შუა ყურის მწვავე ოტიტი

ტკივილის კონტროლი უმნიშვნელოვანესია მდგომარეობის მართვის დროს.

საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებული იქნეს რექტალური შეყვანის პრეპარატები. სანამ არ გაქრება სიმპტომები.[47]Bertin L, Pons G, d'Athis P, et al. A randomized, double-blind, multicentre controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen and placebo for symptoms of acute otitis media in children. Fundam Clin Pharmacol. 1996;10(4):387-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8871138?tool=bestpractice.com

AOM-ით დაავადებულ ბავშვებში პარაცეტამოლმა და ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდულმა პრეპარატებმა (NSAID) პლაცებოსთან შედარებით ყურის ტკივილის ხანმოკლე გაყუჩების უკეთესი ეფექტი აჩვენეს.[26]Sjoukes A, Venekamp RP, van de Pol AC, et al. Paracetamol (acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined, for pain relief in acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 15;(12):CD011534. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011534.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27977844?tool=bestpractice.com იბუპროფენის და პარაცეტამოლის ეფექტურობის შესადარებლად მონაცემები არასაკმარისია. გაურკვეველი რჩება, არის თუ არა იბუპროფენის და პარაცეტამოლის კომბინაცია უფრო ეფექტური, ვიდრე თითოეული ეს პრეპარატი ცალ-ცალკე.[26]Sjoukes A, Venekamp RP, van de Pol AC, et al. Paracetamol (acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined, for pain relief in acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 15;(12):CD011534. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011534.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27977844?tool=bestpractice.com

არასაკმარისი მონაცემები არსებობს AOM-ის დროს ანტიჰისტამინებისა და შეგუბების საწინააღმდეგო პრეპარატების სასარგებლოდ.[27]Chonmaitree T, Saeed K, Uchida T, et al. A randomized, placebo-controlled trial of the effect of antihistamine or corticosteroid treatment in acute otitis media. J Pediatr. 2003 Sep;143(3):377-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14517524?tool=bestpractice.com

ზოგჯერ რეკომენდებულია ანალგეტიკური ყურის წვეთები (მაგ. ანტიპირინი/ბენზოკაინი); თუმცა, ზოგიერთ ქვეყანაში ისინი ხელმისაწვდომი არ არის.[48]US Food and Drug Administration. FDA news release: FDA takes action against unapproved prescription ear drop products. July 2015 [internet publication]. https://wayback.archive-it.org/7993/20161023045552/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm453348.htm [ ] In children and adolescents with acute otitis media, how do topical anesthetic ear drops affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.81/fullსწორი პასუხის ჩვენება

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ანტიბიოტიკოთერაპიის გადავადება შესაძლებელია 6 თვის ან უფრო მაღალი ასაკის ჯანმრთელ პაციენტებში, რომელთა შემდგომი დაკვირვება პრობლემას არ წარმოადგენს, განსაკუთრებით თუ დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები შეუსაბამოა ან დიაგნოზი არ არის სრულად დადასტურებული.

რეკომენდებულია ანალგეზია და 2-3 დღიანი დაკვირვება. თუ დაკვირვების პერიოდის ბოლოს სიმპტომები კვლავ სახეზეა, უნდა დაიწყოს ანტიბიოტიკოთერაპია.[39]Little P, Gould C, Williamson I, et al. Pragmatic randomised controlled trial of two prescribing strategies for childhood acute otitis media. BMJ. 2001 Feb 10;322(7282):336-42. https://www.bmj.com/content/322/7282/336.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11159657?tool=bestpractice.com [40]Spiro DM, Tay KY, Arnold DH, et al. Wait-and-see prescription for the treatment of acute otitis media: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Sep 13;296(10):1235-41. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/203330 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968847?tool=bestpractice.com [41]Siegel RM, Kiely M, Bien JP, et al. Treatment of otitis media with observation and a safety-net antibiotic prescription. Pediatrics. 2003 Sep;112(3 pt 1):527-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12949278?tool=bestpractice.com დაყოვნებულმა ანტიბიოტიკოთერაპიამ შეიძლება შეამცირის არასაჭირო ანტიბიოტიკების მოხმარება, გვერდითი ეფექტების გამოვლენის სიხშირე, გააუმჯობესოს ანტიბიოტიკების ეფექტი და შეამციროს დანახარჯები.[44]Sun D, McCarthy TJ, Liberman DB. Cost-effectiveness of watchful waiting in acute otitis media. Pediatrics. 2017 Apr;139(4):e20163086. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258074?tool=bestpractice.com 2 წლამდე ასაკის ბავშვები ბილატერალური დაავადებით ან პაციენტები რომლებსაც აქვთ ტიმპანური მემბრანის მძიმე გამობერილობა, ამ მიდგომაზე ნაკლებად რეაგირებენ.[42]Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL, et al. Predictors of pain and/or fever at 3 to 7 days for children with acute otitis media not treated initially with antibiotics: a meta-analysis of individual patient data. Pediatrics. 2007 Mar;119(3):579-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17332211?tool=bestpractice.com [43]Tähtinen PA, Laine MK, Ruohola A. Prognostic factors for treatment failure in acute otitis media. Pediatrics. 2017 Sep;140(3):e20170072. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28790141?tool=bestpractice.com

ანტიბიოტიკები ინიშნება საფეხურებრივად, დაწყებული პირველი რიგის ანტიბიოტიკებით.[19]Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99. [Erratum in: Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346.] https://publications.aap.org/pediatrics/article/131/3/e964/30912/The-Diagnosis-and-Management-of-Acute-Otitis-Media http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439909?tool=bestpractice.com მიუხედავად იმისა, რომ ოპტიმალური ანტიბიოტიკოთრაპია ცალსახა არ არის, არსებობს ვარაუდი, რომ ამოქსიცილინი ან ამოქსიცილინ/კლავულანტი უპირატესია მთელ რიგ სხვა ანტიბიოტიკებთან შედარებით.[34]Rosenfeld RM, Vertrees JE, Carr J, et al. Clinical efficacy of antimicrobial drugs for acute otitis media: metaanalysis of 5400 children from thirty-three randomized trials. J Pediatr. 1994 Mar;124(3):355-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8120703?tool=bestpractice.com [35]Courter JD, Baker WL, Nowak KS, et al. Increased clinical failures when treating acute otitis media with macrolides: a meta-analysis. Ann Pharmacother. 2010 Mar;44(3):471-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20150506?tool=bestpractice.com [36]Casey JR, Block SL, Hedrick J, et al. Comparison of amoxicillin/clavulanic acid high dose with cefdinir in the treatment of acute otitis media. Drugs. 2012 Oct 22;72(15):1991-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963277 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23039319?tool=bestpractice.com

AOM-ის მკურნალობის ოპტიმალური ხანგრძლივობა დადგენილი არაა. თერაპიის სტანდარტული 10-დღიანი კურსი გამომდინარეობს სტრეპტოკოკული ფარინგოტონზილიტის მკურნალობის ხანგრძლივობიდან. რამდენიმე კვლევა და ამერიკის პედიატრიის აკადემია (AAP) რეკომენდაციას უწევს 2 წლამდე ბავშვებში სტანდარტულ 10-დღიან თერაპიას უფრო ხანმოკლე კურსებთან შედარებით. 6-დან 23 თვემდე ბავშვების მკურნალობის ხაგრძლივობა 10 დღეს უნდა შეადგენდეს.[19]Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99. [Erratum in: Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346.] https://publications.aap.org/pediatrics/article/131/3/e964/30912/The-Diagnosis-and-Management-of-Acute-Otitis-Media http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439909?tool=bestpractice.com [37]Cohen R, Levy C, Boucherat M, et al. A multicenter, randomized, double-blind trial of 5 versus 10 days of antibiotic therapy for acute otitis media in young children. J Pediatr. 1998 Nov;133(5):634-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9821420?tool=bestpractice.com [38]Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al. Shortened antimicrobial treatment for acute otitis media in young children. N Engl J Med. 2016 Dec 22;375(25):2446-56. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1606043 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28002709?tool=bestpractice.com AAP-ის რეკომენდაციით პერორალური ანტიბიოტიკების 7-დღიანი კურსი ეფექტურია 2-დან 5 წლამდე ბავშვებში AOM-ის მსუბუქი ან ზომიერი სიმპტომებით.[19]Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99. [Erratum in: Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346.] https://publications.aap.org/pediatrics/article/131/3/e964/30912/The-Diagnosis-and-Management-of-Acute-Otitis-Media http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439909?tool=bestpractice.com 6 და მეტი წლის ბავშვებში მსუბუქი ან ზომიერი სიმპტომებით 5-7-დღიანი კურსი საკმარისია.[19]Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99. [Erratum in: Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346.] https://publications.aap.org/pediatrics/article/131/3/e964/30912/The-Diagnosis-and-Management-of-Acute-Otitis-Media http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439909?tool=bestpractice.com

თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, შეიძლება საჭირო გახდეს მეორე ან მესამე რიგის პრეპარატი.[19]Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99. [Erratum in: Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346.] https://publications.aap.org/pediatrics/article/131/3/e964/30912/The-Diagnosis-and-Management-of-Acute-Otitis-Media http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439909?tool=bestpractice.com

ციპროფლოქსაცინი შესაძლოა გამოყენებულ იქნას ბეტალაქტამებზე ალერგიის მქონე პაციენტებში. ერთ-ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ გახანგრძლივებული გამოყოფის აზითრომიცინის ერთჯერადი დოზა AOM-ის მქონე ბავშვებში ისევე ეფექტურია, როგორც ამოქსიცილინ/კლავულანატის 10-დღიანი კურსი.[25]Arguedas A, Soley C, Kamicker BJ, et al. Single-dose extended-release azithromycin versus a 10-day regimen of amoxicillin/clavulanate for the treatment of children with acute otitis media. Int J Infect Dis. 2011 Jun;30(6):518-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21269858?tool=bestpractice.com შესაძლებელია აზითრომიცინის სხვადასხვა კურსის გამოყენება.