ტოქსიური შოკის სინდრომი

სტრეპტოკოკური და სტაფილოკოკური TSS-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დადგენილია კვლევის მიზნებისთვის და ამ კრიტერიუმების მგრძნობელობა და სპეციფიკა არ არის დადასტურებული კლინიკურ გარემოში. პაციენტის შედეგების ოპტიმიზაცია ხშირად მოითხოვს მკურნალობას მანამ, სანამ პაციენტი შეხვდება CDC შემთხვევის განმარტებას.

CDC დეფინიცია: სტრეპტოკოკური ტოქსიკური შოკის სინდრომი (STSS)

კლინიკური გამოვლინებები:[2]Centers for Disease Control and Prevention. Streptococcal toxic shock syndrome (STSS): 2010 case definition. 2010 [internet publication].​ https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/streptococcal-toxic-shock-syndrome-2010 ​

• ჰიპოტენზია: სისტოლური BP ≤90 მმ ვწყ სვ მოზრდილებში ან ასაკის მიხედვით მეხუთე პროცენტზე ნაკლები 16 წლამდე ასაკის ბავშვებში

• მულტისისტემური ჩართულობა 2 ან მეტი ქვემოთ ჩამოთვლილიდან:

  • თირკმლის უკმარისობა (კრეატინინი ≥2 მგ/დლ მოზრდილებში ან აღემატება ან ტოლია ასაკის ნორმის ზედა ზღვარს ორჯერ; ადრე არსებული თირკმელების დაავადების მქონე პაციენტებში საწყის დონეზე 2-ჯერ მეტი მატება)

  • კოაგულოპათია (თრომბოციტები ≤100,000/მმ³, ან გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია, რომელიც განისაზღვრება შედედების გახანგრძლივებული დროით, ფიბრინოგენის დაბალი დონით და ფიბრინის დეგრადაციის პროდუქტების არსებობით)

  • ღვიძლის უკმარისობა (ალანინ ამინოტრანსფერაზას, ასპარტატ ამინოტრანსფერაზას ან მთლიანი ბილირუბინის დონეები აღემატება ან ორჯერ აღემატება პაციენტის ასაკის ნორმის ზედა ზღვარს; ადრე არსებული ღვიძლის დაავადების მქონე პაციენტებში საბაზისო დონეზე 2-ჯერ მეტი ზრდა)

  • მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (განსაზღვრულია ფილტვის დიფუზური ინფილტრატების მწვავე დაწყებით და ჰიპოქსემიით გულის უკმარისობის არარსებობის ან დიფუზური კაპილარული გაჟონვის მტკიცებულებით, რომელიც გამოიხატება გენერალიზებული შეშუპების მწვავე დაწყებით, ან პლევრალური ან პერიტონეალური გამონაჟონი ჰიპოალბუმინემიით)

  • გენერალიზებული ერითემატოზული მაკულარული გამონაყარი, რომელიც შეიძლება დესკვამაციას განიცდის.

  • რბილი ქსოვილების ნეკროზი, მათ შორის ნეკროზული ფასციტი ან მიოზიტი, ან განგრენა.

ლაბორატორიული კრიტერიუმები:

• A ჯგუფის სტრეპტოკოკის იზოლაცია.

სავარაუდო შემთხვევა: შემთხვევა, რომელიც აკმაყოფილებს კლინიკური შემთხვევის დეფინიციას ავადმყოფობის სხვა იდენტიფიცირებული ეტიოლოგიის არარსებობისას და A ჯგუფის სტრეპტოკოკის იზოლაციით არასტერილური უბნიდან.

დადასტურებული შემთხვევა: შემთხვევა, რომელიც აკმაყოფილებს კლინიკური შემთხვევის განმარტებას და A ჯგუფის სტრეპტოკოკის იზოლირებას ნორმალურად სტერილური ადგილიდან (მაგ. სისხლი ან ცერებროსპინალური სითხე [CSF] ან, ნაკლებად ხშირად, სახსრის, პლევრის ან პერიკარდიული სითხე).

CDC შემთხვევის განმარტება: ტოქსიკურ-შოკის სინდრომი (TSS) სტრეპტოკოკულის გარდა.

კლინიკური გამოვლინებები:[3]Centers for Disease Control and Prevention. Toxic shock syndrome (other than streptococcal ) (TSS): 2011 case definition. Apr 2021 [internet publication]​. https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/toxic-shock-syndrome-2011 ​

• ცხელება: ტემპერატურა ≥38.9°C (102.0°F)

• გამონაყარი (დიფუზური მაკულარული ერითროდერმია)

• აქერცლვა გამონაყარის დაწყებიდან 1-2 კვირის შემდეგ

• ჰიპოტენზია: სისტოლური BP ≤90 მმ ვწყ სვ მოზრდილებში ან ასაკის მიხედვით მეხუთე პროცენტზე ნაკლები 16 წლამდე ასაკის ბავშვებში

• აქერცლვა დაავადების დაწყებიდან 1-2 კვირის შემდეგ, განსაკუთრებით, ხელისგულებზე და ქუსლებზე

• მრავალსისტემური ჩართულობა 3 ან მეტი შემდეგი ორგანოების სისტემით:

  • კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (ღებინება ან დიარეა დაავადების დაწყებისას)

  • კუნთოვანი (მძიმე მიალგია ან კრეატინ ფოსფოკინაზას დონე მინიმუმ ორჯერ აღემატება ნორმის ზედა ზღვარს)

  • ლორწოვანი გარსი (ვაგინალური, ოროფარინგეალური ან კონიუნქტივის ჰიპერემია)

  • თირკმელი (შარდოვანა ან კრეატინინი მინიმუმ ორჯერ აღემატება ლაბორატორიულ ნორმას, ან შარდის ნალექი პიურიით საშარდე გზების ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში)

  • ღვიძლისმიერი (ტოტალური ბილირუბინის, ალანინ ამინოტრანსფერაზას ფერმენტის ან ასპარტატამინოტრანსფერაზას ფერმენტის დონე მინიმუმ ორჯერ აღემატება ლაბორატორიულ ნორმას)

  • ჰემატოლოგიური (თრომბოციტები 1000000/მმ³-ზე ნაკლები)

  • ცენტრალური ნერვული სისტემა (დეზორიენტაცია ან ცნობიერების ცვლილებები ფოკალური ნევროლოგიური ნიშნების გარეშე, როდესაც ცხელება და ჰიპოტენზია არ არის).

ლაბორატორიული კრიტერიუმები:

• სისხლის ან CSF უარყოფითი კულტურები (სისხლის კულტურა შეიძლება დადებითი იყოს Staphylococcus aureus-ზე)

• უარყოფითი სეროლოგია კლდოვანი მთების ლაქოვანი ცხელებისთვის, ლეპტოპიროზისთვის ან წითელასთვის.

სავარაუდო შემთხვევა: შემთხვევა, რომელიც აკმაყოფილებს ლაბორატორიულ კრიტერიუმებს და რომელშიც არის 4 ან 5 კლინიკური ნიშანი.

დადასტურებული შემთხვევა: შემთხვევა, რომელიც აკმაყოფილებს ლაბორატორიულ კრიტერიუმებს და რომელშიც არის 5-ვე კლინიკური ნიშანი (მათ შორის, დესქვამაცია, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც პაციენტი გარდაიცვალა დესქვამაციამდე).