ინტრააბდომინალური აბსცესი

კომპიუტერული ტომოგრაფია ან ულტრაბგერითი მართვადი პერკუტანული დრენირება პირველი რიგის თერაპიაა მარტივი აბსცესებისთვის, რომლებიც არ უკავშირდება ეჭვს ავთვისებიანობაზე ან ფართო ანასტომოზურ გაჟონვაზე. გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ წარმოდგენილია მხოლოდ ერთი ან ორი აბსცესი (მაგალითად, აპენდიკულარული აბსცესი), მაგრამ შეზღუდულია, როდესაც აბსცესის ტრაექტორია ითხოვს სხვა ღრუს (მაგ., პლევრის) დაბინძურებას ან როდესაც დაბინძურების წყარო არ არის საკმარისად კონტროლირებადი (მაგალითად, დიდი ანასტომოზური დაზიანებები ). გართულებები მოიცავს კათეტერის გადაადგილებას ან ობსტრუქციას, პროცედურის შემდგომ სეპტიციემიას და არასაკმარის დრენირებას; შეიძლება მოიცავდეს სისხლდენას და მიმდებარე სტრუქტურების შემთხვევით დაზიანებას.[33]Lagana D, Carrafiello G, Mangini M, et al. Image-guided percutaneous treatment of abdominal-pelvic abscesses: a 5-year experience. Radiol Med. 2008 Oct;113(7):999-1007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18795233?tool=bestpractice.com კათეტერის ამოღება შეიძლება კლინიკური გამოვლინებების გაქრობისას და დრენირების<10 მლ / 24 სთ დროს; მოხსნის წინ საჭიროა კათეტერის ბლოკირების მოხსნა.[38]Men S, Akhan O, Koroglu M. Percutaneous drainage of abdominal abcess. Eur J Radiol. 2002 Sep;43(3):204-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12204403?tool=bestpractice.com

ქირურგიული დრენირების პროცედურა დამოკიდებულია ინტრააბდომინალური აბსცესის მიზეზზე. ანასთომოზური გაჟონვის შემთხვევაში, ერთი ოპერაცია არ არის საკმარისი და შესაძლოა საჭირო გახდეს ორმომენტიანი ან მრავალმომენტიანი ოპერაცია. ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა შესაძლოა გახდეს კუჭ-ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენის უკუჩვენების მიზეზი და მეორე ლაპაროტომია ჩვეულებრივ იგეგმება 24-დან 48 საათის განმავლობაში. თუ მუცელი რჩება ღია, შეიძლება განხილულ იქნას ჭრილობის თერაპია უარყოფითი წნევით.[44]National Institute for Health and Care Excellence. Negative pressure wound therapy for the open abdomen. Nov 2013 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg467

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

უფრო ახალგაზრდა პაციენტები, თანმდევი დაავადებების, იმუნოდეპრესიის გარეშე ან მსუბუქი-ზომიერი სიმძიმის ინფექციით ორგანოების დისფუნქციის გარეშე, წყაროს ადეკვატური კონტროლით (მაგალითად, პერფორირებული / აბსცესური აპენდიციტი) და ქრონიკული ფუნქციური ცვლილებების (APACHE) II ქულით <15, არ ითვლებიან მაღალი რისკის მქონედ. Surgical Infection Society: intra-abdominal infection (IAI) high versus low risk Opens in new window

საჭიროა დაფარვის ფართო სპექტრის მქონე პარენტერალური ემპირიული ანტიბიოტიკების დაუყოვნებლივ დაწყება. ანტიბიოტიკებით მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა შესაბამისი კულტურების მიღება, მაგრამ არ უნდა შეფერხდეს მათი დაუყოვნებლივი მიღება.[29]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-247. https://www.doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691?tool=bestpractice.com

ორმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა შემცირებული მოკლევადიანი სიკვდილობა ბეტა-ლაქტამების (არარეგულარული) გახანგრძლივებული ინფუზიის გამოყენებით საწყისი ბოლუსის შემდეგ.[46]Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, et al. Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):108-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102324?tool=bestpractice.com [47]Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Davis JS, et al. Continuous versus intermittent β-lactam infusion in severe sepsis. A meta-analysis of individual patient data from randomized trials. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 15;194(6):681-91. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201601-0024OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26974879?tool=bestpractice.com დოზები აქ არ არის ასახული.

ანტიბიოტიკები უნდა დაინიშნოს ქირურგიულ ან პერკუტანულ დრენირებამდე.

მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს როგორც მონოთერაპიის სახით, ასევე კომბინირებული სქემით, ყველა მათგანი ერთნაირად ეფექტურია. საჭიროა ადგილობრივი წინააღმდეგობის მოდელების გათვალისწინება.

ანტიმიკრობული თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია წყაროს კონტროლის ადეკვატურობასა და თერაპიაზე პასუხზე (ანუ ინფექციის ნიშნების და სიმპტომების დადგენა და ინტრააბდომინალური აბსცესის განმეორებითი დიაგნოსტიკური ვიზუალიზაცია). მულტიცენტრული კვლევა ვარაუდობს, რომ ანტიმიკრობული თერაპიის 4 დღე შეიძლება საკმარისი იყოს წყაროზე ადეკვატური კონტროლის მიღწევის მიზნით.[51]Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):1996-2005. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411162 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25992746?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

კულტურის შედეგების მიღების შემდეგ პაციენტები შეიძლება გადაყვანილ იქნან მიზანმიმართულ ანტიბიოტიკოთერაპიაზე.

იმ შემთხვევაში, თუ აბსცესი ძალიან მცირეა დრენირებისთვის ან (კულტურისთვის)ასპირირებისთვის, ან პაციენტი ანტიბიოტიკზე იმყოფებოდა დრენირებამდე და ორგანიზმების ზრდას ადგილი არ აქვს, მაშინ პაციენტი დარჩება ემპირიულ ანტიბიოტიკებზე, რადგან ჩაითვლება, რომ ადგილი აქვ ს კლინიკურ გაუმჯობესებას.

საჭიროა, თუ პაციენტი არ რეაგირებს თავდაპირველ მკურნალობაზე ან არსებობს არაკონტროლირებადი გაჟონვა. ერთმა ოპერაციამ შეიძლება არასაკმარისად გააკონტროლოს წყარო და საჭირო გახდეს ორმომენტიანი ან მრავალმომენტიანი ოპერაცია.

ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა შესაძლოა გახდეს კუჭ-ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენის უკუჩვენების მიზეზი და მეორე ლაპაროტომია ჩვეულებრივ იგეგმება 24-დან 48 საათის განმავლობაში. თუ მუცელი რჩება ღია, შეიძლება განხილულ იქნას ჭრილობის თერაპია უარყოფითი წნევით.[44]National Institute for Health and Care Excellence. Negative pressure wound therapy for the open abdomen. Nov 2013 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg467

ბილიარული სეფსისით გამოწვეული ღვიძლის ჩირქოვანი აბსცესის დროს საჭიროა განხილულ იქნას ბილიარული დრენაჟის თანხმლები პროცედურა, პერკუტანული თუ ენდოსკოპიური.

კომპიუტერული ტომოგრაფია ან ულტრაბგერითი მართვადი პერკუტანული დრენირება პირველი რიგის თერაპიაა მარტივი აბსცესებისთვის, რომლებიც არ უკავშირდება ეჭვს ავთვისებიანობაზე ან ფართო ანასტომოზურ გაჟონვაზე. გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ წარმოდგენილია მხოლოდ ერთი ან ორი აბსცესი (მაგალითად, აპენდიკულარული აბსცესი), მაგრამ შეზღუდულია, როდესაც აბსცესის ტრაექტორია ითხოვს სხვა ღრუს (მაგ., პლევრის) დაბინძურებას ან როდესაც დაბინძურების წყარო არ არის საკმარისად კონტროლირებადი (მაგალითად, დიდი ანასტომოზური დაზიანებები ).

გართულებები მოიცავს კათეტერის გადაადგილებას ან ობსტრუქციას, პროცედურის შემდგომ სეპტიციემიას და არასაკმარის დრენირებას; შეიძლება მოიცავდეს სისხლდენას და მიმდებარე სტრუქტურების შემთხვევით დაზიანებას.[33]Lagana D, Carrafiello G, Mangini M, et al. Image-guided percutaneous treatment of abdominal-pelvic abscesses: a 5-year experience. Radiol Med. 2008 Oct;113(7):999-1007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18795233?tool=bestpractice.com

კათეტერის ამოღება შეიძლება კლინიკური გამოვლინებების გაქრობისას და დრენირების<10 მლ / 24 სთ დროს; მოხსნის წინ საჭიროა კათეტერის ბლოკირების მოხსნა.[38]Men S, Akhan O, Koroglu M. Percutaneous drainage of abdominal abcess. Eur J Radiol. 2002 Sep;43(3):204-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12204403?tool=bestpractice.com

ქირურგიული დრენირების პროცედურა დამოკიდებულია ინტრააბდომინალური აბსცესის მიზეზზე. ანასთომოზური გაჟონვის შემთხვევაში, ერთი ოპერაცია არ არის საკმარისი და შესაძლოა საჭირო გახდეს ორმომენტიანი ან მრავალმომენტიანი ოპერაცია. ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა შესაძლოა გახდეს კუჭ-ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენის უკუჩვენების მიზეზი და მეორე ლაპაროტომია ჩვეულებრივ იგეგმება 24-დან 48 საათის განმავლობაში. თუ მუცელი რჩება ღია, შეიძლება განხილულ იქნას ჭრილობის თერაპია უარყოფითი წნევით.[44]National Institute for Health and Care Excellence. Negative pressure wound therapy for the open abdomen. Nov 2013 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg467

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ასაკოვან პაციენტებში თანმხლები დაავადებებით (მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნეები), ორგანოების დისფუნქციით, კვების ნაკლებობით, ალბუმინის დაბალი დონით ან იმუნოსუპრესიით, APACHE II ქულა ≥15, სეფსისი ან სეპტიკური შოკი და პერიტონეული ჩართულობა და / ან დიფუზური პერიტონიტი და წყაროების არაადეკვატური კონტროლი ითვლება მაღალ რისკად. Surgical Infection Society: intra-abdominal infection (IAI) high versus low risk Opens in new window

თავდაპირველი ჩარევა დაყოვნებით (> 24 საათი), ან გახანგრძლივებული ჰოსპიტალიზაცია ინტრა-აბდომინალური ინფექციის ოპერირების დაწყებამდე, ასევე აყენებს პაციენტებს მაღალი რისკის ქვეშ.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

სეფსისის ან სეპტიკური შოკის მქონე პაციენტებში დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, ფართო სპექტრის დაფარვის მქონე პარენტერალური ემპირიული ანტიბიოტიკები დაუყოვნებლივ უნდა იქნას დაწყებული, ვინაიდან შედეგი უარესდება ანტიმიკრობული თერაპიის დაწყების ყოველი საათის დაგვიანებით.[45]Kumar A, Roberts D, Wood KE, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625125?tool=bestpractice.com

ორმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა შემცირებული მოკლევადიანი სიკვდილობა ბეტა-ლაქტამების (არარეგულარული) გახანგრძლივებული ინფუზიის გამოყენებით საწყისი ბოლუსის შემდეგ.[46]Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, et al. Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):108-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102324?tool=bestpractice.com [47]Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Davis JS, et al. Continuous versus intermittent β-lactam infusion in severe sepsis. A meta-analysis of individual patient data from randomized trials. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 15;194(6):681-91. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201601-0024OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26974879?tool=bestpractice.com დოზები აქ არ არის ასახული.

საჭიროა ადგილობრივი წინააღმდეგობის მოდელების გათვალისწინება.

ანტიბიოტიკებით მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა შესაბამისი კულტურების მიღება, მაგრამ არ უნდა შეფერხდეს მათი დაუყოვნებლივი მიღება.[29]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-247. https://www.doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691?tool=bestpractice.com

ანტიბიოტიკები უნდა დაინიშნოს ქირურგიულ ან პერკუტანულ დრენირებამდე.

ანტიმიკრობული თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია წყაროს კონტროლის ადეკვატურობასა და თერაპიაზე პასუხზე (ანუ ინფექციის ნიშნების და სიმპტომების დადგენა და ინტრააბდომინალური აბსცესის განმეორებითი დიაგნოსტიკური ვიზუალიზაცია). მულტიცენტრული კვლევა ვარაუდობს, რომ ანტიმიკრობული თერაპიის 4 დღე შეიძლება საკმარისი იყოს წყაროზე ადეკვატური კონტროლის მიღწევის მიზნით.[51]Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):1996-2005. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411162 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25992746?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ემპირიულად ენტეროკოკების დაფარვა განხილული უნდა იყოს მაღალი რისკის პაციენტებში.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

თუ ემპირიული ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით დაფარვის ნაწილად გამოყენებული იქნა პიპერაცილინი / ტაზობაქტამი, მაშინენტეროკოკი უკვე დაფარულია.

ვანკომიცინის მიმართ რეზისტენტული ენტეროკოკები (VRE) - ახალი პათოგენები, რომლებიც რეზისტენტულნი არიან ბევრი სტანდარტული ანტიბიოტიკის მიმართ. მონაცემები სპეციფიკური ანტიმიკრობული საშუალებების ეფექტურობასა და უსაფრთხოებაზე მწირია, განსაკუთრებით ინტრააბდომინალური ინფექციების მკურნალობასთან მიმართებაში. ლინეზოლიდი დამტკიცებულია ვანკომიცინ-რეზისტენტული ენტეროკოკული ინფექციების (VRE) სამკურნალოდ და ასევე შეიძლება გამოიყენოთ დაპტომიცინი და ტიგეციკლინი.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

ორმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა შემცირებული მოკლევადიანი სიკვდილობა ბეტა-ლაქტამების (არარეგულარული) გახანგრძლივებული ინფუზიის გამოყენებით საწყისი ბოლუსის შემდეგ.[46]Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, et al. Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):108-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102324?tool=bestpractice.com [47]Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Davis JS, et al. Continuous versus intermittent β-lactam infusion in severe sepsis. A meta-analysis of individual patient data from randomized trials. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 15;194(6):681-91. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201601-0024OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26974879?tool=bestpractice.com დოზები აქ არ არის ასახული.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

1767>Candida</1767>საწინააღმდეგო ზომები რეკომენდებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ინფექციის მტკიცებულება.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

C albicans-ის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ფლუკონაზოლით, ხოლო ექინოკანდინი უნდა გამოვიყენოთ ფლუკონაზოლისადმი რეზისტენტულ ფორმებში და კრიტიკულ პაციენტებში.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

მეთიცილინ-რეზისტენტული<2320> Staphylococcus aureus </ 2320> (MRSA) დაფარვა რეკომენდებულია მხოლოდ ინფექციის მტკიცებულების შემთხვევაში.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

დამატებითი ვანკომიცინი მეტიცილინისადმი რეზისტენტული ოქროსფერი სტაფილოკოკის(MRSA) დაფარვისთვის ნაჩვენებია (თუ უკვე არ არის გამოყენებული) მეტიცილინისადმი რეზისტენტული ოქროსფერი სტაფილოკოკით კოლონიზირებულ პაციენტებში ან მეტიცილინისადმი რეზისტენტული ოქროსფერი სტაფილოკოკის ინფექციის რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებში, წინა მკურნალობის უშედეგობის ან ანტიბიოტიკებისადმი მნიშვნელოვანი ექსპოზიციის გამო.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

გაფართოებული სპექტრის ბეტა-ლაქტამაზას (ESBL) მწარმოებელი ბაქტერიები მდგრადია გაფართოებული სპექტრის მრავალი ცეფალოსპორინის, ასევე ამინოგლიკოზიდების, სულფონამიდების და ფლუოროკინოლონების მიმართ. კარბაპენემი არის პირველი დახმარების ვარიანტი (თუუკვეარ გამოიყენება).[50]Delgado-Valverde M, Sojo-Dorado J, Pascual A, et al. Clinical management of infections caused by multi-drug resistant Enterobacteriaceae. Ther Adv Infect Dis. 2013 Apr;1(2):49-69. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4040721 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25165544?tool=bestpractice.com ცეფალოსპორინების და ბეტალაქტამაზას ინჰიბიტორების ახალმა კომბინაციებმა, როგორიცაა ცეფტოლოზანი / ტაზობაქტამი, აჩვენა ცალკეული წარმატება ESBL შტამების მიმართ 3 ერთფაზა კვლევაში, მაგრამ საჭიროა შემდგომი კვლევები.[54]Solomkin J, Hershberger E, Miller B, et al. Ceftolozane/tazobactam plus metronidazole for complicated intra-abdominal infections in an era of multidrug resistance: results from a randomized, double-blind, phase 3 trial (ASPECT-cIAI). Clin Infect Dis. 2015 May 15;60(10):1462-71. https://academic.oup.com/cid/article/60/10/1462/338307 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25670823?tool=bestpractice.com ცეფტოლოზანი / ტაზობაქტამი გამოიყენება მეტრონიდაზოლთან კომბინაციაში.

ორმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა შემცირებული მოკლევადიანი სიკვდილობა ბეტა-ლაქტამების (არარეგულარული) გახანგრძლივებული ინფუზიის გამოყენებით საწყისი ბოლუსის შემდეგ.[46]Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, et al. Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):108-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102324?tool=bestpractice.com [47]Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Davis JS, et al. Continuous versus intermittent β-lactam infusion in severe sepsis. A meta-analysis of individual patient data from randomized trials. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 15;194(6):681-91. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201601-0024OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26974879?tool=bestpractice.com დოზები აქ არ არის ასახული.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

მკურნალობის პარამეტრები შეზღუდულია, რადგან კარბაპენემ-რეზისტენტული მრავალი ბაქტერია ასევე ავლენს რეზისტენტულობას სხვა ანტიბიოტიკების მიმართ. რეკომენდებულია კოლისტიმეთატი (კოლისტინი) ანტიგეციკლინი, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პოლიმიქსინი B და ცეფტაზიდიმი / ავიბაქტამი.

ცეფტაზიდიმი / ავიბაქტამი დამტკიცებულია ზოგიერთ ქვეყანაში, მათ შორის აშშ-ში, რთული ინტრააბდომინალური ინფექციების სამკურნალოდ, მეტრონიდაზოლთან ერთად გამოყენებისას. რეკომენდებულია უფრო მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, რომელთაც აქვთ სავარაუდო ან დადასტურებული ინფექცია Klebsiella pneumoniae კარბაპენემაზას (KPC) - წარმომქმნელი Enterobacteriaceae-ით. ამ მიკროორგანიზმისთვის სხვა აგენტები ვერ გამოიყენება.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

კულტურის შედეგების მიღების შემდეგ პაციენტები შეიძლება გადაყვანილ იქნან მიზანმიმართულ ანტიბიოტიკოთერაპიაზე.

იმ შემთხვევაში, თუ აბსცესი ძალიან მცირეა დრენირებისთვის ან (კულტურისთვის)ასპირირებისთვის, ან პაციენტი ანტიბიოტიკზე იმყოფებოდა დრენირებამდე და ორგანიზმების ზრდას ადგილი არ აქვს, მაშინ პაციენტი დარჩება ემპირიულ ანტიბიოტიკებზე, რადგან ჩაითვლება, რომ ადგილი აქვ ს კლინიკურ გაუმჯობესებას.

საჭიროა, თუ პაციენტი არ რეაგირებს თავდაპირველ მკურნალობაზე ან არსებობს არაკონტროლირებადი გაჟონვა. ერთმა ოპერაციამ შეიძლება არასაკმარისად გააკონტროლოს წყარო და საჭირო გახდეს ორმომენტიანი ან მრავალმომენტიანი ოპერაცია.

ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა შესაძლოა გახდეს კუჭ-ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენის უკუჩვენების მიზეზი და მეორე ლაპაროტომია ჩვეულებრივ იგეგმება 24-დან 48 საათის განმავლობაში. თუ მუცელი რჩება ღია, შეიძლება განხილულ იქნას ჭრილობის თერაპია უარყოფითი წნევით.[44]National Institute for Health and Care Excellence. Negative pressure wound therapy for the open abdomen. Nov 2013 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg467

ბილიარული სეფსისით გამოწვეული ღვიძლის ჩირქოვანი აბსცესის დროს საჭიროა განხილულ იქნას ბილიარული დრენაჟის თანხმლები პროცედურა, პერკუტანული თუ ენდოსკოპიური.

კომპიუტერული ტომოგრაფია ან ულტრაბგერითი მართვადი პერკუტანული დრენირება პირველი რიგის თერაპიაა მარტივი აბსცესებისთვის, რომლებიც არ უკავშირდება ეჭვს ავთვისებიანობაზე ან ფართო ანასტომოზურ გაჟონვაზე. გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ წარმოდგენილია მხოლოდ ერთი ან ორი აბსცესი (მაგალითად, აპენდიკულარული აბსცესი), მაგრამ შეზღუდულია, როდესაც აბსცესის ტრაექტორია ითხოვს სხვა ღრუს (მაგ., პლევრის) დაბინძურებას ან როდესაც დაბინძურების წყარო არ არის საკმარისად კონტროლირებადი (მაგალითად, დიდი ანასტომოზური დაზიანებები ). გართულებები მოიცავს კათეტერის გადაადგილებას ან ობსტრუქციას, პროცედურის შემდგომ სეპტიციემიას და არასაკმარის დრენირებას; შეიძლება მოიცავდეს სისხლდენას და მიმდებარე სტრუქტურების შემთხვევით დაზიანებას.[33]Lagana D, Carrafiello G, Mangini M, et al. Image-guided percutaneous treatment of abdominal-pelvic abscesses: a 5-year experience. Radiol Med. 2008 Oct;113(7):999-1007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18795233?tool=bestpractice.com კათეტერის ამოღება შეიძლება კლინიკური გამოვლინებების გაქრობისას და დრენირების<10 მლ / 24 სთ დროს; მოხსნის წინ საჭიროა კათეტერის ბლოკირების მოხსნა.[38]Men S, Akhan O, Koroglu M. Percutaneous drainage of abdominal abcess. Eur J Radiol. 2002 Sep;43(3):204-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12204403?tool=bestpractice.com

ქირურგიული დრენირების პროცედურა დამოკიდებულია ინტრააბდომინალური აბსცესის მიზეზზე. ანასთომოზური გაჟონვის შემთხვევაში, ერთი ოპერაცია არ არის საკმარისი და შესაძლოა საჭირო გახდეს ორმომენტიანი ან მრავალმომენტიანი ოპერაცია. ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა შესაძლოა გახდეს კუჭ-ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენის უკუჩვენების მიზეზი და მეორე ლაპაროტომია ჩვეულებრივ იგეგმება 24-დან 48 საათის განმავლობაში. თუ მუცელი რჩება ღია, შეიძლება განხილულ იქნას ჭრილობის თერაპია უარყოფითი წნევით.[44]National Institute for Health and Care Excellence. Negative pressure wound therapy for the open abdomen. Nov 2013 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg467

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

სეფსისის ან სეპტიკური შოკის მქონე პაციენტებში დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, ფართო სპექტრის დაფარვის მქონე პარენტერალური ემპირიული ანტიბიოტიკები დაუყოვნებლივ უნდა იქნას დაწყებული, ვინაიდან შედეგი უარესდება ანტიმიკრობული თერაპიის დაწყების ყოველი საათის დაგვიანებით.[45]Kumar A, Roberts D, Wood KE, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625125?tool=bestpractice.com ანტიბიოტიკებით მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა შესაბამისი კულტურების მიღება, მაგრამ არ უნდა შეფერხდეს მათი დაუყოვნებლივი მიღება.[29]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-247. https://www.doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691?tool=bestpractice.com

ორმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა შემცირებული მოკლევადიანი სიკვდილობა ბეტა-ლაქტამების (არარეგულარული) გახანგრძლივებული ინფუზიის გამოყენებით საწყისი ბოლუსის შემდეგ.[46]Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, et al. Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):108-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102324?tool=bestpractice.com [47]Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Davis JS, et al. Continuous versus intermittent β-lactam infusion in severe sepsis. A meta-analysis of individual patient data from randomized trials. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 15;194(6):681-91. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201601-0024OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26974879?tool=bestpractice.com დოზები აქ არ არის ასახული.

ანტიბიოტიკები უნდა დაინიშნოს ქირურგიულ ან პერკუტანულ დრენირებამდე.

ანტიმიკრობული თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია წყაროს კონტროლის ადეკვატურობასა და თერაპიაზე პასუხზე (ანუ ინფექციის ნიშნების და სიმპტომების დადგენა და ინტრააბდომინალური აბსცესის განმეორებითი დიაგნოსტიკური ვიზუალიზაცია). მულტიცენტრული კვლევა ვარაუდობს, რომ ანტიმიკრობული თერაპიის 4 დღე შეიძლება საკმარისი იყოს წყაროზე ადეკვატური კონტროლის მიღწევის მიზნით.[51]Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):1996-2005. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411162 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25992746?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

რეკომენდებულია ენტეროკოკის საწინააღდეგო ემპირიული თერაპია Enterococcus faecalisწინააღმდეგ, განსაკუთრებით პაციენტებში პოსტოპერაციული ინფექციით ან პროტეზის ინტრავასკულარული მასალებით, რომლებიც ადრე იღებდნენ ცეფალოსპორინებს ან სხვა ანტი-ენტეროკოკურ ანტიბიოტიკებს და პაციენტებში დაქვეითებული იმუნიტეტით.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

თუ ემპირიული ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით დაფარვის ნაწილად გამოყენებული იქნა პიპერაცილინი / ტაზობაქტამი, მაშინენტეროკოკი უკვე დაფარულია.

ვანკომიცინის მიმართ რეზისტენტული ენტეროკოკები (VRE) - ახალი პათოგენები, რომლებიც რეზისტენტულნი არიან ბევრი სტანდარტული ანტიბიოტიკის მიმართ.

მონაცემები სპეციფიკური ანტიმიკრობული საშუალებების ეფექტურობასა და უსაფრთხოებაზე მწირია, განსაკუთრებით ინტრააბდომინალური ინფექციების მკურნალობასთან მიმართებაში. ლინეზოლიდი დამტკიცებულია ვანკომიცინ-რეზისტენტული ენტეროკოკული ინფექციების (VRE) სამკურნალოდ და ასევე შეიძლება გამოიყენოთ დაპტომიცინი და ტიგეციკლინი.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

ორმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა შემცირებული მოკლევადიანი სიკვდილობა ბეტა-ლაქტამების (არარეგულარული) გახანგრძლივებული ინფუზიის გამოყენებით საწყისი ბოლუსის შემდეგ.[46]Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, et al. Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):108-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102324?tool=bestpractice.com [47]Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Davis JS, et al. Continuous versus intermittent β-lactam infusion in severe sepsis. A meta-analysis of individual patient data from randomized trials. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 15;194(6):681-91. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201601-0024OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26974879?tool=bestpractice.com დოზები აქ არ არის ასახული.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

სოკოს საწინააღმდეგო თერაპია რეკომენდებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კანდიდა ამოითესა ინტრა-აბდომინალური კულტურებიდან.

C albicans-ის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ფლუკონაზოლით, ხოლო ექინოკანდინი უნდა გამოვიყენოთ ფლუკონაზოლისადმი რეზისტენტულ ფორმებში და კრიტიკულ პაციენტებში.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

მეთიცილინ-რეზისტენტული<2320> Staphylococcus aureus </ 2320> (MRSA) დაფარვა რეკომენდებულია მხოლოდ ინფექციის მტკიცებულების შემთხვევაში.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

დამატებითი ვანკომიცინი მეტიცილინისადმი რეზისტენტული ოქროსფერი სტაფილოკოკის(MRSA) დაფარვისთვის ნაჩვენებია (თუ უკვე არ არის გამოყენებული) მეტიცილინისადმი რეზისტენტული ოქროსფერი სტაფილოკოკით კოლონიზირებულ პაციენტებში ან მეტიცილინისადმი რეზისტენტული ოქროსფერი სტაფილოკოკის ინფექციის რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებში, წინა მკურნალობის უშედეგობის ან ანტიბიოტიკებისადმი მნიშვნელოვანი ექსპოზიციის გამო.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

გაფართოებული სპექტრის ბეტა-ლაქტამაზას (ESBL) მწარმოებელი ბაქტერიები მდგრადია გაფართოებული სპექტრის მრავალი ცეფალოსპორინის, ასევე ამინოგლიკოზიდების, სულფონამიდების და ფლუოროკინოლონების მიმართ.

კარბაპენემი არის პირველი რიგის მედიკამენტი (თუ უკვე არ გამოიყენება). ერტაპენემი არ არის პრიორიტეტული საავადმყოფოსშიდა , ფართო სპექტრის ბეტალაქტამაზას ბაქტერიული ინფექციების წინააღმდეგ, Pseudomonas -ის ან Acinetobacter -ის მიმართ მნიშვნელოვანი აქტივობის არქონის გამო .[50]Delgado-Valverde M, Sojo-Dorado J, Pascual A, et al. Clinical management of infections caused by multi-drug resistant Enterobacteriaceae. Ther Adv Infect Dis. 2013 Apr;1(2):49-69. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4040721 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25165544?tool=bestpractice.com

არაკარბაპენემის ტიპის ანტიბიოტიკები გამოყენებული იქნა გაფართოებული სპექტრის ბეტა-ლაქტამაზას (ESBL) მაპროდუცირებელი ბაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ, მაგრამ ისინი არ არის დიდად რეკომენდირებული, ვინაიდან ემპირიულმა კვლევებმა აჩვენა ამგვარი ანტიბიოტიკების კლინიკური უმოქმედობა, მაშინაც კი, როდესაც გამოვლინდა მგრძნობელობა ლაბორატორიულ პირობებში. ცეფალოსპორინების და ბეტალაქტამაზას ინჰიბიტორების ახალმა კომბინაციებმა, როგორიცაა ცეფტოლოზანი / ტაზობაქტამი, აჩვენა ცალკეული წარმატება ESBL შტამების მიმართ 3 ერთფაზა კვლევაში, მაგრამ საჭიროა შემდგომიკვლევები.[54]Solomkin J, Hershberger E, Miller B, et al. Ceftolozane/tazobactam plus metronidazole for complicated intra-abdominal infections in an era of multidrug resistance: results from a randomized, double-blind, phase 3 trial (ASPECT-cIAI). Clin Infect Dis. 2015 May 15;60(10):1462-71. https://academic.oup.com/cid/article/60/10/1462/338307 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25670823?tool=bestpractice.com ცეფტოლოზანი / ტაზობაქტამი გამოიყენება მეტრონიდაზოლთან კომბინაციაში.

ორმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა შემცირებული მოკლევადიანი სიკვდილობა ბეტა-ლაქტამების (არარეგულარული) გახანგრძლივებული ინფუზიის გამოყენებით საწყისი ბოლუსის შემდეგ.[46]Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A, et al. Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):108-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102324?tool=bestpractice.com [47]Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Davis JS, et al. Continuous versus intermittent β-lactam infusion in severe sepsis. A meta-analysis of individual patient data from randomized trials. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 15;194(6):681-91. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201601-0024OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26974879?tool=bestpractice.com დოზები აქ არ არის ასახული.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

მკურნალობის პარამეტრები შეზღუდულია, რადგან კარბაპენემ-რეზისტენტული მრავალი ბაქტერია ასევე ავლენს რეზისტენტულობას სხვა ანტიბიოტიკების მიმართ. რეკომენდებულია კოლისტიმეთატი (კოლისტინი) ანტიგეციკლინი, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პოლიმიქსინი B და ცეფტაზიდიმი / ავიბაქტამი.

ცეფტაზიდიმი / ავიბაქტამი დამტკიცებულია ზოგიერთ ქვეყანაში, მათ შორის აშშ-ში, რთული ინტრააბდომინალური ინფექციების სამკურნალოდ, მეტრონიდაზოლთან ერთად გამოყენებისას. რეკომენდებულია უფრო მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, რომელთაც აქვთ სავარაუდო ან დადასტურებული ინფექცია Klebsiella pneumoniae კარბაპენემაზას (KPC) - წარმომქმნელი Enterobacteriaceae-ით. ამ მიკროორგანიზმისთვის სხვა აგენტები ვერ გამოიყენება.[2]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

კულტურის შედეგების მიღების შემდეგ პაციენტები შეიძლება გადაყვანილ იქნან მიზანმიმართულ ანტიბიოტიკოთერაპიაზე.

იმ შემთხვევაში, თუ აბსცესი ძალიან მცირეა დრენირებისთვის ან (კულტურისთვის)ასპირირებისთვის, ან პაციენტი ანტიბიოტიკზე იმყოფებოდა დრენირებამდე და ორგანიზმების ზრდას ადგილი არ აქვს, მაშინ პაციენტი დარჩება ემპირიულ ანტიბიოტიკებზე, რადგან ჩაითვლება, რომ ადგილი აქვ ს კლინიკურ გაუმჯობესებას.

საჭიროა, თუ პაციენტი არ რეაგირებს თავდაპირველ მკურნალობაზე ან არსებობს არაკონტროლირებადი გაჟონვა. ერთმა ოპერაციამ შეიძლება არასაკმარისად გააკონტროლოს წყარო და საჭირო გახდეს ორმომენტიანი ან მრავალმომენტიანი ოპერაცია.

ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა შესაძლოა გახდეს კუჭ-ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენის უკუჩვენების მიზეზი და მეორე ლაპაროტომია ჩვეულებრივ იგეგმება 24-დან 48 საათის განმავლობაში. თუ მუცელი რჩება ღია, შეიძლება განხილულ იქნას ჭრილობის თერაპია უარყოფითი წნევით.[44]National Institute for Health and Care Excellence. Negative pressure wound therapy for the open abdomen. Nov 2013 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg467

ბილიარული სეფსისით გამოწვეული ღვიძლის ჩირქოვანი აბსცესის დროს საჭიროა განხილულ იქნას ბილიარული დრენაჟის თანხმლები პროცედურა, პერკუტანული თუ ენდოსკოპიური.