Подход
Существует целый спектр клинических проявлений этого заболевания; оно может иметь вид как одиночных поражений, так и генерализованного поражения. Конкретных руководящих принципов для изучения случаев этого заболевания не существует, и ведение пациента обычно определяет сам врач. Диагноз устанавливается клинически.[32]
Анамнез и клиническое обследование
Пациенты обычно не имеют симптомов с сохранением хорошего общего самочувствия.
Локализованный[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Классическая локализованная кольцевидная гранулемаИз коллекции Сусмита Мукхерджи (Susmita Mukherjee), бакалавра наук, бакалавра медицины и бакалавра хирургии, магистра, члена Королевского колледжа врачей; используется с разрешения [Citation ends].
У детей и подростков заболевание, обычно,проявляется в виде не зудящей сыпи на тыльной стороне кистей , стопах или разгибательных поверхностях рук.
Сыпь представляет собой папулы, часто располагающиеся в виде кольцеобразных бляшек.
Бляшки, как правило, имеют телесный цвет или розовый/фиолетовый оттенок.
Генерализованная форма[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Генерализованная кольцевидная гранулемаИз коллекции Сусмита Мукхерджи (Susmita Mukherjee), бакалавра наук, бакалавра медицины и бакалавра хирургии, магистра, члена Королевского колледжа врачей; используется с разрешения [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Генерализованная кольцевидная гранулемаИз коллекции Сусмита Мукхерджи (Susmita Mukherjee), бакалавра наук, бакалавра медицины и бакалавра хирургии, магистра, члена Королевского колледжа врачей; используется с разрешения [Citation ends].
Папулы бледного цвета и распространяются симметрично по всему телу, особенно на туловище.
Подкожная форма
Могут иметь вид безболезненного цельного узелка в мягкой ткани, который может располагаться на многих участках тела начиная с ладоней, стоп и ягодиц и заканчивая волосистой частью головы или веками.
Эта форма наиболее распространена среди детей < 5 лет, но ее можно встретить и у взрослых.
Перфорирующая форма
Часто отмечаются корочки или язвы.
Может проявляться в виде гипопигментации шрамов на месте предыдущих поражений.
Также может поражать все тело, но чаще всего затрагивает верхние конечности.
Пятнистая форма
Редкий вариант
Чаще встречается в областях опрелости.
Поражения представляют собой слегка инфильтрированные эритематозные бляшки с пальпируемыми границами, на которых появляются разрозненные папулы.
В редких случаях КГ может развиваться в виде паранеопластической гранулематозной реакции на злокачественные опухоли внутренних органов; впрочем, эти случаи, как правило, характеризуются другими клиническими признаками, отличающимися от стандартной КГ. Обычно в анамнезе или при осмотре обнаруживаются характерные симптомы, например, внезапная потеря веса, анемия необъяснимой этиологии, пальпируемая органомегалия или лимфаденопатия. При развитии у пациентов нетипичных форм КГ (бляшки на ладонях, эритродермия) или если КГ возникает у пациентов старше 65 лет, необходимо рассмотреть возможность проведения скрининга на предмет рака согласно возрасту; при атипичных формах или при наличии системных симптомов необходимо рассмотреть возможность оценивания фонового злокачественного новообразования, в частности, гематологического заболевания.[6][8][15][16] Наконец, прием препаратов редко может вызвать КГ, а тщательный обзор препаратов, потенциально способных послужить триггером заболевания, является оправданным.[17] Сообщалось также о случаях КГ, которые развивались после вакцинации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).[30][31]
Методы исследования
Диагноз обычно ставится клинически; проведение биопсии тканей требуется редко.[32] Показаниями для рассмотрения варианта проведения биопсии могут послужить подкожной узел, который быстро растет в размерах или причиняет боль (вызывает подозрение на злокачественный процесс, такой как лимфома или саркома мягких тканей), или когда диагноз является неопределенным и подозревается наличие еще одного заболевания, например, саркоидоза. При патогистологическом исследовании можно увидеть инфильтрат из гистиоцитов и, параллельно, периваскулярный инфильтрат лимфоцитов. Повышение уровня муцина является отличительным признаком КГ, и это может быть продемонстрировано с использованием как альцианового синего, так и коллоидного железа.
Если семейный анамнез или симптомы дают серьезные основания предполагать диабет, у пациента заболевание проявляется в виде генерализованной формы КГ, а для пациентов после 40 лет рекомендуется проверять уровень сахара в крови натощак. Была описана слабая связь.[11] У пациентов с КГ могут отмечаться заболевания щитовидной железы, и в таком случае, при явно выраженным симптомах, следует провести клиническое исследование пациента с целью постановки диагноза.[12][13] Также среди пациентов с КГ часто встречается гиперлипидемия, и у таких пациентов следует рассматривать проведение проверки липидного профиля натощак.[14] Сообщалось о случаях КГ у людей с ВИЧ, включая атипичные проявления КГ, и следует тщательно изучать анамнез пациента; при наличии показаний могут проводить дополнительные лабораторные исследования для установления диагноза в надлежащих клинических условиях.[27]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности