Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
основной метаболический профиль (включая мочевину и креатинин)
.
Назначают как можно скорее и является стандартным исследованием при диспансерном наблюдении за пациентами из группы повышенного риска.
Креатинин не является надежным показателем почечной недостаточности, поскольку при внезапном снижении скорости клубочковой фильтрации можно переоценить значение креатинина.
На изменения уровня креатинина и мочевины могут влиять другие не почечные явления, такие как рабдомиолиз, уровень питания, прием стероидов или кровотечение.[5]
Результат
повышенный уровень креатинина в сыворотке, повышенный уровень мочевины, гиперкалиемия либо метаболический ацидоз свидетельствуют в пользу ОТН
отношение мочевина/креатинин
концентрация натрия в моче
.
Дисфункция канальцев приводит к увеличению концентрации натрия в моче.[5]
Результат
повышенная (>40 ммоль/л [40 мЭкв/л])
осмоляльность мочи
.
Нарушение концентрационной способности мочи характеризуется снижением осмоляльности мочи.[5]
Это позволяет отдифференцировать преренальную азотемию (при которой реабсорбционная и концентрационная способности почки сохраняются или усиливаются) и ОТН (при котором эти функции нарушены).
Результат
<450 мОсмоль/кг свидетельствует об ОТН
фракционная экскреция натрия
.
Дисфункция канальцев приводит к увеличению фракционной экскреции натрия.[5]
Имеет низкую чувствительность и специфичность при ОТН. Также наблюдается при гемолизе, сепсисе, циррозе и хронической сердечной недостаточности.
Результат
более 2% свидетельствует об ОТН
фракционная экскреция мочевины
.
Более надежен у пациентов, принимающих диуретики, или у пациентов с хроническим заболеванием почек.
Результат
более 35% свидетельствует об ОТН[29]
анализ осадка мочи
.
Позволяет отдифференцировать преренальную азотемию.[39]
Обнаружение пигмента гема в осадке мочи при отсутствии эритроцитов свидетельствует об ОТН вследствие гемолиза или рабдомиолиза.
Результат
эпителиальные клетки почечных канальцев, цилиндры эпителиальных клеток, или грязно-коричневые цилиндры свидетельствуют об ОТН
развернутый анализ крови
.
Легкая или умеренная анемия обычно наблюдаются при некоторых типах ОТН, таких как множественная миелома, кровотечение, гемолиз или хроническая болезнь почек.
Результат
анемия
коагулограмма
.
Затяжное течение ОТН также может привести к кровотечению вследствие дисфункциональных тромбоцитов.
Результат
увеличение АЧТВ
миоглобин в моче
.
Повышенные уровни миоглобина предполагают ОТН вследствие рабдомиолиза.
Результат
уровень повышен
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
газы артериальной крови (ГАК)
.
Помогает в дальнейшей оценке ацидоза, который часто обусловлен низким содержанием бикарбоната в биохимическом анализе крови.
Результат
метаболический ацидоз
исследования агрегации тромбоцитов
.
Затяжное течение ОТН также может привести к кровотечению вследствие дисфункции тромбоцитов.
Результат
пролонгировано
УЗИ
.
Помогает при оценивании пост-обструктивных причин, а также архитектуры и размеров почек (фоновой хронической болезни почек).
Результат
в пределах нормы при ОТН
ЭКГ
.
Наблюдается при гиперкалиемии.
Проводится при подозрении или подтверждённой лабораторными исследованиями гиперкалиемии.
Результат
аритмии, заострённые зубцы Т, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, остановка предсердий и нарушение по типу синусоидной волны (при тяжелой гиперкалиемии)
диаметр нижней полой вены (НПВ), измеренный с помощью УЗИ
.
Выполните для оценивания состояния внутрисосудистого объема.
Результат
Диаметр НПВ >2,5 см предполагает перегрузку объемом; Диаметр НПВ <1,5 см предполагает обезвоживание[30]
биопсия почки
.
Необходимо проводить только при наличии данных анамнеза, клинических признаков, результатов лабораторных и рентгенологических исследований, указывающих на первичную болезнь почек, не связанную с ишемическим или токсическим ОТН.[5]
Результат
неоднородная и очаговая гибель отдельных клеток или кластеров клеток из эпителия канальцев, в результате которых образуются разрывы, и появление зон обнажённой базальной мембраны
биомаркеры сыворотки крови и мочи
.
Различные новые биомаркеры сыворотки крови и мочи эффективны в качестве индикаторов для диагностики и классификации острого почечного повреждения.[31][32] Доказано, что молекула повреждения почек-1 (KIM-1) является хорошим ранним биомаркером ишемического ОТН.[33][34] Другие биомаркеры включают липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), интерлейкин-18 (IL-18), тканевый ингибитор металлопротеиназы-2 (TIMP-2) и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 7 (IGFBP7).[35][36][37]
Результат
результаты, указывающие на повреждение почек; ограничено научными исследованиями, широко не применяются в клинических условиях[38]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности