Алгоритм лечения

Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности

Острый

локализованная форма (классическая кольцевая сыпь)

1-я линия – консервативное лечение

Back
Острый
|
локализованная форма (классическая кольцевая сыпь)
|
не связана с косметическими проблемами
1-я линия – 

консервативное лечение

Локализованная форма КГ, обычно, не лечится, если только пациент не настаивает на лечении по косметическим причинам.

1-я линия – криотерапия

Back
Острый
|
локализованная форма (классическая кольцевая сыпь)
|
связана с косметическими проблемами
1-я линия – 

криотерапия

Криотерапия жидким азотом проводилась на расстоянии примерно 10 см от поражения и под углом 45°. Следует использовать два 5-секундных импульсных цикла, а области, на которых проводится лечение, не должны перекрываться с целью минимизации риска развития атрофических рубцов.

Пациент может испытывать ощущение жжения, а сразу же после терапии может отмечаться воспаление в области воздействия. Через неделю могут отмечаться струпья или волдыри; они, обычно, проходят через 7 дней.

1-я линия – местные кортикостероиды или кортикостероиды, вводимые внутрь поражённых тканей

Back
Острый
|
локализованная форма (классическая кольцевая сыпь)
|
связана с косметическими проблемами
1-я линия – 

местные кортикостероиды или кортикостероиды, вводимые внутрь поражённых тканей

Могут быть предложены местные кортикостероиды или кортикостероиды, вводимые внутрь поражённых тканей. Клобетасол является мощным местным кортикостероидом, который используется как с, так и без гидроколлоидной повязки. Этот метод удобен для пациента в применении, а также является безболезнененным.

Если местные кортикостероиды не вызвали улучшения после 8 недель использования, могут применяться глюкортикостероиды, вводимые внутрь пораженных тканей, но эта процедура может быть болезненной.

Долгосрочное использование сильнодействующие кортикостероидных кремов может привести к атрофии кожи. Инъекции могут привести к усиленному образованию шрамов, если они не проводятся обученным персоналом.

Первая линия терапии

клобетазол местно: (0,05%) наносить небольшое количество пораженный участок (-и) один раз в день (или один раз в неделю, если используется окклюзионная повязка) на протяжении периода до 8 недель, максимум 50 г/неделя

Вторая линия терапии

триамцинолона ацетонид: (5 мг/мл) 0,1 мл внутривенно каждые 6-8 недель; обычно достаточно двух-трех процедур

Больше

генерализованная форма (распространенная макулярная сыпь)

1-я линия – фототерапия

Back
Острый
|
генерализованная форма (распространенная макулярная сыпь)
1-я линия – 

фототерапия

Небольшие исследования показывают, что пероральное использование псоралена снижает риск возникновения чувства жжения во время лечения. Поражения обычно проходят в течение 4-х месяцев, однако частота рецидивов высока.[40]

В случае рецидива возможно проведение расширенной PUVA-терапии (до одного дополнительного месяца); которая называется ремиссионной PUVA-терапией, однако при этом риск развития рака кожи увеличивается.

Для некоторых пациентов может быть эффективным использование ультрафиолетовых лучей спектра В (УФ-B) узкого диапазона.[41]

1-я линия – гидроксихлорохин и хлорохин

Back
Острый
|
генерализованная форма (распространенная макулярная сыпь)
1-я линия – 

гидроксихлорохин и хлорохин

Несмотря на наличие ограниченных данных по применению этих видов средств, гидроксихлорохин и хлорохин наиболее рекомендованы и наиболее часто используют в качестве терапии первой линии.[42][32] Гидроксихлорохин является предпочтительным вариантом, поскольку он менее опасен для глаз по сравнению с хлорохином. Результаты ретроспективного анализа показывают, что хлорохин может быть полезным для пациентов, у которых лечение гидроксихлорохином ранее не было эффективным.[42]

В случае применения этих препаратов требуется наблюдение органов зрения.

Первая линия терапии

гидроксихлорохин: 3-6 мг/кг/день перорально один раз в день или в виде 2 раздельных доз, максимум 400 мг/день

Больше

Вторая линия терапии

хлорхин фосфат: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

2-я линия – изотретиноин или дапсон

Back
Острый
|
генерализованная форма (распространенная макулярная сыпь)
2-я линия – 

изотретиноин или дапсон

Применение изотретиноина в качестве терапии второй линии основано на собранных ранее отчетах о случаях, демонстрирующих значительное улучшение.[43] Впрочем, в последнее время данных в поддержку его применения получено не было. Применение изотретиноина связано с потенциально серьезными нежелательными эффектами и требует тщательного наблюдения.[44] В США изотретиноин можно назначать только через систему iPLEDGE. iPLEDGE: registration scheme for isotretinoin Opens in new window Врачи, аптеки и пациенты должны зарегистрироваться в системе, чтобы назначить лекарство. Применение во время беременности противопоказано. Женщинам детородного возраста следует использовать дополнительные меры контрацепции. Улучшение состояния может занимать до 3-х месяцев.[45]

Ряд сообщений о клинических случаях продемонстрировал эффективность дапсона в лечении генерализованной кольцевидной гранулемы. Впрочем, с его использованием связано больше рисков и побочных эффектов, по сравнению с изотретиноином, при этом он более эффективен.[36] В случае его приема отмечали первоначальный хороший ответ, но в случае прекращения терапии отмечается высокая частота рецидивов.[46] Но протяжении лечения дапсоном необходимо проводить еженедельное наблюдение количества ретикулоцитов и уровня метгемоглобина ввиду риска развития гемолитической анемии.

Первая линия терапии

изотретиноин: 0,5–1 мг/кг/сут. перорально в течение 6 месяцев

ИЛИ

дапсон: 100 мг перорально ежедневно на протяжении периода до 8 недель

3-я линия – системные противовоспалительные препараты

Back
Острый
|
генерализованная форма (распространенная макулярная сыпь)
3-я линия – 

системные противовоспалительные препараты

Можно попробовать использование системных противовоспалительных препаратов, если лечение гидроксихлорохином, хлорохином, изотретионином, или УФ-облучение не дало результатов.

Были опробованы многие препараты, включая кортикостероиды, метотрексат, пентоксифиллин, циклоспорин и хлорамбуцил. Следует проконсультироваться со специалистом по конкретным режимам приема препарата, поскольку могут быть использованы сочетания этих препаратов.

Свидетельства в отношении циклоспорина предполагают, что у пациентов в течение недель наблюдается ответ на лечение, и затем симптомы у них могут не проявляться на протяжении периода до 1 года.[47] В исследованиях с участием детей симптомы прошли в течение 4 недель, и пациенты были не имели симптомов на протяжении периода до 2,5 лет после прекращения лечения.[50]

Медицинские истории и небольшие серии случаев предполагают потенциальную роль ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа, таких как адалимумаб, в управлении распространенной, неподдающейся лечению КГ.[48]

Первая линия терапии

преднизолон: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

ИЛИ

метотрексат: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

ИЛИ

пентоксифиллин: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

ИЛИ

циклоспорин: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

Больше

ИЛИ

хлорамбуцил: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

ИЛИ

адалимумаб: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки

перфорирующая форма (корочки или язвенные поражения)

1-я линия – изотретиноин

Back
Острый
|
перфорирующая форма (корочки или язвенные поражения)
1-я линия – 

изотретиноин

В Великобритании, изотретиноин назначают при беременности в рамках Программа профилактики беременности (Pregnancy Prevention Programme, PPP), в то время как в США, он может быть прописан только через систему программы iPledge. iPLEDGE: registration scheme for isotretinoin Opens in new window Применение во время беременности противопоказано. Женщинам детородного возраста следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Улучшение состояния может занимать до 3 месяцев.[45]

Первая линия терапии

изотретиноин: 0,5–1 мг/кг/сут. перорально в течение 6 месяцев

подкожная форма (мягкий узелок)

1-я линия – консервативное лечение

Back
Острый
|
подкожная форма (мягкий узелок)
1-я линия – 

консервативное лечение

Данные случаи подкожной формы КГ требуют только дополнительной проверки, поскольку поражения являются доброкачественными, и проведение оперативного вмешательства не повлияет на вероятность их рецидива.

пятнистая форма (эритематозные бляшки)

1-я линия – консервативное лечение

Back
Острый
|
пятнистая форма (эритематозные бляшки)
1-я линия – 

консервативное лечение

Редкая форма; никакого специального лечения не создано. Обычно разрешается без вмешательств.

В случае не купируемого течения могут применяться подходы, используемые для лечения генерализированной КГ.

Фототерапия (с NB-UVB или PUVA) может быть особенно эффективной для этого варианта.[49]

1-я линия – кортикостероиды местного применения

Back
Острый
|
пятнистая форма (эритематозные бляшки)
1-я линия – 

кортикостероиды местного применения

Редкая форма; никакого специального лечения не создано. Возможно применение местных кортикостероидов. Клобетасол является мощным местным кортикостероидом, который используют как с гидроколлоидной повязкой, так и без нее. Этот метод удобен в применении для пациента, а также является безболезненным.[38]

Первая линия терапии

клобетазол местно: (0,05%) наносить небольшое количество пораженный участок (-и) один раз в день (или один раз в неделю, если используется окклюзионная повязка) на протяжении периода до 8 недель, максимум 50 г/неделя

back arrow

Choose a patient group to see our recommendations

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности