Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
общие
попытка причинения себе вреда
Может иметься анамнез попытки причинения себе вреда или передозировки.[1][2][5][6][8][9]
Большинство пациентов в сознании сообщают о приеме парацетамола внутрь в анамнезе. Полезно установить количество принятого препарата и время первой и последней дозы, поскольку это повлияет на последующее ведение пациента. Если данные анамнеза не согласуются с измеренной концентрацией, может возникнуть клиническое подозрение относительно осведомленности пациента, когда и сколько парацетамола он принял. Необходимо принять во внимание замедленную абсорбцию.
Одновременный прием внутрь других лекарственных препаратов является обычным явлением, поэтому должен быть тщательным образом исследован.
повторное применение анальгетиков, отпускающихся без рецепта, для облегчения боли
Большинство пациентов в сознании сообщают о приеме парацетамола внутрь в анамнезе. Полезно установить количество принятого препарата и время первой и последней дозы, поскольку это повлияет на последующее ведение.
Частая причина отравления из-за многократного превышения терапевтических доз – зубная и дентальная боль.[10]
Одновременный прием внутрь других лекарственных препаратов является обычным явлением, поэтому должен быть тщательным образом исследован.
бессимптомное проявление
Многие пациенты, которые обращаются в течение первых 24 часов, являются бессимптомными.
тошнота, рвота и боль в брюшной полости
Наличие признаков и симптомов зависит от времени проявления относительно времени передозировки парацетамола.[22][23][24][25][26][27] Могут наблюдаться ранние неопределенные, неспецифические симптомы.
Тошнота и рвота также могут возникать во время пика гепатотоксичности, через 2–3 дня после приема препарата внутрь.
Редкие
боль или напряжение мышц живота в правом верхнем квадранте
Признаки гепатотоксичности обычно возникают через 2–3 дня после приема внутрь.
желтуха
Признаки гепатотоксичности обычно возникают через 2–3 дня после приема внутрь.
спутанность сознания, пониженный уровень сознания и/или астериксис
Указывают на фульминантную печеночную недостаточность.
Могут возникнуть через 3–4 дня после приема.[22][23][24][25][26][27]
Редко значительная передозировка парацетамолом может первоначально проявляться комой и метаболическим ацидозом перед развитием гепатотоксичности.[25]
Кома может также возникать, если был принят комбинированный препарат парацетамола и опиата или комбинацию лекарственных препаратов (включая алкоголь), которые снижают уровень сознания.
Факторы риска
сильный
наличие в анамнезе причинения себе вреда
наличие в анамнезе частого или повторного применения лекарственных средств для облегчения боли
Парацетамол как единственное действующее вещество либо в сочетании с другими лекарственными средствами входит в состав многих препаратов, отпускаемых без рецепта. Прием нескольких препаратов известных марок, содержащих парацетамол в различных дозах, может привести к непреднамеренной передозировке. Клинически значимая доля пациентов отделения экстренной медицинской помощи злоупотребляет приемом анальгетиков без рецепта, при этом зубная боль является фактором особого риска.[8][9][10]
Ретроспективные исследования показывают, что пациенты с частым или многократным приемом парацетамола в излишних терапевтических дозах (неправильном применении) для обезболивания имеют непропорционально высокую частоту развития тяжелой гепатотоксичности и наибольшее количество смертей.[16][17][18]
дефицит глутатиона
Пациенты с относительно низким уровнем глутатиона более подвержены риску повреждения печени после передозировки парацетамола.[19] Однако нет надежного метода оценивания запасов глутатиона у пациентов.
Определенные группы подвергаются повышенному риску возникновения дефицита глутатиона. К ним относятся люди с острым или хроническим голоданием: например, дети с лихорадочным заболеванием, которые, возможно, не ели в течение нескольких дней. Другие группы риска включают лиц с недостаточным питанием, дефицитом питательных веществ или расстройствами приёма пищи (например, анорексией или булимией).[19] Пациенты с хроническими изнуряющими заболеваниями (например, кистозный фиброз, СПИД, алкоголизм или гепатит С) также могут иметь дефицит глутатиона.[19]
препараты, которые индуцируют ферменты печени (индукторы цитохромов P450)
Длительное лечение индукторами цитохромов P450 2E1 (например, фенобарбиталом, изониазидом) или же длительное злоупотребление алкоголем может увеличить риск повреждения печени после передозировки парацетамолом.[19]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности