Алгоритм лечения

Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности

Острый

острый тубулярний некроз (ОТН)

1-я линия – симптоматическая терапия

Back
Острый
|
острый тубулярний некроз (ОТН)
1-я линия – 

симптоматическая терапия

Специфической терапии ОТН не существует, за исключением симптоматического лечения, включающего поддержание водного баланса, контроля электролитов и нарушений кислотно-щелочного равновесия.[5]

Нефротоксичные препараты необходимо отменить (предпочтительно) или, если это невозможно, следует уменьшить их дозировку.

Первопричина уменьшения объёма или кровопотери требует лечения параллельно с восстановлением нормоволемии и гемодинамической стабильности.

Назначение кристаллоидов (изотонический раствор натрия хлорида или лактат Рингера) достаточно в большинстве случаев для увеличения ОЦК.

При отсутствии геморрагического шока в клинических протоколах KDIGO рекомендуется использовать изотонические кристаллоиды, а не коллоиды (альбумин или крахмалы) в качестве начальной терапии для увеличения внутрисосудистого объема у пациентов с риском развития ОПП или имеющимся ОПП.[3] Тем не менее, в литературе существуют спорная и противоречивая информация по сравнению использования сбалансированных кристаллоидов и стандартного изотонического раствора у пациента в отделении интенсивной терапии.[40]

Показано, что увеличение ОЦК с помощью изотонического раствора натрия хлорида эффективно в отношении снижения риска контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с риском развития контраст-индуцированного ОПП. Доказано, что эффективная целевая доза изотонического раствора натрия хлорида составляет 1 мл/кг/час.[44]

Большинство исследований предлагают начинать инфузионную терапию как минимум за 1 час до введения контрастного вещества и поддерживать в течение 3–6 часов после. После процедуры для достижения эуволемического диуреза важно поддерживать скорость диуреза >150 мл/час. Текущие рекомендации Американской коллегии радиологии рекомендуют введение изотонического раствора со скоростью 100 мл/час внутривенно в течение 6–12 часов до и 4–12 часов после воздействия радиоконтрастных веществ.[23] В рекомендациях Европейского сообщества кардиологов по реваскуляризации миокарда рекомендовано внутривенное введение изотонического раствора 1–1,5 мл/кг/час в течение 12 часов до и около 24 часов после процедуры.[24] Для амбулаторных или неотложных процедур может быть полезным введение изотонического раствора за 1–3 часа до и через 6 часов после воздействия радиоконтрастных веществ.

Кровотечение требует переливания препаратов крови.

Диуретики не используют в лечении ОТН, за исключением лечения объемной перегрузки.[3]

Рекомендуется использование сосудосуживающих средств в сочетании с инфузионной терапией у пациентов с вазомоторным шоком на фоне или при риске развития ОПП.[3] Сосудосуживающие средства используются под руководством специалиста.

Дополнительно – заместительная почечная терапия

Back
Острый
|
острый тубулярний некроз (ОТН)
|
при выраженном ацидозе или объемной перегрузке, не поддающейся лечению диуретиками, или гиперкалиемии, или уремии
Дополнительно – 

заместительная почечная терапия

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Рекомендуется консультация нефролога.

Обычный гемодиализ часто используется у пациентов со стабильной гемодинамикой.

Другие способы заместительной почечной терапии включают непрерывную заместительную почечную терапию (НЗПТ). Основные часто используемые способы включают непрерывную вено-венозную гемофильтрацию (НВВГФ), непрерывный вено-венозный гемодиализ (НВВГД) и непрерывную вено-венозную гемодиафильтрацию (НВВГДФ).

Использование НЗПТ наиболее эффективно у пациентов с нестабильной гемодинамикой (например, пациентов с сепсисом или тяжелой застойной сердечной недостаточностью) или пациентов, которым противопоказана интенсивная ультрафильтрация в течение стандартной 4–6-часовой процедуры гемодиализа.

Длительная интермиттирующая заместительная почечная терапия (ИЗПТ) сочетает в себе характеристики обоих методов и может быть показана нестабильным пациентам с использованием низких доз вазоактивных препаратов.

Клинические протоколы "Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения (KDIGO)" содержат рекомендации по заместительной почечной терапии при остром повреждении почек.[3]

back arrow

Choose a patient group to see our recommendations

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности