Осложнения
Тошноту и рвоту необходимо лечить парентеральным введением противорвотного средства (например, ондансетрона) и разводить ацетилцистеин в ароматизированном напитке (например, апельсиновом соке).
Пациентов, которые не переносят оральный путь введения ацетилцистеина, можно лечить ацетилцистеином внутривенно.[47]
Внутривенное введение ацетилцистеина приводит к выраженному снижению факторов свертывания крови витамин-K-зависимых (II, VII, IX и X).[57][67][68] Факторы свертывания II, VII, IX и X снижаются в течение 4 часов после начала внутривенной терапии ацетилцистеином; максимальное нарушение в концентрации факторов II, IX и X происходит через 1 час, а фактора VII через 4 часа. Влияние внутривенного ацетилцистеина на факторы свертывания длится в течение инфузии, и относительно часто МНО в конце терапии составляет от 1,2 до 1,3.[57]
Могут возникнуть приливы жара, рвота, сыпь, зуд, ангиоэдема, бронхоспазм, тахикардия или гипотензия. Происходит в результате не иммунологического механизма и не является истинной анафилаксией.[66]
В ретроспективном обзоре медицинской документации пациентов, которым начали терапию внутривенным ацетилцистеином по 21-часовому протоколу для лечения отравления парацетамолом об анафилактоидных реакциях сообщали в 522 (8,2%) случаях из 6455 курсов лечения ацетилцистеином.[59] Большинство реакций были кожными (n = 398; 75,4%).
Крапивницу необходимо лечить дифенгидрамином.[56] При наличии ангиоэдемы и респираторных симптомов (например, бронхоспазма) терапию внутривенным ацетилцистеином следует прекратить; указанные состояния можно лечить дифенгидрамином, кортикостероидами, а при бронхоспазме бронходилататорами. При гипотензии может потребоваться адреналин (эпинефрин).
У пациентов с ангиоэдемой и респираторными симптомами, при отсутствии симптоматического рецидива инфузию ацетилцистеина можно возобновить медленнее через 1 час после введения дифенгидрамина и симптоматической терапии.[56]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности