დიფერენციული დიაგნოზები
სტაფილოკოკური ან სტრეპტოკოკური ინფექცია
ნიშნები / სიმპტომები
დადებითი რეაგირება ანტიბიოტიკებზე; კანის ხილული დაზიანებები; ჩირქოვანი ნუშურა ჯირკვლები; დამწვრობები და პნევმონიის ან სეპტიკური ართრიტის ნიშნები.
კვლევები
სისხლის პოზიტიური კულტურა, ყელის ნაცხი და კანის ნაცხი.
ცალკეული ლიმფური კვანძის ულტრაბგერითი კვლევა გვიჩვენებს, რომ ბაქტერიული ლიმფადენიტი ყველაზე ხშირად ასოცირდება ერთ კვანძთან, ჰიპოექური ბირთვით.[1]
სისტემური იუვენილური იდიოპათიური ართრიტი(სისტემური JIA)
ნიშნები / სიმპტომები
ჩვეულებრივ ვლინდება ცხელება, გამონაყარი და ლიმფადენოპათია. ზოგიერთ პაციენტს აქვს ართრიტი დაავადების დაწყებისას, ზოგს კი ეს უვითარდება დაავადების შემდგომ ეტაპებზე. შეიძლება განვითარდეს სეროზიტი (პერიკარდიული ან პლევრალური გამონაჟონი), ჰეპატოსპლენომეგალია და კოაგულაციის დარღვევა. მაკროფაგების გააქტიურების სინდრომის გართულება ხშირია და ასოცირდება სიკვდილობის მატებასთან.
გამონაყარი წვრილმარცვლოვანია, გარდამავალი, ნარინჯისფერ-ვარდისფერი, ძირითადად ჩნდება სხეულზე, კიდურების პროქსიმალურად და უფრო იშვიათად სახეზე. გამონაყარს თან ახლავს ცხელების კრიზები და სიცხის დაწევისას თითქმის ქრება.
ამგვარ პაციენტებს არ უნვითარდებათ კორონარული არტერიების ანევრიზმა.
JIA სხვა ფორმებისგან განსხვავებით, სისტემური JIA მქონე პაციენტები, ჩვეულებრივ, ანემიურები არიან და მწვავე ფაზის მარკერების (ედს და C-რეაქტიული ცილა) უკიდურესად მაღალი მაჩვენებლები აქვთ, როგორც KD დროს.
კვლევები
კლინიკური მახასიათებლებით შესაძლებელია ამ მდგომარეობების დიფერენცირება
ქუნთრუშა
ნიშნები / სიმპტომები
A ტიპის სტრეპტოკოკით გამოწვეული მწვავე ცხელებით მიმდინარე დაავადება.
პაციენტს ძირითადად ზედა სასუნთქი გზების ინფექციის, უმეტესად ფარინგიტის, სიმპტომები აღენიშნება, რასაც თან დიფუზური, წვრილმარცვლოვანი პაპულარული ერითემატოზული გამონაყარი ახლავს სხეულზე, კიდურებზე და სახეზე, პირის გარშემო სიფერმკრთალით.
გამონაყარის ალაგება დაკავშირებულია დესქვამაციასთან, რომელიც სახიდან იწყება და ქვემოთკენ ვრცელდება.
KD განსხვავებით, ქუნთრუშის დროს ტუჩები დაუზიანებელია და არ აღინიშნება კონიუნქტივიტი, ან კონიუნქტივის სიწითლე.
კვლევები
ყელის ნაცხის დადებითი კულტურა ან A ჯგუფის სტრეპტოკოკზე დადებითი სეროლოგიური ტესტი (სტრეპტოზიმი და/ან ანტისტრეპტოლიზინი O) დაადასტურებს დიაგნოზს.
მწვავე რევმატიული ცხელება
ნიშნები / სიმპტომები
მწვავე დაავადება, რაც ვითარდება A ჯგუფის სტრეპტოკოკული ფარინგიტის დაწყებიდან 3-4 კვირაში.
ამ პაციენტებს უვითარდებათ მოხეტიალე პოლიართრიტი და 50%-ზე მეტს - კარდიტი.[38]
უფრო იშვიათად, დაავადებას შეიძლება, თან ახლდეს ქორეა, კანქვეშა კვანძები და რევმატოიდული ერითემა.
კორონარული არტერიების ანევრიზმა არ ვითარდება, მაგრამ უმკურნალებელ პაციენტებს საბოლოოდ უყალიბდებათ ქრონიკული სარქვლოვანი პათოლოგია.
კვლევები
ყელის ნაცხის დადებითი კულტურა ან A ჯგუფის სტრეპტოკოკზე დადებითი სეროლოგიური ტესტი (სტრეპტოზიმი და/ან ანტისტრეპტოლიზინი O) დაადასტურებს დიაგნოზს.
ტოქსიკური შოკის სინდრომი (TSS)
ნიშნები / სიმპტომები
მწვავე ცხელებით მიმდინარე დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ღებინება, ფაღარათი, მიალგია, ჟოლოსებრი ენა და ერითემატოზული გამონაყარი შემდგომი დესქვამაციით.
შეიძლება განვითარდეს მწვავე სუნთქვითი დარღვევა, ჰიპოტენზია და შოკი.
დაავადება გამოწვეულია სტაფილოკოკური A ჯგუფის სტრეპტოკოკური ინფექციებით.
TSS შეიძლება გამოწვეული იყოს დამწვრობებით, სუსტი აბრაზიებით ან ქირურგიული ოპერაციით; ან შეიძლება არ ჰქონდეს აშკარა ფოკუსი.
კვლევები
არ არსებობს ტოქსიური შოკის სინდრომის დიაგნოსტიკური ტესტი. დიაგნოზი კლინიკურ მონაცემებს ემყარება.
დიაგნოზის დასმაში გვეხმარება სტაფილოკოკის, ან TSS-1 ტოქსინის გამომყოფი A ჯგუფის სტრეპტოკოკის სეროტიპების გამოვლენა.
სტაფილოკოკური დათუთქული კანის სინდრომი
ნიშნები / სიმპტომები
გამოწვეულია სტაფილოკოკური ეპიდერმოლიზური A და B ტოქსინებით.
წარმოიქმნება კანის გენერალიზებული ერითემა, რასაც შემდგომში დიფუზური, სტერილური ბებერებისა და ეროზიების განვითარება მოჰყვება; პირის გარშემო გამოხატული სიფემკრთალე; და რადიალური, ქერქით დაფარული ნაოჭები თვალების, პირისა და ცხვირის გარშემო.
ამასთან, კანის ნაწილი შეიძლება მცირე ძალისხმევით აძვრეს კიდეც(ნიკოლსკის ნიშანი). ამ ცვლილებებმა შესაძლოა, მეორადი ინფექცია, სეფსისი და ელექტროლიტური დისბალანსი გამოიწვიონ.
კვლევები
დიაგნოზი კლინიკური მონაცემების საფუძველზე ისმება.
დათესვისას სტაფილოკოკური ბაქტერიის 55 და/ან 71 შტამის გამოვლენა.
სტივენ-ჯონსონის სინდრომი
ნიშნები / სიმპტომები
მულტიფორმული ერითემის მძიმე ბულოზური ფორმა, ასევე დიდი მულტიფორმული ერითემის სახელითაა ცნობილი.
ახასიათებს მაღალი სიცხე, გამოხატული სისტემური სიმპტომები, კანზე დიფუზური ბულოზური გამონაყარი და ლორწოვანი გარსის ჩათრევა.
მძიმე მსკდომარე ლორწოვანი ეროზიები და ფართოდ გავრცელებული კანის ბულოზური დაზიანებები შეიძლება ამ დაავადების KD-გან დიფერენცირებისთვის გამოგვადგეს.
არ ვითარდება კორონარული ანევრიზმა, თუმცა შეიძლება, შედეგი გამოიღოს ინტრავენური იმუნოგლობულინის მაღალი დოზით მკურნალობამ.
კვლევები
სტივენს-ჯონსონის სინდრომის დიაგნოსტიკური ტესტი უცნობია. დიაგნოზის დასმა კლინიკური მონაცემების საფუძველზე ხდება.
წამლისმიერი რეაქცია
ნიშნები / სიმპტომები
ანამნეზში წამლების მიღებამ, ორალური დაზიანების, ან წყლულების არსებობამ, პერიორბიტულმა შეშუპებამ და მწვავე ფაზის მარკერების დაბალმა შემცველობამ შეიძლება, აღნიშნული პათოლოგია KD-გან განასხვავოს.
კვლევები
დიაგნოზის დასმა კლინიკური მონაცემებით ხდება, თუმცა მწვავე ფაზის მარკერების შემცველობა (როგორებიცაა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე და C-რეაქტიული ცილა) KD დროს მნიშვნელოვნად უფრო მაღალია მწვავე წამლისმიერ რეაქციასთან შედარებით.
კლდოვანი მთის ლაქოვანი ცხელება
ნიშნები / სიმპტომები
ცხელებით მიმდინარე დაავადება, გამოწვეული რიკეტსიული ინფექციით (Rickettsia rickettsii). დაავადება გადაეცემა ტკიპის ნაკბენით და ხასიათდება ცხელებით, თავის ტკივილით, მუცლის ტკივილით და ფაღარათით, რასაც მძიმე მიალგია მოჰყვება.
დაავადების კრიტერიუმი ვარდისფერ-წითელი გაუფერულებადი მაკულარული გამონაყარია, რაც კიდურებზე ვითარდება, მაგრამ შემდგომში ვრცელდება მთელ სხეულზე, ხელის და ფეხის გულების ჩათვლით.
რამდენიმე დღეში გამონაყარი პეტექიური, ან ჰემორაგიული ხდება პალპირებადი პურპურის განვითარებით.
ელვისებრ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს მულტიორგანული უკმარისობა, მათ შორის მიოკარდიტი დაა თირკმლის, ან ღვიძლის უკმარისობა.
კვლევები
დიაგნოზი კლინიკური მონაცემების საფუძველზე ისმება, თუმცა დადასტურება R rickettsii არაპირდაპირი ფლუორესცენტული ანტისხეულის მეთოდით ხდება
წითელა
ნიშნები / სიმპტომები
კავასაკის დაავადების მქონე პაციენტებისგან განსხვავებით, წითელას მახასიათბლები მოიცავს ექსუდაციურ კონიუნქტივიტს, კოპლიკის ლაქებს ტუჩებზე, გამონაყარს, რომელიდ ტიპურად იწყება ყურებიდან.
კვლევები
დიაგნოზის დასმა კლინიკური მონაცემებით ხდება, თუმცა მწვავე ფაზის მარკერების შემცველობა (როგორებიცაა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე და C-რეაქტიული ცილა) KD დროს მნიშვნელოვნად უფრო მაღალია და ვირუსული დაავადების დადასტურება ანტისხეულების ტიტრაციით ხდება.
წითელას დადასტურება შესაძლებელია პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციით.
მულტისისტემური ანთებითი სინდრომი ბავშვებში (MIS-C)
ნიშნები / სიმპტომები
ასევე ცნობილია, როგორც პედიატრიული მულტისისტემური ანთებითი სინდრომი (PMIS).
იშვიათი და მძიმე ანთებითი მდგომარეობა დაფიქსირდა 2019 წლის კორონავირუსული დაავადების (COVID-19) ინფექციის შემდეგ, რომელიც იზიარებს ზოგიერთ კლინიკურ მახასიათებელს კავასაკის დაავადებასთან, მათ შორის ცხელება, კონიუნქტივის ჰიპერემია, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ცვლილებები (წითელი/დახეთქილი ტუჩები და მარწყვისებრი ენა), გამონაყარი, შეშუპება/წითელი მტევნები და ტერფები, საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენოპათია და კარდიული გართულებები კორონარული არტერიის გაფართოებისა და ანევრიზმების ჩათვლით.[39]
ბავშვებში მულტისისტემური ანთებითი სინდრომის დროს შესაძლოა უფრო მეტად იყოს გამოხატული კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და ნევროლოგიური სიმპტომები, ვიდრე კავასაკის დაავადების მქონე პაციენტებში. შესაძლებელია აღინიშნებოდეს უფრო ხშირი არითმიები და პარკუჭოვანი დისფუნქცია. მეტია ალბათობა შოკის განვითარებისა.
მულტისისტემური ანთებითი სინდრომი მოიცავს უფრო ფართო ასაკობრივ დიაპაზონს პაციენტებში, ვიდრე კავასაკის დაავადება. მცირეწლოვან ბავშვებს უფრო ხშირად აღენიშნებათ კავასაკის დაავადების მსგავსი სიმპტომები, ხოლო უფროს ბავშვებს მიოკარდიტი და შოკი. მიუხედავად იმისა, რომ კავასაკის დაავადება უფრო ხშირია აღმოსავლეთ აზიური წარმოშობის ბავშვებში, მულტისისტემური ანთებითი სინდრომის ინციდენტობა უფრო მაღალი აფრიკული, აფრიკულ-კარიბის და ესპანური წარმოშობის ბავშვებში, თუმცა ამის მიზეზი ამჟამად გაურკვეველია.[40]
კვლევები
მულტისისტემური ანთებითი სინდრომი ბავშვებში დროებით ასოცირდება COVID-19 ინფექციასთან და, შესაბამისად, მისი ალბათობა ნაკარნახებია ადგილობრივი COVID-19 პრევალენტობით და ეპიდემიოლოგიური კავშირით COVID-19-თან, მაგ., დადებითი COVID-19 პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქცია ან სეროლოგიური ტესტი, COVID-19-ის მსგავსი დაავადება ბოლო პერიოდში, ან ახლო კონტაქტი საეჭვო ან დადასტურებულ COVID-19-ის შემთხვევასთან ბოლო 4 კვირის განმავლობაში.
მულტისისტემური ანთებითი სინდრომის დროს შესაძლოა უფრო მაღალი იყოს C რეაქტიული ცილა, თრომბოციტებისა და ლიმფოციტების უფრო დაბალი მაჩვენებლებით.[40]
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას