Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
развернутый анализ крови
.
Характерны лейкопения, лимфопения, которые встречаются в 98% случаев у пациентов на ранних стадиях болезни.[3] Лимфопения развивается вследствие снижения количества клеток CD4 и CD8. Тробоцитопения выявляется при наличии диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Результат
лейкопения, лимфопения со снижением уровня CD4 и CD8 клеток, тробоцитопения
аминотрансферазы
.
Легкое повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) и алининаминотрансферазы (АЛТ) отмечалось у 23–50% пациентов с SARS, впрочем, этот результат характеризуется низкой специфичностью для диагностики заболевания.[19]
Результат
повышение уровня АСТ и АЛТ
лактат дегидрогеназа (ЛДГ)
.
Характерное неспецифическое лабораторное нарушение. Указывает на повреждение печени или лизис эритроцитов.
Результат
уровень повышен
креатинкиназа
.
Характерное неспецифическое лабораторное нарушение. Указывает на повреждение мышц или миокарда. Также бывает при дисфункции левого желудочка.[4]
Результат
уровень повышен
бактериологическое исследование крови
.
Всем пациентам с признаками тяжелой инфекции нужно проводить бактериологическое исследование крови и мокроты, чтобы исключить другие причины инфекции нижних дыхательных путей, особенно в случаях отсутствия эпидемиологического анамнеза SARS.
Результат
результат отрицательный на наличие бактериальной инфекции
бактериологическое исследование мокроты на культуры возбудителя
.
Всем пациентам с признаками тяжелой инфекции нужно проводить бактериологическое исследование крови и мокроты, чтобы исключить другие причины инфекции нижних дыхательных путей, как например внебольничная пневмония, особенно в случаях отсутствия эпидемиологического анамнеза SARS.
Результат
негативным на Streptococcus pneumoniae или другие инфицирующие бактерии
вирусологическое исследование отделяемого из носоглотки
.
Для исключения наличия гриппа.
Результат
негативно для вирусов гриппа А и В
метод прямой иммунофлуоресценции для определения антител
.
Для исключения наличия гриппа.
Результат
негативно для вирусов гриппа А и В
рентгенография органов грудной клетки
.
В более 20%-25% случаев рентгенография органов грудной полости в норме.[24][25]
Обследование для определения односторонних и двусторонних инфильтратов в периферических областях нижних долей. Инфильтраты визуализируются в форме пятен, зон слияния, диффузного уплотнения или узловых теней.
Кавитация, прикорневая лимфаденопатия и плевральный выпот не характерны.[26]
Пневмомедиастинум и пневмоторакс часто возникают при вспомогательной вентиляции.[27][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенограмма органов грудной клетки больной SARS, которая показывает многочисленные затемненияKetai L, et al. J Thorac Imaging. 2006;21:276-283; used with permission [Citation ends].
Результат
односторонние или двусторонние инфильтраты
пульсоксиметрия
.
Показана пациентам с респираторным дистрессом и цианозом.
Результат
низкий уровень насыщения кислородом (SpO₂ < 90%)
Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
.
Для положительного диагноза, основанного на ПЦР, у пациента должно быть два положительных результата для образцов из разных анатомических областей или положительные результаты для образцов из одной области, взятых в два разделенных во времени приема.[29][30]
Следует взять несколько образцов из разных источников: носоглотки, ротоглотки, образцы сыворотки/плазмы (в течение первой недели); носоглотки, ротоглотки и образцы кала (после первой недели).[41]
Предпочтительными являются образцы аспирата из носоглотки (часто негативны в течение первой недели инфекции) или мазки из глотки с использованием сред для вирусов. Необходимо использовать тампоны из дакрона или вискозы вместо альгината кальция или деревянных палочек. Образцы следует транспортировать в холодовых пакетах, поддерживая температуру 4°C (39.2°F).
Также подходят образцы кала или цельной крови, в этилендиаминтетрауксусной кислоте (ЭДТУ).
Количественное измерение РНК SARS-CoV в крови методом ПЦР-ОТ в реальном времени подтверждает инфекцию в 80% случаев уже на 1-й день заболевания.[33]
Результат
определяется РНК вируса SARS-CoV
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
Определение газового состава артериальной крови
.
Проводят тогда, когда SpO₂ во время пульсоксиметрии составляет <90%.
Результат
низкое парциальное давление кислорода
коагулограмма
.
Показана пациентам со спонтанными кровотечениями.
Результат
увеличение протромбинового времени, повышенный уровень D-димеров
КТ грудной клетки с высоким разрешением
.
Визуализацию грудной клетки с помощью КТ следует применять при нормальной рентгенографии органов грудной полости и высоком подозрении на SARS для определения участков затемнения в легких.
Патологические изменения в 67% пациентов с изначально нормальной рентгенографией ОГП.[28]
Результат
уплотнения по типу матового стекла с утолщением междолевой плевры ± субплевральное уплотнение
Серологическое исследование на SARS-CoV-специфические антитела
.
Исследование проводится с использованием иммунофлуоресцентного анализа для определения антител (ИФА) или ELISA.
Используется для эпидемиологического контроля и ретроспективной диагностики.
Образцы крови следует забирать при первом подозрении на диагноз и в дальнейшем по назначению.
Серологическая конверсия обычно возникает от 1 до 4 недель (>90% после 28 дней) после начала симптомов с реакцией антител (4-кратное увеличение титра SARS-CoV антител), иногда регистрируется в течение первой недели заболевания, хотя может быть выявлена в конце второй недели заболевания, но обычно не выявляется после 28 дней заболевания.[30][34]
Результат
4-кратное увеличение титра SARS-CoV антител
Неотложные исследования
Быстрый анализ иммунообразца для определения SARS-CoV
.
Ключевая особенность простого анализа иммунообразца заключается в его способности определять наличие SARS-CoV антигена (белок нуклеокапсида) в пределах 45 - 60 минут после забора образцов биологических жидкостей.[35]
Результат
определяет наличие антигена SARS-CoV
моноклональные антитела
.
Пять моноклональных антител против рекомбинантного протеина нуклеокапсида SARS-CoV были разработаны гибридомной технологией. Потенциально идеальные кандидаты для разработки раннего и чувствительного диагностического исследования для выявления SARS-CoV.[36]
Результат
определяет наличие SARS-CoV с высокой специфичностью
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности