Критерии
Токсическая доза
Токсическая доза рассматривается как >75 мг/кг, принятые в течение 24-часового периода.
Острая токсическая передозировка
Острая токсическая передозировка определяется как прием внутрь >75 мг/кг парацетамола в течение часа.
Уровень парацетамола в сыворотке
При острой пероральной передозировке парацетамолом специфичное ведение зависит от уровня парацетамола в сыворотке и его времени относительно времени принятия препарата внутрь. Расчет уровня парацетамола в сыворотке проводится как минимум через 4 часа после приема препарата для стратификации риска вероятности поражения печени и необходимости лечения ацетилцистеином.[23] Пациентам, которые обратились в течение 4-х часов после приема внутрь, необходимо проверить уровень парацетамола через 4 часа. Уровень сыворотки наносят на номограмму для определения, необходимо ли лечение антидотом (ацетилцистеином).
В Великобритании уровни наносят на график, показывающий концентрацию парацетамола в плазме зависимо от времени приема, который имеет одну линию, соединяющую 100 мг/л в течение 4-х часов и 15 мг/л в течение 15-ти часов. Лечение ацетилцистеином начинается, если уровень парацетамола находится на нижней линии или выше этой линии. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency: paracetamol treatment graph Opens in new window
В США широко используют номограмму Румака–Мэттью. Rumack-Matthew nomogram Opens in new window Линия лечения по номограмме соединяет точку 150 мкг/мл (993 мкмоль/л) через 4 часа после приема внутрь и 4,7 мкг/мл через 24 часа после приема внутрь. Она на 25% более стабильна, чем оригинальная номограмма Румака–Мэттью. Лечение ацетилцистеином инициируют, если уровень парацетамола находится на нижней линии или выше.
В Австралии и Новой Зеландии было разработано руководство для начала лечения ацетилцистеином с использованием номограммы Румака-Мэттью, аналогичное применяемому в США, но с иным режимом введения, чем в Великобритании и США.[35]
При многократных терапевтических превышениях и ступенчатых передозировках уровень парацетамола может быть низким или неопределяемым и не применимым для определения первоначального лечения, но применяется для контроля. Уровни парацетамола в сыворотке не могут применяться для ведения в случае внутривенной передозировки парацетамолом. Рекомендована консультация клинического токсиколога для определения вариантов ведения в случае внутривенной передозировки парацетамолом.
Гепатотоксичность
Гепатотоксичность после передозировки парацетамолом характеризуется концентрацией аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке 1000 МЕ/л и выше.
Печеночная энцефалопатия: система классификации Вест Хавена[37]
Уровень 1: тривиальное отсутствие осознания; эйфория или чувство тревоги; сокращенная продолжительность внимания; и нарушенная работоспособность.
Уровень 2: летаргия или апатия; минимальная дезориентация во времени и месте; неуместное поведение; едва заметные изменения личности; нарушенная работоспособность при субтракции.
Уровень 3: сонливость, но с восприимчивостью к словесным стимулам; заметная спутанность сознания; обширная дезориентация во времени и месте.
Уровень 4: кома.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности