ტოქსიური შოკის სინდრომი

ადრეული და დაუყოვნებელი მკურნალობა უნდა მოიცავდეს ენერგიულ რეჰიდრატაციას, ემპირიულ ანტიბიოტიკურ თერაპიას, რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის ვაზოპრესორულ მხარდაჭერას, ჰემოდინამიკის ოპტიმიზაციას, წყაროს კონტროლს და ქირურგიულ დამუშავებას.

მასიური რეჰიდრატაცია ხშირად საჭიროა დიფუზური კაპილარული გაჟონვის ფენომენის და რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის გამო. ვაზოპრესორი დოპამინის გამოყენება ასოცირებულია უფრო მაღალ სიკვდილიანობასთან და მეტ არითმიულ მოვლენებთან, ნორადრენალინის დანიშვნასთან შედარებით.[90]De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, et al. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med. 2012 Mar;40(3):725-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22036860?tool=bestpractice.com ​ ინტრავენური კორტიკოსტეროიდები უნდა შეიყვანონ პაციენტებში ვაზოპრესორების მუდმივი მოთხოვნით ან ვაზოპრესორული რეფრაქტერული სეპტიური შოკით.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​ გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან შესაბამისი ვაზოპრესორული რეჟიმებისა და დოზების შესახებ.

წყაროს კონტროლი სავალდებულოა, მათ შორის, რაიმე არსებული აბსცესების დრენაჟი და ტამპონის ამოღება, არსებობის შემთხვევაში.

პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა გადაიყვანონ სამკურნალოდ ინტენსიური თერაპიის ბლოკში.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ანტიბიოტიკები უნდა დაიწყონ ემპირიულად, კულტურის შესახებ ანგარიშების მიღებამდე.

რეკომენდებული ემპირიული თერაპია არის კლინდამიცინი პლუს 1 შემდეგიდან: კარბაპენემი (მაგ., იმიპენემი/ცილასტატინი ან მეროპენემი); პენიცილინი ბეტა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორთან ერთად (მაგ., ტიკარცილინი/კლავულანატის მჟავა ან პიპერაცილინი/ტაზობაქტამი); ან ვანკომიცინი (პენიცილინის მიმართ ალერგიების მქონე პაციენტებში).

სავარაუდო სტაფილოკოკური ტოქსიკური შოკის სინდრომის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია კლინდამიცინის და ვანკომიცინის გამოყენება.

შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ანტიბიოტიკები სუპერინფექციების სამკურნალოდ, რომლებსაც შეიძლება ადგილი ჰქონდეს.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

სტრეპტოკოკური ტოქსიკური შოკის სინდრომის ეჭვის მქონე პაციენტების უმეტესობაში გათვალისწინებული უნდა იყოს ადრეული და დაუყოვნებელი ქირურგიული დებრიდინგი(ანუ მათ, ვისაც აღენიშნება ცხელება, ტკივილი, რბილი ქსოვილების შეშუპება და/ან ვეზიკულების და ბულების წარმოქმნა) ინფექციის შესაბამისი ქირურგიული კერით.

ინფიცირებული ქსოვილის, ფასციების ჩათვლით, ენერგიული ქირურგიული დადამუშავება აუცილებელი და სავალდებულოა, თუ იდენტიფიცირებულია პოტენციური ინფექციის ადგილი.

ხშირად საჭიროა ინფიცირებული ქსოვილის განმეორებითი და თანმიმდევრული ოპერაციული და საწოლთან დამუშავება, განსაკუთრებით, თუ ადგილი აქვს მანეკროზებელ ფასციიტს სტრეპტოკოკური დაავადების დროს.[63]Stevens DL, Tanner MH, Winship J, et al. Severe group A streptococcal infections associated with a shock-like syndrome. N Engl J Med. 1989 Jul 6;321(1):1-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2659990?tool=bestpractice.com

ქირურგიული დამუშავების გარდა, დაავადების პროგრესირების შეწყვეტისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს ფასციოტომია ან ამპუტაცია.

ექსპერტების უმრავლესობის მიერ რეკომენდებულია კომბინირებული თერაპია ბენზილპენიცილინით და კლინდამიცინით.[95]Stevens DL, Madaras-Kelly KJ, Richards DM. In vitro antimicrobial effects of various combinations of penicillin and clindamycin against four strains of Streptococcus pyogenes. Antimicrob Agents Chemother. 1998 May;42(5):1266-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC105799 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9593164?tool=bestpractice.com [96]American Academy of Pediatrics. Severe invasive group A streptococcal infection: a subject review. Pediatrics. 1998 Jan;101(1 pt 1):136-40. http://pediatrics.aappublications.org/content/101/1/136.full?sid=48721631-0fb1-4612-925c-571db06adbbc http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11345977?tool=bestpractice.com

პაციენტებში, რომლებიც ალერგიულები არიან პენიცილინის მიმართ, ბენზილპენიცილინის ნაცვლად შეიძლება ვანკომიცინის გამოყენება

შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ანტიბიოტიკები სუპერინფექციების სამკურნალოდ, რომლებსაც შეიძლება ადგილი ჰქონდეს.

მკურნალობის ხანგრძლივობა ინდივიდუალური უნდა იყოს, განსაკუთრებით, თუ ღრმა ინფექციაა. თუ ადგილი აქვს ბაქტერიემიას, პაციენტს უნდა უმკურნალონ 14 დღის განმავლობაში. ჩვეულებრივ, მკურნალობა გრძელდება 14 დღის განმავლობაში ბოლო დადებითი კულტურის მიღებიდან ქირურგიული ჩარევის დროს.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ზოგადი ინტენსიური თერაპიის პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს სტრესული წყლულის პროფილაქტიკას H2 ანტაგონისტებით ან პროტონ-ტუმბოს ინჰიბიტორებით, ღრმა ვენების თრომბოზის პროფილაქტიკას ჰეპარინით ან დაბალმოლეკულარული ჰეპარინით, კომპრესიული წინდები და ენტერალური კვება.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com [91]Trzeciak S, Dellinger RP. Other supportive therapies in sepsis: an evidence-based review. Crit Care Med. 2004 Nov;32(suppl 11):S571-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15542966?tool=bestpractice.com [92]Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines. Ann Emerg Med. 2006 Jul;48(1):28-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16781920?tool=bestpractice.com ​​​​​

ამერიკის დიაბეტის ასოციაცია რეკომენდაციას უწევს გლუკოზის ზოგად მიზანს 7,8-დან 10,0 მმოლ/ლ-მდე (140-180 მგ/დლ) დიაბეტით კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში, სასურველია ინსულინის ინფუზია პროტოკოლის გამოყენებით.[93]ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 16. Diabetes care in the hospital: standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(1 suppl 1):S267-78. https://www.doi.org/10.2337/dc23-S016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36507644?tool=bestpractice.com კამპანია "სეფსისის დაძლევა" რეკომენდაციას უწევს ვალიდური ინსულინის ინფუზიის პროტოკოლების გამოყენებას, გლუკოზის სამიზნე დონით <10 მმოლ/ლ (<180 მგ/დლ).[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com

მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ ფილტვის დამცავი ვენტილაცია მაქსიმალური პლატოს წნევის <30 სმ H₂O და დასაშვები ჰიპერკაპნიის გამოყენებით ფილტვის დაზიანების შესაზღუდად.[94]The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200005043421801#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10793162?tool=bestpractice.com

საწყისი დამხმარე თერაპია, როგორიცაა ენერგიული რეჰიდრატაცია, რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის ვაზოპრესორული მხარდაჭერა, ჰემოდინამიკის ოპტიმიზაცია და ქირურგიული დამუშავება, რომელიც დაიწყო მიზეზის დადასტურებამდე, უნდა გაგრძელდეს. მასიური რეჰიდრატაცია ხშირად საჭიროა დიფუზური კაპილარული გაჟონვის ფენომენის და რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის გამო. ვაზოპრესორი დოპამინის გამოყენება ასოცირებულია უფრო მაღალ სიკვდილიანობასთან და მეტ არითმიულ მოვლენებთან, ნორადრენალინის დანიშვნასთან შედარებით.[90]De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, et al. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med. 2012 Mar;40(3):725-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22036860?tool=bestpractice.com ​ ინტრავენური კორტიკოსტეროიდები უნდა შეიყვანონ პაციენტებში ვაზოპრესორების მუდმივი მოთხოვნით ან ვაზოპრესორული რეფრაქტერული სეპტიური შოკით.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​ გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან შესაბამისი ვაზოპრესორული რეჟიმებისა და დოზების შესახებ.

წყაროს კონტროლი სავალდებულოა, მათ შორის, რაიმე არსებული აბსცესების დრენაჟი და ტამპონის ამოღება, არსებობის შემთხვევაში.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

სტრეპტოკოკული ტოქსიკური შოკის სინდრომის მკურნალობისთვის აგრეთვე შეიძლება IVIG დამატების გათვალისწინება, თუმცა მის ეფექტურობაზე მონაცემები ურთიერთსაწინააღმდეგოა.[109]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973422?tool=bestpractice.com [110]Sartelli M, Guirao X, Hardcastle TC, et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections. World J Emerg Surg. 2018;13:58. https://www.doi.org/10.1186/s13017-018-0219-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30564282?tool=bestpractice.com [111]Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, et al. WSES/GAIS/WSIS/SIS-E/AAST global clinical pathways for patients with skin and soft tissue infections. World J Emerg Surg. 2022 Jan 15;17(1):3. https://www.doi.org/10.1186/s13017-022-00406-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35033131?tool=bestpractice.com

თუ მიკროორგანიზმი იდენტიფიცირებულია, როგორც მეტიცილინ-მგრძნობიარე Staphylococcus aureus, რეკომენდებულია კლინდაამიცინი პლუს ოქსიაცილინი ან ნაფცილინი.

პაციენტებში, რომლებიც ალერგიულები არიან პენიცილინის მიმართ, ოქსაცილინის ან ნაფცილინის ნაცვლად შეიძლება ვანკომიცინის გამოყენება

შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ანტიბიოტიკები სუპერინფექციების სამკურნალოდ, რომლებსაც შეიძლება ადგილი ჰქონდეს.

მკურნალობის ხანგრძლივობა ინდივიდუალური უნდა იყოს, განსაკუთრებით, თუ ღრმა ინფექციაა. თუ ადგილი აქვს ბაქტერიემიას, პაციენტს უნდა უმკურნალონ 14 დღის განმავლობაში. ჩვეულებრივ, მკურნალობა გრძელდება 14 დღის განმავლობაში ბოლო დადებითი კულტურის მიღებიდან ქირურგიული ჩარევის დროს.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ზოგადი ინტენსიური თერაპიის პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს სტრესული წყლულის პროფილაქტიკას H2 ანტაგონისტებით ან პროტონ-ტუმბოს ინჰიბიტორებით, ღრმა ვენების თრომბოზის პროფილაქტიკას ჰეპარინით ან დაბალმოლეკულარული ჰეპარინით, კომპრესიული წინდები და ენტერალური კვება.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com [91]Trzeciak S, Dellinger RP. Other supportive therapies in sepsis: an evidence-based review. Crit Care Med. 2004 Nov;32(suppl 11):S571-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15542966?tool=bestpractice.com [92]Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines. Ann Emerg Med. 2006 Jul;48(1):28-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16781920?tool=bestpractice.com ამერიკის დიაბეტის ასოციაცია რეკომენდაციას უწევს გლუკოზის ზოგად მიზანს 7,8-დან 10,0 მმოლ/ლ-მდე (140-180 მგ/დლ) დიაბეტით კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში, სასურველია ინსულინის ინფუზია პროტოკოლის გამოყენებით.[93]ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 16. Diabetes care in the hospital: standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(1 suppl 1):S267-78. https://www.doi.org/10.2337/dc23-S016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36507644?tool=bestpractice.com ​The Surviving Sepsis Campaign რეკომენდაციას უწევს ინსულინის ინფუზიის დადასტურებული პროტოკოლების გამოყენებას, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლში გლუკოზის დონეს <10 მმოლ/ლ (<180 მგ/დლ).[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​ 

მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ ფილტვის დამცავი ვენტილაცია მაქსიმალური პლატოს წნევის <30 სმ H₂O და დასაშვები ჰიპერკაპნიის გამოყენებით ფილტვის დაზიანების შესაზღუდად.[94]The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200005043421801#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10793162?tool=bestpractice.com

საწყისი დამხმარე თერაპია, როგორიცაა ენერგიული რეჰიდრატაცია, რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის ვაზოპრესორული მხარდაჭერა, ჰემოდინამიკის ოპტიმიზაცია და ქირურგიული დამუშავება, რომელიც დაიწყო მიზეზის დადასტურებამდე, უნდა გაგრძელდეს. მასიური რეჰიდრატაცია ხშირად საჭიროა დიფუზური კაპილარული გაჟონვის ფენომენის და რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის გამო. ვაზოპრესორი დოპამინის გამოყენება ასოცირებულია უფრო მაღალ სიკვდილიანობასთან და მეტ არითმიულ მოვლენებთან, ნორადრენალინის დანიშვნასთან შედარებით.[90]De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, et al. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med. 2012 Mar;40(3):725-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22036860?tool=bestpractice.com ​ ინტრავენური კორტიკოსტეროიდები უნდა შეიყვანონ პაციენტებში ვაზოპრესორების მუდმივი მოთხოვნით ან ვაზოპრესორული რეფრაქტერული სეპტიური შოკით.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან ვაზოპრესორების შესაბამისი რეჟიმებისა და დოზების შესახებ.

წყაროს კონტროლი სავალდებულოა, მათ შორის, რაიმე არსებული აბსცესების დრენაჟი და ტამპონის ამოღება, არსებობის შემთხვევაში.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

მუპიროცინით მკურნალობა შემოთავაზებულია ცხვირის სტაფილოკოკზე დადებითი კულტურის აღმოსაფხვრელად, მაგრამ არ არსებობს მონაცემები ამ პრაქტიკის მხადასაჭერად.

თუ MRSA არის იდენტიფიცირებული, უნდა დაინიშნოს კომბინირებული თერაპია კლინდამიცინით და ვანკომიცინით ან ლინეზოლიდით.

შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ანტიბიოტიკები სუპერინფექციების სამკურნალოდ, რომლებსაც შეიძლება ადგილი ჰქონდეს.

მკურნალობის ხანგრძლივობა ინდივიდუალური უნდა იყოს, განსაკუთრებით, თუ ღრმა ინფექციაა. თუ ადგილი აქვს ბაქტერიემიას, პაციენტს უნდა უმკურნალონ 14 დღის განმავლობაში. ჩვეულებრივ, მკურნალობა გრძელდება 14 დღის განმავლობაში ბოლო დადებითი კულტურის მიღებიდან ქირურგიული ჩარევის დროს.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ზოგადი ინტენსიური თერაპიის პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს სტრესული წყლულის პროფილაქტიკას H2 ანტაგონისტებით ან პროტონ-ტუმბოს ინჰიბიტორებით, ღრმა ვენების თრომბოზის პროფილაქტიკას ჰეპარინით ან დაბალმოლეკულარული ჰეპარინით, კომპრესიული წინდები და ენტერალური კვება.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com [91]Trzeciak S, Dellinger RP. Other supportive therapies in sepsis: an evidence-based review. Crit Care Med. 2004 Nov;32(suppl 11):S571-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15542966?tool=bestpractice.com [92]Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines. Ann Emerg Med. 2006 Jul;48(1):28-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16781920?tool=bestpractice.com  ამერიკის დიაბეტის ასოციაციის რეკომენდაციაა საერთო გლუკოზის მიზნობრივი მაჩვენებელი 7.8-დან 10.0 მმოლ/ლ (140-180 მგ/დლ) დიაბეტის მქონე კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის, სასურველია ინსულინის ინფუზია პროტოკოლის მიხედვით.[93]ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 16. Diabetes care in the hospital: standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(1 suppl 1):S267-78. https://www.doi.org/10.2337/dc23-S016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36507644?tool=bestpractice.com კამპანია "სეფსისის დაძლევა" რეკომენდაციას უწევს ვალიდური ინსულინის ინფუზიის პროტოკოლების გამოყენებას, გლუკოზის სამიზნე დონით <10 მმოლ/ლ (<180 მგ/დლ).[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​

მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ ფილტვის დამცავი ვენტილაცია მაქსიმალური პლატოს წნევის <30 სმ H₂O და დასაშვები ჰიპერკაპნიის გამოყენებით ფილტვის დაზიანების შესაზღუდად.[94]The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200005043421801#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10793162?tool=bestpractice.com

საწყისი დამხმარე თერაპია, როგორიცაა ენერგიული რეჰიდრატაცია, რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის ვაზოპრესორული მხარდაჭერა, ჰემოდინამიკის ოპტიმიზაცია და ქირურგიული დამუშავება, რომელიც დაიწყო მიზეზის დადასტურებამდე, უნდა გაგრძელდეს. მასიური რეჰიდრატაცია ხშირად საჭიროა დიფუზური კაპილარული გაჟონვის ფენომენის და რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის გამო. ვაზოპრესორი დოპამინის გამოყენება ასოცირებულია უფრო მაღალ სიკვდილიანობასთან და მეტ არითმიულ მოვლენებთან, ნორადრენალინის დანიშვნასთან შედარებით.[90]De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, et al. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med. 2012 Mar;40(3):725-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22036860?tool=bestpractice.com ​ ინტრავენური კორტიკოსტეროიდები უნდა შეიყვანონ პაციენტებში ვაზოპრესორების მუდმივი მოთხოვნით ან ვაზოპრესორული რეფრაქტერული სეპტიური შოკით.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​ გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან შესაბამისი ვაზოპრესორული რეჟიმებისა და დოზების შესახებ.

წყაროს კონტროლი სავალდებულოა, მათ შორის, რაიმე არსებული აბსცესების დრენაჟი და ტამპონის ამოღება, არსებობის შემთხვევაში.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

მუპიროცინით მკურნალობა შემოთავაზებულია ცხვირის სტაფილოკოკზე დადებითი კულტურის აღმოსაფხვრელად, მაგრამ არ არსებობს მონაცემები ამ პრაქტიკის მხადასაჭერად.

დადასტურებული კულტურების გარეშე კლინიკური ტოქსიკური შოკის სინდრომის მქონე პაციენტებმა უნდა გააგრძელონ ემპირიული თერაპიის მიღება.

შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ანტიბიოტიკები სუპერინფექციების სამკურნალოდ, რომლებსაც შეიძლება ადგილი ჰქონდეს.

მკურნალობის ხანგრძლივობა ინდივიდუალური უნდა იყოს, განსაკუთრებით, თუ ღრმა ინფექციაა. თუ ადგილი აქვს ბაქტერიემიას, პაციენტს უნდა უმკურნალონ 14 დღის განმავლობაში. ჩვეულებრივ, მკურნალობა გრძელდება 14 დღის განმავლობაში ბოლო დადებითი კულტურის მიღებიდან ქირურგიული ჩარევის დროს.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ზოგადი ინტენსიური თერაპიის პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს სტრესული წყლულის პროფილაქტიკას H2 ანტაგონისტებით ან პროტონ-ტუმბოს ინჰიბიტორებით, ღრმა ვენების თრომბოზის პროფილაქტიკას ჰეპარინით ან დაბალმოლეკულარული ჰეპარინით, კომპრესიული წინდები და ენტერალური კვება.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com [91]Trzeciak S, Dellinger RP. Other supportive therapies in sepsis: an evidence-based review. Crit Care Med. 2004 Nov;32(suppl 11):S571-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15542966?tool=bestpractice.com [92]Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines. Ann Emerg Med. 2006 Jul;48(1):28-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16781920?tool=bestpractice.com ამერიკის დიაბეტის ასოციაცია რეკომენდაციას უწევს გლუკოზის ზოგად მიზანს 7,8-დან 10,0 მმოლ/ლ-მდე (140-180 მგ/დლ) დიაბეტით კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში, სასურველია ინსულინის ინფუზია პროტოკოლის გამოყენებით.[93]ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 16. Diabetes care in the hospital: standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(1 suppl 1):S267-78. https://www.doi.org/10.2337/dc23-S016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36507644?tool=bestpractice.com ​ Surviving Sepsis Campaign რეკომენდაციას უწევს ინსულინის ინფუზიის დადასტურებული პროტოკოლების გამოყენებას, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლში გლუკოზის დონეს <10 მმოლ/ლ (<180 მგ/დლ).[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​

მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ ფილტვის დამცავი ვენტილაცია მაქსიმალური პლატოს წნევის <30 სმ H₂O და დასაშვები ჰიპერკაპნიის გამოყენებით ფილტვის დაზიანების შესაზღუდად.[94]The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200005043421801#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10793162?tool=bestpractice.com

საწყისი დამხმარე თერაპია, როგორიცაა ენერგიული რეჰიდრატაცია, რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის ვაზოპრესორული მხარდაჭერა, ჰემოდინამიკის ოპტიმიზაცია და ქირურგიული დამუშავება, რომელიც დაიწყო მიზეზის დადასტურებამდე, უნდა გაგრძელდეს. მასიური რეჰიდრატაცია ხშირად საჭიროა დიფუზური კაპილარული გაჟონვის ფენომენის და რეფრაქტორული ჰიპოტენზიის გამო. ვაზოპრესორი დოპამინის გამოყენება ასოცირებულია უფრო მაღალ სიკვდილიანობასთან და მეტ არითმიულ მოვლენებთან, ნორადრენალინის დანიშვნასთან შედარებით.[90]De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, et al. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med. 2012 Mar;40(3):725-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22036860?tool=bestpractice.com ინტრავენური კორტიკოსტეროიდები უნდა შეიყვანონ პაციენტებში ვაზოპრესორების მუდმივი მოთხოვნით ან ვაზოპრესორული რეფრაქტორული სეპტიური შოკით.[83]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://www.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com ​ გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან შესაბამისი ვაზოპრესორული რეჟიმებისა და დოზების შესახებ.