Hipogonadismo en hombres
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Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
enfermedad no gonadal
tratamiento de la causa subyacente
Los pacientes con hipogonadismo debido a una enfermedad no gonadal deben recibir tratamiento de la causa subyacente. Por ejemplo, la obesidad es una causa frecuente de hipogonadismo, que puede revertirse con una intervención sobre el estilo de vida.
terapia con testosterona
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Cuando la enfermedad no gonadal no puede revertirse con el tratamiento de la causa subyacente, puede considerarse el empleado de la terapia con testosterona.
El objetivo terapéutico es alcanzar niveles fisiológicos de testosterona, normalmente en el rango medio normal, y revertir los síntomas y signos de hipogonadismo.
La elección del tipo específico de testosterona y la vía de administración de la testosterona debe basarse en la toma de decisiones compartida y guiarse por la eficacia, la preferencia del paciente, la facilidad de uso y la seguridad.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
La adecuación de la terapia con testosterona se evalúa mediante los síntomas clínicos y los niveles de hormonas séricas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Los pacientes requieren un seguimiento regular para garantizar el cumplimiento, evaluar la eficacia, ajustar la dosis y vigilar los efectos secundarios. Los pacientes deben ser revisados a intervalos regulares (cada 3 o 4 meses) durante el primer año de tratamiento, y anualmente a partir de entonces.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com En estas visitas también debe comprobarse el hematocrito. Puede ser necesario el escalonado de la dosis para obtener unos niveles adecuados de testosterona circulante.
Las formulaciones tópicas y transdérmicas incluyen geles, soluciones y parches transdérmicos (en algunos países); que deben aplicarse una vez al día. Se pueden medir los niveles de testosterona para comprobar si han alcanzado niveles terapéuticos después de 1 semana de utilizar productos transdérmicos. Pueden alcanzarse niveles séricos fisiológicos con un ajuste de la dosis. El nivel de testosterona debe medirse entre 2 y 4 horas después de la aplicación del gel, ya que así se obtiene el valor máximo.
Se ha informado la transferencia de testosterona del paciente a su pareja o hijo a través del contacto piel con piel en pacientes que utilizan preparados en gel o crema, pero es extremadamente infrecuente. Esto puede evitarse lavándose las manos después de la aplicación y cubriendo con ropa las zonas de la piel tratadas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Puede administrarse una formulación intramuscular de acción prolongada (undecanoato de testosterona) cada 8-12 semanas para mantener los niveles de testosterona dentro del intervalo fisiológico normal. Los niveles de testosterona deben medirse inmediatamente antes de una inyección (es decir, el nivel mínimo) para asegurar que la concentración está cerca del rango normal bajo.
Las formas de testosterona inyectable de acción corta incluyen ésteres como el cipionato de testosterona y el enantato de testosterona. Las formulaciones inyectables de acción corta se administran normalmente cada 1-4 semanas (dependiendo de la formulación); puede ser necesario ajustar el intervalo de dosis para conseguir un efecto terapéutico sin efectos adversos.
La dosificación intramuscular puede causar niveles de testosterona suprafisiológicos intermitentes con las consiguientes fluctuaciones en el estado de ánimo y el comportamiento sexual, policitemia y ginecomastia.
Todos los preparados intramusculares de testosterona se deben calentar a la temperatura corporal y administrarse lentamente para reducir la incomodidad. El undecanoato de testosterona intramuscular de acción prolongada debe administrarse en 60 a 90 segundos para reducir el dolor de la inyección y el riesgo de microembolia pulmonar grasa (POME).
Puede haber otras fórmulas o marcas de testosterona disponibles; consulte su vademécum local para obtener más información. La disponibilidad de las fórmulas de testosterona puede variar de un país a otro.
Opciones primarias
testosterona transdérmica: (1% gel) aplicar 50-100 mg una vez al día; (1.62% gel) aplicar 20.25 a 81 mg una vez al día; (2% gel) aplicar 10-70 mg una vez al día; (2% solución) aplicar 30-120 mg una vez al día
Más testosterona transdérmicaLa dosis se refiere a la cantidad de testosterona y no a la cantidad de gel o solución. Las dosis suelen aplicarse por la mañana. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
testosterona nasal: (5.5 mg/actuación) 1 actuación en cada fosa nasal (11 mg en total) tres veces al día
Más testosterona nasalAjustar la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su vademécum local para más información.
O
undecanoato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más undecanoato de testosteronaDisponible en formulación oral e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
cipionato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más cipionato de testosteronaDisponible en formulaciones intramusculares. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
enantato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más enantato de testosteronaDisponible en formulaciones subcutánea e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
no desea la fertilidad actualmente: hipogonadismo primario
terapia con testosterona
El objetivo terapéutico es alcanzar niveles fisiológicos de testosterona, normalmente en el rango medio normal, y revertir los síntomas y signos de hipogonadismo.
La elección del tipo específico de testosterona y la vía de administración de la testosterona debe basarse en la toma de decisiones compartida y guiarse por la eficacia, la preferencia del paciente, la facilidad de uso y la seguridad.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
La adecuación de la terapia con testosterona se evalúa mediante los síntomas clínicos y los niveles de hormonas séricas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Los pacientes requieren un seguimiento regular para garantizar el cumplimiento, evaluar la eficacia, ajustar la dosis y vigilar los efectos secundarios. Los pacientes deben ser revisados a intervalos regulares (cada 3 o 4 meses) durante el primer año de tratamiento, y anualmente a partir de entonces.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com En estas visitas también debe comprobarse el hematocrito. Puede ser necesario el escalonado de la dosis para obtener unos niveles adecuados de testosterona circulante.
Las formulaciones tópicas y transdérmicas incluyen geles, soluciones y parches transdérmicos (en algunos países); que deben aplicarse una vez al día. Se pueden medir los niveles de testosterona para comprobar si han alcanzado niveles terapéuticos después de 1 semana de utilizar productos transdérmicos. Pueden alcanzarse niveles séricos fisiológicos con un ajuste de la dosis. El nivel de testosterona debe medirse entre 2 y 4 horas después de la aplicación del gel, ya que así se obtiene el valor máximo.
Se ha informado la transferencia de testosterona del paciente a su pareja o hijo a través del contacto piel con piel en pacientes que utilizan preparados en gel o crema, pero es extremadamente infrecuente. Esto puede evitarse lavándose las manos después de la aplicación y cubriendo con ropa las zonas de la piel tratadas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Puede administrarse una formulación intramuscular de acción prolongada (undecanoato de testosterona) cada 8-12 semanas para mantener los niveles de testosterona dentro del intervalo fisiológico normal. Los niveles de testosterona deben medirse inmediatamente antes de una inyección (es decir, el nivel mínimo) para asegurar que la concentración está cerca del rango normal bajo.
Las formas de testosterona inyectable de acción corta incluyen ésteres como el cipionato de testosterona y el enantato de testosterona. Las formulaciones inyectables de acción corta se administran normalmente cada 1-4 semanas (dependiendo de la formulación); puede ser necesario ajustar el intervalo de dosis para conseguir un efecto terapéutico sin efectos adversos.
La dosificación intramuscular puede causar niveles de testosterona suprafisiológicos intermitentes con las consiguientes fluctuaciones en el estado de ánimo y el comportamiento sexual, policitemia y ginecomastia.
Todos los preparados intramusculares de testosterona se deben calentar a la temperatura corporal y administrarse lentamente para reducir la incomodidad. El undecanoato de testosterona intramuscular de acción prolongada debe administrarse en 60 a 90 segundos para reducir el dolor de la inyección y el riesgo de microembolia pulmonar grasa (POME).
Puede haber otras fórmulas o marcas de testosterona disponibles; consulte su vademécum local para obtener más información. La disponibilidad de las fórmulas de testosterona puede variar de un país a otro.
Opciones primarias
testosterona transdérmica: (1% gel) aplicar 50-100 mg una vez al día; (1.62% gel) aplicar 20.25 a 81 mg una vez al día; (2% gel) aplicar 10-70 mg una vez al día; (2% solución) aplicar 30-120 mg una vez al día
Más testosterona transdérmicaLa dosis se refiere a la cantidad de testosterona y no a la cantidad de gel o solución. Las dosis suelen aplicarse por la mañana. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
testosterona nasal: (5.5 mg/actuación) 1 actuación en cada fosa nasal (11 mg en total) tres veces al día
Más testosterona nasalAjustar la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su vademécum local para más información.
O
undecanoato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más undecanoato de testosteronaDisponible en formulación oral e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
cipionato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más cipionato de testosteronaDisponible en formulaciones intramusculares. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
enantato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más enantato de testosteronaDisponible en formulaciones subcutánea e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
no desea la fertilidad actualmente: hipogonadismo secundario
agonista dopaminérgico
Un agonista de la dopamina, como la cabergolina o la bromocriptina, es el tratamiento de primera línea.[58]Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88. https://academic.oup.com/jcem/article/96/2/273/2709487 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296991?tool=bestpractice.com Se debe remitir a los pacientes a un endocrinólogo para su tratamiento, que incluirá una resonancia magnética (IRM) de la hipófisis y una evaluación del campo visual (debido a la asociación con la hemianopía bitemporal en los macroadenomas secretores de prolactina).
La cabergolina es más potente que la bromocriptina, presenta un mejor perfil de efectos adversos y solo necesita tomarse dos veces por semana. Es un agonista selectivo de la dopamina-2; la bromocriptina es un agonista combinado de la dopamina-1/dopamina-2.
El tratamiento con testosterona puede iniciarse para mejorar los síntomas del hipogonadismo en el pequeño porcentaje de pacientes que no responden a un agonista dopaminérgico.
Opciones primarias
cabergolina: 0.25 a 1 mg por vía oral dos veces a la semana
Opciones secundarias
bromocriptina: 2.5 a 15 mg por vía oral una vez al día
terapia con testosterona
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El objetivo terapéutico es alcanzar niveles fisiológicos de testosterona, normalmente en el rango medio normal, y revertir los síntomas y signos de hipogonadismo.
La elección del tipo específico de testosterona y la vía de administración de la testosterona debe basarse en la toma de decisiones compartida y guiarse por la eficacia, la preferencia del paciente, la facilidad de uso y la seguridad.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
La adecuación de la terapia con testosterona se evalúa mediante los síntomas clínicos y los niveles de hormonas séricas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Los pacientes requieren un seguimiento regular para garantizar el cumplimiento, evaluar la eficacia, ajustar la dosis y vigilar los efectos secundarios. Los pacientes deben ser revisados a intervalos regulares (cada 3 o 4 meses) durante el primer año de tratamiento, y anualmente a partir de entonces.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com En estas visitas también debe comprobarse el hematocrito. Puede ser necesario el escalonado de la dosis para obtener unos niveles adecuados de testosterona circulante.
Las formulaciones tópicas y transdérmicas incluyen geles, soluciones y parches transdérmicos (en algunos países); que deben aplicarse una vez al día. Se pueden medir los niveles de testosterona para comprobar si han alcanzado niveles terapéuticos después de 1 semana de utilizar productos transdérmicos. Pueden alcanzarse niveles séricos fisiológicos con un ajuste de la dosis. El nivel de testosterona debe medirse entre 2 y 4 horas después de la aplicación del gel, ya que así se obtiene el valor máximo.
Se ha informado la transferencia de testosterona del paciente a su pareja o hijo a través del contacto piel con piel en pacientes que utilizan preparados en gel o crema, pero es extremadamente infrecuente. Esto puede evitarse lavándose las manos después de la aplicación y cubriendo con ropa las zonas de la piel tratadas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Puede administrarse una formulación intramuscular de acción prolongada (undecanoato de testosterona) cada 8-12 semanas para mantener los niveles de testosterona dentro del intervalo fisiológico normal. Los niveles de testosterona deben medirse inmediatamente antes de una inyección (es decir, el nivel mínimo) para asegurar que la concentración está cerca del rango normal bajo.
Las formas de testosterona inyectable de acción corta incluyen ésteres como el cipionato de testosterona y el enantato de testosterona. Las formulaciones inyectables de acción corta se administran normalmente cada 1-4 semanas (dependiendo de la formulación); puede ser necesario ajustar el intervalo de dosis para conseguir un efecto terapéutico sin efectos adversos.
La dosificación intramuscular puede causar niveles de testosterona suprafisiológicos intermitentes con las consiguientes fluctuaciones en el estado de ánimo y el comportamiento sexual, policitemia y ginecomastia.
Todos los preparados intramusculares de testosterona se deben calentar a la temperatura corporal y administrarse lentamente para reducir la incomodidad. El undecanoato de testosterona intramuscular de acción prolongada debe administrarse en 60 a 90 segundos para reducir el dolor de la inyección y el riesgo de microembolia pulmonar grasa (POME).
Puede haber otras fórmulas o marcas de testosterona disponibles; consulte su vademécum local para obtener más información. La disponibilidad de las fórmulas de testosterona puede variar de un país a otro.
Opciones primarias
testosterona transdérmica: (1% gel) aplicar 50-100 mg una vez al día; (1.62% gel) aplicar 20.25 a 81 mg una vez al día; (2% gel) aplicar 10-70 mg una vez al día; (2% solución) aplicar 30-120 mg una vez al día
Más testosterona transdérmicaLa dosis se refiere a la cantidad de testosterona y no a la cantidad de gel o solución. Las dosis suelen aplicarse por la mañana. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
testosterona nasal: (5.5 mg/actuación) 1 actuación en cada fosa nasal (11 mg en total) tres veces al día
Más testosterona nasalAjustar la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su vademécum local para más información.
O
undecanoato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más undecanoato de testosteronaDisponible en formulación oral e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
cipionato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más cipionato de testosteronaDisponible en formulaciones intramusculares. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
enantato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más enantato de testosteronaDisponible en formulaciones subcutánea e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
cirugía
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se considera el uso de cirugía cuando el paciente es resistente o intolerante a los agonistas dopaminérgicos, o presenta un tumor recurrente tras la retirada de los agonistas dopaminérgicos. Los candidatos quirúrgicos preferidos son los pacientes con microadenoma cerrado.[59]Micko A, Vila G, Höftberger R, et al. Endoscopic transsphenoidal surgery of microprolactinomas: a reappraisal of cure rate based on radiological criteria. Neurosurgery. 2019 Oct 1;85(4):508-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30169711?tool=bestpractice.com La cirugía es menos preferible para los pacientes con un prolactinoma invasivo porque las tasas de remisión postoperatoria son menos favorables.[60]Zamanipoor Najafabadi AH, Zandbergen IM, de Vries F, et al. Surgery as a viable alternative first-line treatment for prolactinoma patients. A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):e32-41. https://academic.oup.com/jcem/article/105/3/e32/5609146 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31665485?tool=bestpractice.com La cirugía en sí puede causar daños en el tejido hipofisario normal; la decisión de realizar la cirugía debe tener en cuenta la experiencia del cirujano y la posibilidad de complicaciones. La cirugía, al igual que el tratamiento con agonistas dopaminérgicos, puede revertir en cierta medida el hipogonadismo.
terapia con testosterona
El objetivo terapéutico es alcanzar niveles fisiológicos de testosterona, normalmente en el rango medio normal, y revertir los síntomas y signos de hipogonadismo.
La elección del tipo específico de testosterona y la vía de administración de la testosterona debe basarse en la toma de decisiones compartida y guiarse por la eficacia, la preferencia del paciente, la facilidad de uso y la seguridad.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
La adecuación de la terapia con testosterona se evalúa mediante los síntomas clínicos y los niveles de hormonas séricas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Los pacientes requieren un seguimiento regular para garantizar el cumplimiento, evaluar la eficacia, ajustar la dosis y vigilar los efectos secundarios. Los pacientes deben ser revisados a intervalos regulares (cada 3 o 4 meses) durante el primer año de tratamiento, y anualmente a partir de entonces.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com En estas visitas también debe comprobarse el hematocrito. Puede ser necesario el escalonado de la dosis para obtener unos niveles adecuados de testosterona circulante.
Las formulaciones tópicas y transdérmicas incluyen geles, soluciones y parches transdérmicos (en algunos países); que deben aplicarse una vez al día. Se pueden medir los niveles de testosterona para comprobar si han alcanzado niveles terapéuticos después de 1 semana de utilizar productos transdérmicos. Pueden alcanzarse niveles séricos fisiológicos con un ajuste de la dosis. El nivel de testosterona debe medirse entre 2 y 4 horas después de la aplicación del gel, ya que así se obtiene el valor máximo.
Se ha informado la transferencia de testosterona del paciente a su pareja o hijo a través del contacto piel con piel en pacientes que utilizan preparados en gel o crema, pero es extremadamente infrecuente. Esto puede evitarse lavándose las manos después de la aplicación y cubriendo con ropa las zonas de la piel tratadas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Puede administrarse una formulación intramuscular de acción prolongada (undecanoato de testosterona) cada 8-12 semanas para mantener los niveles de testosterona dentro del intervalo fisiológico normal. Los niveles de testosterona deben medirse inmediatamente antes de una inyección (es decir, el nivel mínimo) para asegurar que la concentración está cerca del rango normal bajo.
Las formas de testosterona inyectable de acción corta incluyen ésteres como el cipionato de testosterona y el enantato de testosterona. Las formulaciones inyectables de acción corta se administran normalmente cada 1-4 semanas (dependiendo de la formulación); puede ser necesario ajustar el intervalo de dosis para conseguir un efecto terapéutico sin efectos adversos.
La dosificación intramuscular puede causar niveles de testosterona suprafisiológicos intermitentes con las consiguientes fluctuaciones en el estado de ánimo y el comportamiento sexual, policitemia y ginecomastia.
Todos los preparados intramusculares de testosterona se deben calentar a la temperatura corporal y administrarse lentamente para reducir la incomodidad. El undecanoato de testosterona intramuscular de acción prolongada debe administrarse en 60 a 90 segundos para reducir el dolor de la inyección y el riesgo de microembolia pulmonar grasa (POME).
Puede haber otras fórmulas o marcas de testosterona disponibles; consulte su vademécum local para obtener más información. La disponibilidad de las fórmulas de testosterona puede variar de un país a otro.
Opciones primarias
testosterona transdérmica: (1% gel) aplicar 50-100 mg una vez al día; (1.62% gel) aplicar 20.25 a 81 mg una vez al día; (2% gel) aplicar 10-70 mg una vez al día; (2% solución) aplicar 30-120 mg una vez al día
Más testosterona transdérmicaLa dosis se refiere a la cantidad de testosterona y no a la cantidad de gel o solución. Las dosis suelen aplicarse por la mañana. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
testosterona nasal: (5.5 mg/actuación) 1 actuación en cada fosa nasal (11 mg en total) tres veces al día
Más testosterona nasalAjustar la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su vademécum local para más información.
O
undecanoato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más undecanoato de testosteronaDisponible en formulación oral e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
cipionato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más cipionato de testosteronaDisponible en formulaciones intramusculares. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
enantato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más enantato de testosteronaDisponible en formulaciones subcutánea e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
terapia con testosterona
El objetivo terapéutico es alcanzar niveles fisiológicos de testosterona, normalmente en el rango medio normal, y revertir los síntomas y signos de hipogonadismo.
La elección del tipo específico de testosterona y la vía de administración de la testosterona debe basarse en la toma de decisiones compartida y guiarse por la eficacia, la preferencia del paciente, la facilidad de uso y la seguridad.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
La adecuación de la terapia con testosterona se evalúa mediante los síntomas clínicos y los niveles de hormonas séricas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Los pacientes requieren un seguimiento regular para garantizar el cumplimiento, evaluar la eficacia, ajustar la dosis y vigilar los efectos secundarios. Los pacientes deben ser revisados a intervalos regulares (cada 3 o 4 meses) durante el primer año de tratamiento, y anualmente a partir de entonces.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com En estas visitas también debe comprobarse el hematocrito. Puede ser necesario el escalonado de la dosis para obtener unos niveles adecuados de testosterona circulante.
Las formulaciones tópicas y transdérmicas incluyen geles, soluciones y parches transdérmicos (en algunos países); que deben aplicarse una vez al día. Se pueden medir los niveles de testosterona para comprobar si han alcanzado niveles terapéuticos después de 1 semana de utilizar productos transdérmicos. Pueden alcanzarse niveles séricos fisiológicos con un ajuste de la dosis. El nivel de testosterona debe medirse entre 2 y 4 horas después de la aplicación del gel, ya que así se obtiene el valor máximo.
Se ha informado la transferencia de testosterona del paciente a su pareja o hijo a través del contacto piel con piel en pacientes que utilizan preparados en gel o crema, pero es extremadamente infrecuente. Esto puede evitarse lavándose las manos después de la aplicación y cubriendo con ropa las zonas de la piel tratadas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Puede administrarse una formulación intramuscular de acción prolongada (undecanoato de testosterona) cada 8-12 semanas para mantener los niveles de testosterona dentro del intervalo fisiológico normal. Los niveles de testosterona deben medirse inmediatamente antes de una inyección (es decir, el nivel mínimo) para asegurar que la concentración está cerca del rango normal bajo.
Las formas de testosterona inyectable de acción corta incluyen ésteres como el cipionato de testosterona y el enantato de testosterona. Las formulaciones inyectables de acción corta se administran normalmente cada 1-4 semanas (dependiendo de la formulación); puede ser necesario ajustar el intervalo de dosis para conseguir un efecto terapéutico sin efectos adversos.
La dosificación intramuscular puede causar niveles de testosterona suprafisiológicos intermitentes con las consiguientes fluctuaciones en el estado de ánimo y el comportamiento sexual, policitemia y ginecomastia.
Todos los preparados intramusculares de testosterona se deben calentar a la temperatura corporal y administrarse lentamente para reducir la incomodidad. El undecanoato de testosterona intramuscular de acción prolongada debe administrarse en 60 a 90 segundos para reducir el dolor de la inyección y el riesgo de microembolia pulmonar grasa (POME).
Puede haber otras fórmulas o marcas de testosterona disponibles; consulte su vademécum local para obtener más información. La disponibilidad de las fórmulas de testosterona puede variar de un país a otro.
Opciones primarias
testosterona transdérmica: (1% gel) aplicar 50-100 mg una vez al día; (1.62% gel) aplicar 20.25 a 81 mg una vez al día; (2% gel) aplicar 10-70 mg una vez al día; (2% solución) aplicar 30-120 mg una vez al día
Más testosterona transdérmicaLa dosis se refiere a la cantidad de testosterona y no a la cantidad de gel o solución. Las dosis suelen aplicarse por la mañana. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
testosterona nasal: (5.5 mg/actuación) 1 actuación en cada fosa nasal (11 mg en total) tres veces al día
Más testosterona nasalAjustar la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su vademécum local para más información.
O
undecanoato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más undecanoato de testosteronaDisponible en formulación oral e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
cipionato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más cipionato de testosteronaDisponible en formulaciones intramusculares. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
O
enantato de testosterona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Más enantato de testosteronaDisponible en formulaciones subcutánea e intramuscular. Ajuste la dosis en función de los niveles séricos de testosterona. Las fórmulas y marcas disponibles pueden variar de un país a otro; consulte su formulario local de medicamentos para más información.
tratamiento de las deficiencias hormonales hipofisarias asociadas
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
La confirmación del diagnóstico de hipogonadismo secundario (también conocido como hipogonadotrópico central) requiere una evaluación hipofisaria completa para descartar otras disfunciones hormonales hipofisarias anteriores y/o posteriores, y el tratamiento de cualquier deficiencia.
deseo de fertilidad actual: hipogonadismo primario
tecnología de reproducción asistida (TRA)
Las tecnologías de reproducción asistida, como la fecundación in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), implican la administración de un tratamiento hormonal a la pareja femenina para estimular el crecimiento de los folículos ováricos. Los óvulos se recogen, se fecundan y se reimplantan en el útero.
desea la fertilidad actualmente: hipogonadismo secundario
tratamiento con gonadotropinas o modulador selectivo de los receptores de estrógenos o inhibidor de la aromatasa
La gonadotrofina coriónica humana, en monoterapia o en combinación con la hormona foliculoestimulante (FSH, p. ej., urofolitropina, folitropina alfa, folitropina beta), contribuye a estimular la espermatogénesis en los testículos y la secreción de testosterona endógena.[62]Lee JA, Ramasamy R. Indications for the use of human chorionic gonadotropic hormone for the management of infertility in hypogonadal men. Transl Androl Urol. 2018 Jul;7(suppl 3):S348-52. https://tau.amegroups.org/article/view/19649/20199 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30159241?tool=bestpractice.com La terapia con hormona liberadora de gonadotrofina pulsátil rara vez está disponible fuera del ámbito de la investigación.
La terapia con testosterona exógena suprime la hormona luteinizante y la FSH, e inhibe temporalmente la espermatogénesis. Sin embargo, el tratamiento previo con testosterona no perjudica significativamente la calidad futura del semen en los hombres con hipogonadismo.[61]Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, et al. Factors affecting spermatogenesis upon gonadotropin-replacement therapy: a meta-analytic study. Andrology. 2014 Nov;2(6):794-808. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/andr.262 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271205?tool=bestpractice.com
Hay que tranquilizar a los pacientes diciéndoles que el tratamiento con testosterona es adecuado y seguro para los hombres antes de aproximadamente 1 a 2 años de concebir con su pareja. Una vez que los hombres desean concebir, pueden pasar del tratamiento con testosterona al tratamiento con gonadotrofina coriónica humana.
Un modulador selectivo de los receptores estrogénicos (MSRE), como el clomifeno o el tamoxifeno, o un inhibidor de la aromatasa, como el anastrozol, son alternativas a las gonadotropinas que un especialista puede considerar. Solo son adecuados cuando la función hipofisaria está intacta.[63]Ide V, Vanderschueren D, Antonio L. Treatment of men with central hypogonadism: alternatives for testosterone replacement therapy. Int J Mol Sci. 2020 Dec 22;22(1):21. https://www.mdpi.com/1422-0067/22/1/21 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33375030?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
gonadotropina coriónica humana: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
gonadotropina coriónica humana: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
--Y--
urofolitropina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
o
folitropina alfa: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
o
folitropina beta: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Opciones secundarias
clomifeno: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
tamoxifeno: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
anastrozol: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
tecnología de reproducción asistida (TRA)
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Las tecnologías de reproducción asistida, como la fecundación in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), implican la administración de un tratamiento hormonal a la pareja femenina para estimular el crecimiento de los folículos ováricos. Los óvulos se recogen, se fecundan y se reimplantan en el útero.
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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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