Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 72 anos de idade é trazido ao hospital por uma instituição asilar em decorrência de letargia progressiva. O paciente apresenta história de hipertensão complicada por um AVC 3 anos antes. Isso comprometeu sua fala e o confinou a uma cadeira de rodas. Ele também tem um distúrbio esquizotímico, para o qual começou recentemente a tomar clozapina. Na apresentação, ele está desorientado quanto ao espaço e tempo, febril, com temperatura de 38.3 °C (101 °F). Os sinais vitais incluem PA de 106/67 mmHg, frequência cardíaca de 106 batimentos por minuto e frequência respiratória de 32 respirações por minuto. A investigação laboratorial inicial revela glicose sérica de 52.7 mmol/L (950 mg/dL), sódio sérico de 127 mmol/L (127 mEq/L), ureia sérica de 21.1 mmol/L (59 mg/dL) e creatinina sérica de 175.4 micromoles/L (2.3 mg/dL). A osmolalidade sérica total é calculada como 338 mmol/kg (338 mOsm/kg). [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ] A urinálise revela numerosos leucócitos e bactérias. A urina é positiva para nitratos, mas negativa para cetonas. A concentração sérica de beta-hidroxibutirato é <1.0 mmol/L.[12]
Caso clínico #2
Um homem de 45 anos de idade com história de diabetes do tipo 2 é internado diretamente pela clínica em virtude da glicose sérica ser de 53.8 mmol/L (970 mg/dL). Ele iniciou recentemente a insulinoterapia pelo sistema basal em bolus após vários anos de tratamento com agentes antiglicêmicos por via oral. No entanto, ele relata não ter seguido a prescrição de insulina por causa do alto custo. Nas últimas 2 semanas, ele teve poliúria e polidipsia e perdeu 5 kg de peso. Ele também observou um agravamento progressivo da tosse produtiva de escarro marrom-esverdeado por aproximadamente 3 semanas. No exame físico, ele se apresenta febril, com temperatura de 38.5 °C (101.3 °F), taquipneico (frequência respiratória de 24 respirações por minuto) e normotenso. As investigações laboratoriais iniciais revelam uma glicose sérica de 50 mmol/L (900 mg/dL), um sódio sérico de 134 mmol/L (134 mEq/L), um potássio sérico de 4.3 mmol/L (4.3 mEq/L), uma ureia sérica de 3.2 mmol/L (19.5 mg/dL) e uma creatinina sérica de 88 micromol/L (1 mg/dL). A urinálise revela traços de cetonas, mas o beta-hidroxibutirato sérico não está elevado. O bicarbonato sérico é 17 mmol/L (17 mEq/L), o pH venoso é 7.32, o beta-hidroxibutirato é 1.2 mmol/L e a osmolalidade sérica total calculada é 326 mOsm/kg.
Outras apresentações
Até 20% dos pacientes internados devido ao EHH têm diabetes não diagnosticado anteriormente.[2][10][13] Aproximadamente 27% dos pacientes com crises hiperglicêmicas apresentam um quadro misto de cetoacidose diabética e EHH.[6][8]
O coma é uma apresentação rara do EHH. Tipicamente, o coma está associado a níveis de osmolalidade sérica >330 a 340 mmol/kg (>330 a 340 mOsm/kg) e é mais frequentemente decorrente de hipernatremia que de hiperglicemia.
Ocasionalmente, pacientes com EHH podem apresentar convulsões, hemiparesia ou hemianopsia.[9][14] A acidemia leve e a cetoacidose podem frequentemente estar presentes.
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