Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
estudios radiográficos simples
Prueba
Se solicita en todos los pacientes con antecedentes de caídas o traumatismos que presenten dolor agudo en la cadera.[51]
Deberán tomarse una radiografía pélvica anteroposterior (AP) y proyecciones AP y lateral de la cadera afectada.[19][20][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía anteroposterior inicial que muestra una fractura intracapsular de la cadera izquierda desplazadaDe la colección de Bradley A. Petrisor, MSc, MD, FRCSC y de Mohit Bhandari, MD, MSc, FRCSC [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía anteroposterior que muestra una fractura del cuello femoralDe la colección de Bradley A. Petrisor, MSc, MD, FRCSC y de Mohit Bhandari, MD, MSc, FRCSC [Citation ends].
También puede ser útil una proyección de rotación interna de la cadera afectada (una toma de imagen AP con la pierna en 15 grados de rotación interna). Si hay extensión de la fractura de manera distal o indicación clínica puede ser necesaria una radiografía completa del fémur.
Patrones de fractura intracapsular: la ruptura de la corteza así como también de las líneas trabeculares primarias de tensión y compresión sugieren el desplazamiento de la fractura; el aumento de la angulación en varo o valgo en la imagen AP, o el aumento en versión anterior o posterior observado en la radiografía lateral también sugieren desplazamiento y pueden compararse con la otra cadera intacta.
Patrones de fractura extracapsulares: la estabilidad de las fracturas desplazadas generalmente tiene en cuenta el grado de conminución y, más específicamente, la conminución de la corteza medial. Patrones de fracturas intertrocantéricas simples de 2 fragmentos sin conminución del calcar medial (corteza) generalmente se consideran estables, y las fracturas intertrocantéricas de 3 y 4 fragmentos con ruptura de la corteza posteromedial o la fractura con oblicuidad invertida se consideran inestables.[3][52][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fractura intertrocantérica inestable en la radiografíaDe la colección de Bradley A. Petrisor, MSc, MD, FRCSC y de Mohit Bhandari, MD, MSc, FRCSC [Citation ends].
Resultado
puede mostrar fractura de fémur proximal
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
IRM de pelvis (sin contraste)
Prueba
Se pide si la sospecha clínica de fractura de cadera es elevada con una radiografía simple negativa.[51]
Se ha demostrado que las IRM son más coste-eficientes para el paciente, con una mayor sensibilidad para la detección de fracturas de cadera ocultas.[51][54][55][56][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estudios por imágenes mediante resonancia magnética que muestra una imagen coronal que confirma una fractura intracapsular de la cadera izquierdaDe la colección de Bradley A. Petrisor, MSc, MD, FRCSC y de Mohit Bhandari, MD, MSc, FRCSC [Citation ends].
Resultado
presencia de edema medular y una línea de fractura
TC de pelvis (sin contraste)
Prueba
Puede utilizarse si no hay acceso a una IRM.
Se utiliza para confirmar un hallazgo sospechoso en una radiografía simple o para confirmar una fractura cuando los hallazgos clínicos sugieren una fractura pero las radiografías simples son negativas.[51]
Resultado
puede mostrar fractura de fémur proximal
gammagrafía ósea con tecnecio
Prueba
Puede utilizarse si no hay acceso a una resonancia magnética o a un TC; sin embargo, la gammagrafía ósea puede ser falsamente negativa hasta 72 horas después del momento de la lesión.[51]
Se utiliza para confirmar un hallazgo sospechoso en una radiografía simple o para confirmar una fractura cuando los hallazgos clínicos sugieren una fractura pero las radiografías simples son negativas.[51]
También pueden surgir falsos positivos con la gammagrafía ósea, relacionados con la artrosis, las lesiones de los tejidos blandos o cualquier otro proceso que pueda aumentar el recambio óseo.[51]
Resultado
mayor captación de radioactividad en la región de la fractura
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