მკურნალობის ალგორითმი

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება

მწვავე

იმუნოკომპეტენტური

1-ლი რიგის – დაკვირვება

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ანოგენიტალური დაზიანებების, ატოპიური დერმატიტის ან ქუთუთოს დაზიანებების გარეშე
1-ლი რიგის – 

დაკვირვება

ლოდინის ტაქტიკა ზოგადად გამოიყენება საწყის ეტაპზე იმუნოკომპრომისული პაციენტების დიდ ნაწილში.

პაციენტები უნდა დავარწმუნოთ, რომ კონტაგიოზური მოლუსკი თვითგანკურნებადი დაავადებაა და სპონტანურად ალაგდება, როგორც წესი, 1-2 წლის ფარგლებში.

მე-2 რიგის – ტოპიკური მკურნალობა

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ანოგენიტალური დაზიანებების, ატოპიური დერმატიტის ან ქუთუთოს დაზიანებების გარეშე
მე-2 რიგის – 

ტოპიკური მკურნალობა

პაციენტთა უმრავლესობას მკურნალობა არ დასჭირდება, თუმცა სურვილის შემთხვევაში შეიძლება გავითვალისწინოთ ტოპიკური თერაპია (მაგ. თუ პაციენტს აღენიშნება შფოთვა, დისკომფორტი, ღელავს გარეგნობაზე ან არ სურს ინფექცია სხვაზე გაავრცელოს).[9][25] თუ პაციენტები ირჩევენ ჩაიტარონ მკურნალობა, ისინი ინფორმირებული უნდა იყვნენ იმის შესახებ,რომ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მათ შეიძლება განვითარდეთ ახალი დაზიანებები და მათ შეიძლება დასჭირდეთ მკურნალობის ერთზე მეტი კურსი.[9]

ტოპიკურ კალიუმის ჰიდროქსიდს შესაძლოა ჰქონდეს მცირე სარგებელი.[22]

არსებობს შეზღუდული მტკიცებულებები, რომ სხვა ტოპიკური აგენტები, მათ შორის სალიცილის მჟავა, ბენზოილ პეროქსიდი და ტრეტინოინი ხასიათდებიან გარკვეული სარგებელით, თუმცა, მათგან კონკრეტულად აცერთი არ არის დანარჩენზე მეტად რეკომენდებული.[22]

პირველადი პარამეტრები

ტოპიკური კალიუმის ჰიდროქსიდი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

მეორეული ვარიანტები

სალიცილის მჟავა ტოპიკური: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

ან

ბენზოილ პეროქსიდი ტოპიკური: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

ან

ტოპიკური ტრეტინოინი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

მე-2 რიგის – კრიოთერაპია

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ანოგენიტალური დაზიანებების, ატოპიური დერმატიტის ან ქუთუთოს დაზიანებების გარეშე
მე-2 რიგის – 

კრიოთერაპია

პაციენტთა უმრავლესობას მკურნალობა არ დასჭირდება, თუმცა სურვილის შემთხვევაში და შემოსაზღვრული დაზიანებების მცირე რაოდენობით არსებობის დროს, შეიძლება გავითვალისწინოთ კრიოთერაპია(მაგ. თუ პაციენტს აღენიშნება შფოთვა, დისკომფორტი, ღელავს გარეგნობაზე ან არ სურს ინფექცია სხვაზე გაავრცელოს).

კრიოთერაპია უნდა გავითვალისწინოთ ქირურგიული თერაპიის ან პირველადი ჯანდაცვის ფარგლებში არაექსტენსიური დაზიანებების შემთხვევაში, როგორც ზრდასრულებში, ასევე ბავშვებში.[22][25]

1-ლი რიგის – კონსერვატიული ზომები და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის სკრინინგი

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ანოგენიტალური დაზიანებების გარეშე
1-ლი რიგის – 

კონსერვატიული ზომები და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის სკრინინგი

პაციენტებს უნდა ურჩიოთ თავი აარიდონ ანოგენიტალური არეს გაპარსვას ან ცვილით ეპილაციას, ასევე არ გამოიყენონ სხვისი პირსახოცი და თეთრეული სანამ დაზიანებები არ ალაგდება.

სრული სკრინინგი (მოიცავს გაგზავნას რეპროდუქციული ჯანმრთელობის კლინიკაში, ადგილობრივი მოცემულობის გათვალისწინებით) უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტთან, ვისაც აქვს ანოგენიტალური მოლუსკი, თუნდაც 1 ან 2 დაზიანების სახით.[13]

იმუნოკომპეტენტურ პაციენტებში შესაძლებელია მხოლოდ დაკვირვება. თუმცა, ანოგენიტალური დაზიანებების მქონე პაციენტებში შესაძლოა რეკომენდებული იყოს ფიზიკური ან ტოპიკური მკურნალობა.[25]

მე-2 რიგის – კრიოთერაპია, კაუტერიზაცია ან კურეტაჟი

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ანოგენიტალური დაზიანებების გარეშე
მე-2 რიგის – 

კრიოთერაპია, კაუტერიზაცია ან კურეტაჟი

ანოგენიტალური მოლუსკის მკურნალობის ჩვენებებია პაციენტის სურვილი, ექსტენსიური და/ან მუდმივი დაავადება, კოსმეტიკური მიზეზები, დაავადების გავრცელების და დანაწიბურების შიში და სიმპტომები/გართულებები (მაგ. ქავილი, ათენა და მეორეული ინფექცია).

კრიოთერაპია ხშირად გამოიყენება სქესობრივი ჯანმრთელობისა და დერმატოლოგიურ კლინიკებში შემოფარგლული ანოგენიტალური მოლუსკის სამკურნალოდ, თუმცა, გამოქვეყნებული მტკიცებულებები მათი ეფექტურობის შესახებ არასაკმარისია. ოტპიმალური შედეგებისთვის, შესაძლოა საჭირო გახდეს ყოველკვირეული მკურნალობა 6-8 კვირის განმავლობაში.[28]

ხელმისაწვდომობის შემთხვევაში, კიურეტაჟზე უპირატესი მეთოდია კაუტერიზაცია ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებით ანოგენიტალურ კანზე, ვინაიდან არის ნაკლებად ტრავმული და მტკივნეული.

მე-2 რიგის – ტოპიკური მკურნალობა

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ანოგენიტალური დაზიანებების გარეშე
მე-2 რიგის – 

ტოპიკური მკურნალობა

ანოგენიტალური მოლუსკის მკურნალობის ჩვენებებია პაციენტის სურვილი, ექსტენსიური და/ან მუდმივი დაავადება, კოსმეტიკური მიზეზები, დაავადების გავრცელების და დანაწიბურების შიში და სიმპტომები/გართულებები (მაგ. ქავილი, ათენა და მეორეული ინფექცია).

შეიძლება განიხილებოდეს ადგილობრივი მკურნალობა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მოლუსკუმი უფრო ფართოდ არის გავრცელებული.

პოდოფილოტოქსინი, კალიუმის ჰიდროქსიდი და იმიკიმოდი შეიძლება განვიხილოთ ანოგენიტალური მოლუსკის დროს.[13] მოლუსკუმის სამკურნალოდ იმიქვიმოდის გამოყენების ეფექტურობის შესახებ მტკიცებულება მწირია. იმიკიმოდი არ არის რეკომენდებული ბავშვებში.[13][25]

სხვა ტოპიკურმა საშუალებებმა, მაგ. ბენზოილ პეროქსიდმა და ტრეტინოინმა, შეიძლება გამოიწვიოს გაღიზიანება, ამიტომ, მათი გამოყენება არ არის მიზანშეწონილი ანოგენიტალური რეგიონის მგრძნობიარე კანზე.[13]

პირველადი პარამეტრები

ტოპიკური პოდოფილოტოქსინი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

ან

ტოპიკური კალიუმის ჰიდროქსიდი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

ან

ტოპიკური იმიქვიმოდი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

1-ლი რიგის – ატოპიური დერმატიტის მკურნალობის ოპტიმიზაცია

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ატოპიური დერმატიტით
1-ლი რიგის – 

ატოპიური დერმატიტის მკურნალობის ოპტიმიზაცია

მოლუსკის ხანგრძლივი ან გავრცობილი ინფექციები მიუთითებს, რომ ატოპიური დერმატიტი შეიძლება არასაკმარისად იყოს ნამკურნალები.

მოლუსკის ინფექციები, როგორც წესი, უმჯობესდება ან ლაგდება ატოპიური დერმატიტის მკურნალობის ოპტიმიზაციის დროს და, შესაბამისად, ეს უნდა იყოს პირველი ნაბიჯი. იხ ატოპიური დერმატიტი (მართვის მიდგომა).

ოპტიმიზაცია შეიძლება გულისხმობდეს ატოპიური ანტისეპტიკური სარეცხი საშუალების დამატებას მეორეული ბაქტერიული ინექციის შემთხვევაში, დამარბილებლის რაოდენობრივ და სიხშირის მატებას და ტოპიკური კორტიკოსტეროიდის დამატებას.

განიხილე – განიხილეთ დერმატოლოგის კონსულტაცია

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ატოპიური დერმატიტით
განიხილე – 

განიხილეთ დერმატოლოგის კონსულტაცია

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

თუ დაზიანებები გავრცელებულია ან არ პასუხობს მკურნალობას, ან პაციენტს ახლახანს დაეწყო სისტემური მკურნალობა მედიკამენტებით, გაგზავნეთ დერმატოლოგთან.

თუ მოლუსკის ინფექცია გრძელდება ტოპიკური თერაპიის ოპტიმიზაციის მიუხედავად, უნდა განვიხილოთ ფოტოთერაპია ან სისტემური თერაპია (მაგ. მეთოტრექსატი).[4] ზოგიერთი თერაპია, რომელიც გმაოიყენება ატოპიური დერმატიტის (და ფსორიაზის) სამკურნალოდ, შესაძლოა გახდეს მოლუსკის გაუმჯობესების ან პირიქით, გამწვავების მიზეზი.[27]

1-ლი რიგის – დაკვირვება და შესაძლო მიმართვა ოფთალმოლოგთან

Back
მწვავე
|
იმუნოკომპეტენტური
|
ქუთუთოს დაზიანებით
1-ლი რიგის – 

დაკვირვება და შესაძლო მიმართვა ოფთალმოლოგთან

ლოდინის ტაქტიკა ზოგადად გამოიყენება საწყის ეტაპზე იმუნოკომპრომისული პაციენტების დიდ ნაწილში.

პაციენტები უნდა დავარწმუნოთ, რომ კონტაგიოზური მოლუსკი თვითგანკურნებადი დაავადებაა და სპონტანურად ალაგდება, როგორც წესი, 1-2 წლის ფარგლებში.

განიხილეთ ურგენტული კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან თუ ჩართულია ქუთუთო ან თვალის დაზიანებები და კონიუნქტივიტი ვლინდება.

შესუსტებული იმუნიტეტით

1-ლი რიგის – უმკურნალეთ ფონურ მიზეზს

Back
მწვავე
|
შესუსტებული იმუნიტეტით
|
ანოგენიტალური დაზიანებების, ატოპიური დერმატიტის ან ქუთუთოს დაზიანებების გარეშე
1-ლი რიგის – 

უმკურნალეთ ფონურ მიზეზს

კონტაგიოზურ მოლუსკთან დაკავშირებული იმუნოსუპრესიის ძირითადი მიზეზებია აივ ინფექცია, მყარი ორგანოების ტრანსპლანტაცია, იმუნოსუპრესიული თერაპია (მათ შორის ბიოლოგიური თერაპია), სისტემური წითელი მგლურა, სარკოიდოზი და ნეოპლაზია.[13] პირველ რიგში, ოპტიმიზირებული უნდა იყოს ფონური მდგომარეობის მკურნალობა, რაც გულისხმობს მართვაში შესაბამისი მკურნალი სპეციალისტის ჩართვას.

აივ სპეციალისტები განიხილავენ ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყებას ან მიმოხილვას. ექსტენსიური ან გახანგრძლივებული დაავადება შეიძლება იმუნოკომპრომისზე მიუთითებდეს აივ პაციენტებში. აივ-ის მქონე პაციენტებში, მოლუსკის ალაგებას, როგორც წესი, უზრუნველყოფს იმუნიტეტის აღდგენა ანტირეტროვირუსული თერაპიით. თუმცა, ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყების შემდეგ მოლუსკი შეიძლება გამოვლინდეს იმუნური რეკონსტიტუციის ანთებით სინდრომთან ერთად.

მართვის სტრატეგიის შესათანხმებლად საჭიროა კონსულტაცია აივ სპეციალისტთან.

განიხილე – ფიზიკური ან ტოპიკური მკურნალობა

Back
მწვავე
|
შესუსტებული იმუნიტეტით
|
ანოგენიტალური დაზიანებების, ატოპიური დერმატიტის ან ქუთუთოს დაზიანებების გარეშე
განიხილე – 

ფიზიკური ან ტოპიკური მკურნალობა

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

შესაბამის სპეციალისტთან კონსულტაციის და პირველადი მდგომარეობის მკურნალობის შემდეგ შეიძლება განვიხილოთ ტოპიკური და ფიზიკური მკურნალობა.

თუ მოლუსკის დაზიანებები ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყების მიუხედავად რჩება და იწვევს გარეგნულ პრობლემებს, მაგრამ არ არის ექსტენსიური, მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს კრიოთერაპიით ან კიურეტაჟით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დაზიანებები სახეზე ვლინდება.[20] კაუტერიზაცია ან კრიოთერაპია ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების გამოყენებით ფართოდ არის გავრცელებული კლინიკებსა და ჯანდაცვის პირველად რგოლში. ეს მეთოდებიე ფექტურია არაექსტენსიური დაზიანებების ფიზიკური მკურნალობისთვის.

აივ-ის მქონე პაციენტებში ასევე შეიძლება ტოპიკური მკურნალობების გამოყენება, თუმცა ამის შესახებ მტკიც ებულებები შეზღუდული რაოდენობისაა. სამკურნალო ვარიანტებია ციდოფოვირი, პდოფილოტოქსინი, იმიქიმოდი და კანთარიდინი.[13][22] იმიკიმოდი არ არის რეკომენდებული ბავშვებში.[13][25]

პირველადი პარამეტრები

ტოპიკური პოდოფილოტოქსინი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

ან

ტოპიკური ციდოფოვირი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

ან

ტოპიკური იმიქვიმოდი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

ან

ტოპიკური კანთარიდინი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

1-ლი რიგის – უმკურნალეთ ფონურ მიზეზს

Back
მწვავე
|
შესუსტებული იმუნიტეტით
|
ანოგენიტალური დაზიანებების გარეშე
1-ლი რიგის – 

უმკურნალეთ ფონურ მიზეზს

კონტაგიოზურ მოლუსკთან დაკავშირებული იმუნოსუპრესიის ძირითადი მიზეზებია აივ ინფექცია, მყარი ორგანოების ტრანსპლანტაცია, იმუნოსუპრესიული თერაპია (მათ შორის ბიოლოგიური თერაპია), სისტემური წითელი მგლურა, სარკოიდოზი და ნეოპლაზია.[13] პირველ რიგში, ოპტიმიზირებული უნდა იყოს ფონური მდგომარეობის მკურნალობა, რაც გულისხმობს მართვაში შესაბამისი მკურნალი სპეციალისტის ჩართვას.

აივ სპეციალისტები განიხილავენ ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყებას ან მიმოხილვას. ექსტენსიური ან გახანგრძლივებული დაავადება შეიძლება იმუნოკომპრომისზე მიუთითებდეს აივ პაციენტებში. აივ-ის მქონე პაციენტებში, მოლუსკის ალაგებას, როგორც წესი, უზრუნველყოფს იმუნიტეტის აღდგენა ანტირეტროვირუსული თერაპიით. თუმცა, ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყების შემდეგ მოლუსკი შეიძლება გამოვლინდეს იმუნური რეკონსტიტუციის ანთებით სინდრომთან ერთად. მართვის სტრატეგიის შესათანხმებლად საჭიროა კონსულტაცია აივ სპეციალისტთან.

სრული სკრინინგი (მოიცავს გაგზავნას რეპროდუქციული ჯანმრთელობის კლინიკაში, ადგილობრივი მოცემულობის გათვალისწინებით) უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტთან, ვისაც აქვს ანოგენიტალური მოლუსკი, თუნდაც 1 ან 2 დაზიანების სახით.[13]

განიხილე – ფიზიკური ან ტოპიკური მკურნალობა

Back
მწვავე
|
შესუსტებული იმუნიტეტით
|
ანოგენიტალური დაზიანებების გარეშე
განიხილე – 

ფიზიკური ან ტოპიკური მკურნალობა

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

პირველადი მდგომარეობის მკურნალობის ოპტიმიზაციის შემდეგ შეიძლება განიხილებოდეს ფიზიკური ან ტოპიკური მკურნალობა.

თუ არსებობს რამდენიმე კონკრეტული დაზიანება, შეიძლება განიხილოთ კაუტერიზაცია ან კრიოთერაპია იმუნოკომპრომისის ფონზე.

აივ -ის კონტექსტში სასქესო ორგანოების დაზიანებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი ანტივირუსული საშუალებები (მაგ., ციდოფოვირი) ან პოდოფილოტოქსინი.[13]

პირველადი პარამეტრები

ტოპიკური პოდოფილოტოქსინი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

ან

ტოპიკური ციდოფოვირი: მიმართეთ სპეციალისტს კონსულტაციისთვის ფორმულაციის და დოზის შესახებ

1-ლი რიგის – ატოპიური დერმატიტის მკურნალობის ოპტიმიზაცია

Back
მწვავე
|
შესუსტებული იმუნიტეტით
|
ატოპიური დერმატიტით
1-ლი რიგის – 

ატოპიური დერმატიტის მკურნალობის ოპტიმიზაცია

მოლუსკის ხანგრძლივი ან გავრცობილი ინფექციები მიუთითებს, რომ ატოპიური დერმატიტი შეიძლება არასაკმარისად იყოს ნამკურნალები.

მოლუსკის ინფექციები, როგორც წესი, უმჯობესდება ან ლაგდება ატოპიური დერმატიტის მკურნალობის ოპტიმიზაციის დროს და, შესაბამისად, ეს უნდა იყოს პირველი ნაბიჯი.

ოპტიმიზაცია შეიძლება გულისხმობდეს ატოპიური ანტისეპტიკური სარეცხი საშუალების დამატებას მეორეული ბაქტერიული ინექციის შემთხვევაში, დამარბილებლის რაოდენობრივ და სიხშირის მატებას და ტოპიკური კორტიკოსტეროიდის დამატებას.

განიხილე – განიხილეთ დერმატოლოგის კონსულტაცია

Back
მწვავე
|
შესუსტებული იმუნიტეტით
|
ატოპიური დერმატიტით
განიხილე – 

განიხილეთ დერმატოლოგის კონსულტაცია

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

თუ დაზიანებები გავრცელებულია ან არ პასუხობს მკურნალობას, ან პაციენტს ახლახანს დაეწყო სისტემური მკურნალობა მედიკამენტებით, გაგზავნეთ დერმატოლოგთან.

თუ მოლუსკის ინფექცია გრძელდება ტოპიკური თერაპიის ოპტიმიზაციის მიუხედავად, უნდა განვიხილოთ ფოტოთერაპია ან სისტემური თერაპია (მაგ. მეთოტრექსატი).[4] ზოგიერთი თერაპია, რომელიც გმაოიყენება ატოპიური დერმატიტის (და ფსორიაზის) სამკურნალოდ, შესაძლოა გახდეს მოლუსკის გაუმჯობესების ან პირიქით, გამწვავების მიზეზი.[27]

1-ლი რიგის – მიმართვა ოფთალმოლოგთან

Back
მწვავე
|
შესუსტებული იმუნიტეტით
|
ქუთუთოს დაზიანებით
1-ლი რიგის – 

მიმართვა ოფთალმოლოგთან

განიხილეთ ურგენტული კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან თუ ჩართულია ქუთუთო ან თვალის დაზიანებები და კონიუნქტივიტი ვლინდება.

back arrow

აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას