Algoritmo de tratamiento

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

Agudo

leve

Primera línea – antibioticoterapia por vía oral

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Agudo
|
leve
Primera línea – 

antibioticoterapia por vía oral

La infección leve se caracteriza por una celulitis/erisipela típica sin foco de purulencia.

Se puede tratar a la mayoría de los pacientes con celulitis leve mediante terapia ambulatoria.[14] Solo se recomienda el ingreso hospitalario si se teme una infección más profunda o necrosante, en el caso de pacientes con escaso cumplimiento del tratamiento, en el caso de una infección en un paciente gravemente inmunodeprimido o si el tratamiento ambulatorio está fracasando.[14]

Antes de iniciar el tratamiento de la celulitis o la erisipela, las guías de práctica clínica del Reino Unido del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomiendan considerar la posibilidad de dibujar alrededor de la extensión de la infección con un rotulador quirúrgico de un solo uso para controlar la evolución, pero señalan que el enrojecimiento puede ser menos aparente o parecer más violáceo en los tonos de piel más oscuros.[24]

Hay escasa evidencia de alta calidad disponible para indicar la elección del antibiótico más adecuado, la vía de administración o la duración.[67] Deben consultarse los protocolos locales de antibióticos para determinar la elección más adecuada del antibiótico en función de la prevalencia local del patógeno y de los patrones de resistencia a los antibióticos. La Infectious Diseases Society of America recomienda la fenoximetilpenicilina, una cefalosporina (p. ej., la cefalexina), la dicloxacilina o la clindamicina.[14] El tratamiento de la erisipela debe seguir los mismos principios que el de la celulitis. En el caso de alergia grave a la penicilina en la que hay una reacción de hipersensibilidad inmediata tipo I, se indica un antibiótico no betalactámico. El tratamiento puede limitarse a los antibióticos dirigidos al patógeno en función de los resultados de sensibilidad cuando estén disponibles.

La duración recomendada del tratamiento antibiótico depende de la gravedad y del lugar de la infección. La IDSA recomienda una antibioticoterapia durante 5 días en la celulitis no complicada. El tratamiento debe ampliarse si no ha mejorado en este periodo de tiempo.[14] La World Society of Emergency Surgery (WSES) y la Surgical Infection Society Europe (SIS-E) recomiendan de 7 a 14 días de antibioticoterapia para infecciones de la piel por SARM y de tejidos blandos. Debe individualizarse en función de la respuesta clínica del paciente.[62] El American College of Physicians recomienda que los pacientes con celulitis no purulenta reciban antibióticos durante 5 o 6 días.[63]

Opciones primarias

fenoximetilpenicilina: 250-500 mg por vía oral cuatro veces al día

O

cefalexina: 250-500 mg por vía oral cuatro veces al día

O

dicloxacilina: 250 mg por vía oral cuatro veces al día

O

clindamicina: 300-450 mg por vía oral cuatro veces al día

Considerar – manejo de soporte

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Agudo
|
leve
Considerar – 

manejo de soporte

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Las medidas de soporte incluyen el uso de un alivio adecuado del dolor, la elevación de la zona afectada y el tratamiento de los factores predisponentes (como el edema o los trastornos cutáneos subyacentes).[14]

Se debe prescribir una analgesia adecuada. El paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo (p. ej., el ibuprofeno) suelen ser adecuados.

Opciones primarias

paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día

O

ibuprofeno: 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día

moderado

Primera línea – antibioticoterapia por vía intravenosa

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Agudo
|
moderado
Primera línea – 

antibioticoterapia por vía intravenosa

Se debe sospechar de la sepsis si hay un deterioro agudo en un paciente en el que hay evidencia clínica o fuerte sospecha de infección. Deben seguirse los protocolos locales de sepsis. Consulte nuestro tema "Sepsis en adultos" para obtener más información.

La infección moderada se caracteriza por una celulitis/erisipela típica con signos sistémicos de infección. Los signos sistémicos de la infección incluyen una temperatura >38°C (100.4°F), taquicardia (frecuencia cardíaca >90 latidos por minuto), taquipnea (frecuencia respiratoria >24 respiraciones por minuto), o recuento anormal de leucocitos (>12,000 o <400 células/microlitro).[14]

Los antibióticos intravenosos están indicados. Los antibióticos intravenosos pueden administrarse en el ámbito ambulatorio si se dispone de las instalaciones y la experiencia necesarias. Se recomienda el ingreso hospitalario si se teme una infección más profunda o necrotizante, en el caso de pacientes con escaso cumplimiento del tratamiento, en caso de infección en un paciente gravemente inmunodeprimido, o si el tratamiento ambulatorio está fracasando.[14]

Antes de iniciar el tratamiento de la celulitis o la erisipela, las guías de práctica clínica del Reino Unido del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomiendan considerar la posibilidad de dibujar alrededor de la extensión de la infección con un rotulador quirúrgico de un solo uso para controlar la evolución, pero señalan que el enrojecimiento puede ser menos aparente o parecer más violáceo en los tonos de piel más oscuros.[24]

Hay escasa evidencia de alta calidad disponible para indicar la elección del antibiótico más adecuado, la vía de administración o la duración.[67] Deben consultarse los protocolos locales de antibióticos para determinar la elección más adecuada del antibiótico en función de la prevalencia local del patógeno y de los patrones de resistencia a los antibióticos. La Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomienda la bencilpenicilina, la ceftriaxona, la cefazolina o la clindamicina.[14] El tratamiento de la erisipela debe seguir los mismos principios que el de la celulitis. En el caso de alergia grave a la penicilina en la que hay una reacción de hipersensibilidad inmediata tipo I, se indica un antibiótico no betalactámico. El tratamiento puede limitarse a los antibióticos dirigidos al patógeno en función de los resultados de sensibilidad cuando estén disponibles.

El cambio de antibióticos intravenosos a orales debe producirse una vez que el paciente esté clínicamente estable (es decir, que esté bien sistémicamente y las comorbilidades sean estables).[62]

La duración recomendada del tratamiento antibiótico depende de la gravedad y del lugar de la infección. La IDSA recomienda el tratamiento antibiótico durante 5 días en la celulitis no complicada y aconseja que el tratamiento se prolongue si la infección es grave o si no ha mejorado en este periodo de tiempo.[14] La World Society of Emergency Surgery (WSES) y la Surgical Infection Society Europe (SIS-E) recomiendan de 7 a 14 días de antibioticoterapia para infecciones de la piel por SARM y de tejidos blandos. Debe individualizarse en función de la respuesta clínica del paciente.[62] El American College of Physicians recomienda que los pacientes con celulitis no purulenta reciban antibióticos durante 5 o 6 días.[63]

Opciones primarias

bencilpenicilina sódica: 600-1200 mg por vía intravenosa cada 6 horas

O

ceftriaxona: 1-2 g por vía intravenosa cada 24 horas

O

cefazolina: 1 g por vía intravenosa cada 8 horas

O

clindamicina: 600-900 mg por vía intravenosa cada 8 horas

Considerar – Cobertura antibiótica frente a SARM

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Agudo
|
moderado
Considerar – 

Cobertura antibiótica frente a SARM

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

La cobertura del SARM puede ser prudente en la celulitis asociada a un traumatismo penetrante (especialmente por consumo de drogas ilícitas), a una supuración purulenta o a la evidencia concurrente de una infección por SARM en otro lugar. Las opciones para el tratamiento del SARM en esas circunstancias incluyen la vancomicina intravenosa, el linezolid o la daptomicina.[14]

Opciones primarias

vancomicina: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas

O

linezolid: 600 mg por vía intravenosa cada 12 horas

O

daptomicina: 4 mg/kg cada 24 horas por vía intravenosa

Considerar – manejo de soporte

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Agudo
|
moderado
Considerar – 

manejo de soporte

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Las medidas de soporte incluyen el uso de un alivio adecuado del dolor, la elevación de la zona afectada y el tratamiento de los factores predisponentes (como el edema o los trastornos cutáneos subyacentes).[14]

La tromboprofilaxis debe considerarse en función de la estratificación del riesgo, como para todos los pacientes ingresados en el hospital. Deben seguirse los protocolos locales.

Se debe prescribir una analgesia adecuada. El paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo (p. ej., el ibuprofeno) suelen ser adecuados.

Opciones primarias

paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día

O

ibuprofeno: 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día

grave

Primera línea – antibioticoterapia por vía intravenosa

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Agudo
|
grave
Primera línea – 

antibioticoterapia por vía intravenosa

Se debe sospechar de la sepsis si hay un deterioro agudo en un paciente en el que hay evidencia clínica o fuerte sospecha de infección. Deben seguirse los protocolos locales de sepsis. Consulte nuestro tema "Sepsis en adultos" para obtener más información.

Los pacientes con celulitis grave son los que han fracasado en el tratamiento con antibióticos por vía oral o presentan signos sistémicos de infección, los que están inmunodeprimidos o los que presentan signos clínicos de infección más profunda, como bullas, descamación de la piel, hipotensión o evidencia de disfunción orgánica. Los signos sistémicos de la infección incluyen una temperatura >38°C (100.4°F), taquicardia (frecuencia cardíaca >90 latidos por minuto), taquipnea (frecuencia respiratoria >24 respiraciones por minuto), o recuento anormal de leucocitos (>12,000 o <400 células/microlitro).[14]

Hay escasa evidencia de alta calidad disponible para indicar la elección del antibiótico más adecuado, la vía de administración o la duración.[67] Deben consultarse los protocolos locales de antibióticos para determinar la elección más adecuada del antibiótico en función de la prevalencia local del patógeno y de los patrones de resistencia a los antibióticos. La Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomienda vancomicina más piperacilina/tazobactam o imipenem/cilastatina.[14] El tratamiento de la erisipela debe seguir los mismos principios que el de la celulitis. En el caso de alergia grave a la penicilina en la que hay una reacción de hipersensibilidad inmediata tipo I, se indica un antibiótico no betalactámico. El tratamiento puede limitarse a los antibióticos dirigidos al patógeno en función de los resultados de sensibilidad cuando estén disponibles.

El cambio de antibióticos intravenosos a orales debe producirse una vez que el paciente esté clínicamente estable (es decir, que esté bien sistémicamente y las comorbilidades sean estables).[62]

La duración recomendada del tratamiento antibiótico depende de la gravedad y del lugar de la infección. La IDSA recomienda el tratamiento antibiótico durante 5 días en la celulitis no complicada y aconseja que el tratamiento se prolongue si la infección es grave o si no ha mejorado en este periodo de tiempo.[14] La World Society of Emergency Surgery (WSES) y la Surgical Infection Society Europe (SIS-E) recomiendan de 7 a 14 días de antibioticoterapia para infecciones de la piel por SARM y de tejidos blandos. Debe individualizarse en función de la respuesta clínica del paciente.[62] El American College of Physicians recomienda que los pacientes con celulitis no purulenta reciban antibióticos durante 5 o 6 días.[63]

Opciones primarias

vancomicina: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas

--Y--

piperacilina/tazobactam: 3.375 g por vía intravenosa cada 6-8 horas

Más

o

imipenem/cilastatina: 1 g por vía intravenosa cada 6-8 horas

Más

más – inspección quirúrgica y desbridamiento

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Agudo
|
grave
más – 

inspección quirúrgica y desbridamiento

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Está indicada la inspección quirúrgica urgente y el desbridamiento para descartar un proceso necrosante.[14] Consulte nuestro tema "Fascitis necrosante" para obtener más información.

Considerar – manejo de soporte

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Agudo
|
grave
Considerar – 

manejo de soporte

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Las medidas de soporte incluyen el uso de un alivio adecuado del dolor, la elevación de la zona afectada y el tratamiento de los factores predisponentes (como el edema o los trastornos cutáneos subyacentes).[14]

La tromboprofilaxis debe considerarse en función de la estratificación del riesgo, como para todos los pacientes ingresados en el hospital. Deben seguirse los protocolos locales.

Aspire y/o elimine proactivamente cualquier ampolla utilizando una técnica aséptica.[37] Los aspirados deben ser enviados para su procesamiento microbiológico. Los exudados de la herida deben ser tratados si la piel se ulcera. Pueden utilizarse apósitos absorbentes pero no adhesivos, según los protocolos locales de tratamiento de heridas.[37]

Se debe prescribir una analgesia adecuada. El paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo (p. ej., el ibuprofeno) suelen ser adecuados.

Opciones primarias

paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día

O

ibuprofeno: 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día

En curso

fracaso del tratamiento

Primera línea – revaluación y modificación de antibióticos

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En curso
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fracaso del tratamiento
Primera línea – 

revaluación y modificación de antibióticos

Las características que sugieren el fracaso del tratamiento incluyen la persistencia o el empeoramiento de los hallazgos clínicos, como la fiebre o el dolor, o la extensión del eritema en la zona afectada.

Esto debería hacer pensar en una infección con cepas resistentes de organismos, en la extensión a tejidos más profundos (p. ej., fascitis necrosante), en la formación de abscesos o en un diagnóstico alternativo, como una reacción inflamatoria a una inmunización o a una picadura de insecto, dermatitis por estasis, gota, tromboflebitis superficial, eczema, dermatitis alérgica o trombosis venosa profunda.[53][60] Cabe destacar que la celulitis en el contexto de linfedema crónico o insuficiencia venosa, con frecuencia, tiene una resolución lenta.[27]

Si se consideran las etiologías frecuentes de la celulitis, modificar el tratamiento antimicrobiano para proporcionar actividad frente a SARM es un paso inicial que se sugiere en el manejo de pacientes con celulitis que responden de manera deficiente.

pacientes con recidivas frecuentes

Primera línea – profilaxis antibiótica

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En curso
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pacientes con recidivas frecuentes
Primera línea – 

profilaxis antibiótica

Se debe considerar el uso de antibióticos profilácticos como la fenoximetilpenicilina o la eritromicina durante 4 a 52 semanas en los pacientes que tienen de 3 a 4 episodios de celulitis al año a pesar de los intentos de tratar o controlar los factores predisponentes. Este programa debe continuarse mientras persistan los factores predisponentes.[14]

Deben consultarse los protocolos locales de antibióticos para determinar la elección más adecuada del antibiótico en función de la prevalencia local del patógeno y de los patrones de resistencia a los antibióticos.

Opciones primarias

fenoximetilpenicilina: 250 mg por vía oral dos veces al día

O

eritromicina: 250 mg por vía oral dos veces al día

más – tratamiento de la causa subyacente

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En curso
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pacientes con recidivas frecuentes
más – 

tratamiento de la causa subyacente

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Deben identificarse y tratarse las afecciones predisponentes, como el edema, la obesidad, el eczema, la insuficiencia venosa y las anomalías de la red de los dedos del pie.[14]

La intervención quirúrgica para corregir el linfedema puede ser una opción en algunos pacientes con enfermedad recurrente.[64]

La celulitis crónica es poco frecuente, generalmente, solo se manifiesta en pacientes inmunocomprometidos y se limita a microorganismos inactivos. Es más probable un diagnóstico alternativo a la celulitis.

La terapia de compresión puede ayudar a reducir la recurrencia.[65]

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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad

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