Обсуждение с пациентом
Поддержите пациента (и членов его семьи или же лиц, осуществляющих уход, в зависимости от обстоятельств), чтобы они приобрели хорошие практические знания относительно питания и о том, как оно влияет на их диабет.[34][36]
Не существует стандартизированных советов по рациону питания, который бы подходил для всех людей с диабетом.[45]
Индивидуальные советы по питанию должны быть основаны на личных и культурных предпочтениях, медицинской грамотности и умении считать, доступе к полезным продуктам питания, а также с учетом готовности и способности внести изменения в поведение. Необходимо также устранить препятствия на пути изменений.
Рекомендации по питанию должны быть изменены с учетом: избыточного веса и ожирения, недостаточного веса, расстройств пищевого поведения, артериальной гипертензии и почечной недостаточности.[36]
Все пациенты с диабетом должны получать индивидуализированную медицинскую терапию питанием, преимущественно такую, которая предоставляется специалистом-диетологом, имеющим опыт в проведении терапии такого рода для больных сахарным диабетом.[55]
Подсчет углеводов (с корректированием дозы инсулина в соответствии с соотношением инсулин : углеводы) или постоянное потребление углеводов в зависимости от времени и количества может улучшить гликемический контроль. NICE рекомендует диету с низким гликемическим индексом для улучшения контроля уровня глюкозы в крови у детей и молодых людей, но не рекомендует этот подход для взрослых.[36][34] Быстродействующие инсулины могут сделать время приема пищи менее важным, чем в прошлом, но регулярное питание, как и раньше, является важным.
Поощряйте пациентов заниматься физической активностью на регулярной основе.
Пациенты с диабетом 1-го типа могут, ни о чем не беспокоясь, выполнять упражнения и регулировать свой уровень глюкозы.[39][56][57] Имейте в виду, что на практике многие пациенты считают упражнения сложными, особенно в связи с тем, что острая нагрузка увеличивает риск дисгликемии.[57] Поэтому пациенту потребуется доступ к постоянной поддержке, обучению и помощи педагогов.
Потребление углеводов перед упражнениями и дозы инсулина можно эффективно регулировать во избежание гипогликемии во время физических упражнений и занятий спортом.[58]
Гипогликемия может произойти в течение 24-х часов после тренировки, в таком случае необходимо снизить дозу инсулина в дни планируемой физической активности. Необходимо дать углеводную закуску (10–20 г) перед началом упражнений, если уровень сахара в крови составляет <5,0 ммоль/л (<90 мг/дл).[57]
Имейте в виду, что людям с диабетом может быть трудно эффективно управлять своим диабетом из-за психологических и социальных проблем; этим пациентам потребуется комплексный междисциплинарный подход, включая психологов, психиатров и вспомогательный состав.[83] В частности, обратите внимание, могут ли расстройство пищевого поведения и связанные с ним опасения относительно размера и веса тела влиять на то, как пациент использует свой инсулин.
Посоветуйте детям (и/или членам их семей либо опекунам) регулярно проводить не менее пяти тестов на глюкозу в капиллярной крови каждый день.[34] Во время других заболеваний, а также физических упражнений, может понадобиться более частое тестирование. Поощряйте всех детей или молодых людей с диабетом 1-го типа носить что-то (например, браслет), который предупреждает людей об их диагнозе.[34]
Способствуйте взрослым с диабетом 1-го типа в проверке уровня глюкозы крови не менее 4 раз в день.[36] Увеличьте до 10 раз в день, если применимо любое из следующих условий:[36]
Согласованный с пациентом целевой уровень HbA1c не достигнут
Частота эпизодов гипогликемии увеличивается
Этого требует законодательство (например, перед вождением автомобиля)
Пока пациент болен
До, во время и после занятий спортом
В случае планирования беременности, во время беременности и в период грудного вскармливания
Если есть какая-либо другая причина для определения уровня глюкозы в крови более 4-х раз в день (например, нарушение осведомленности о гипогликемии, высокорисковая деятельность).
Имейте в виду, что дополнительное тестирование (более 10 раз в день) может быть показано:[36]
Если у пациента нарушено осознание гипогликемии
В зависимости от образа жизни пациента (например, если они водят в течение длительных периодов или имеют работу с высоким риском).
На практике большинство взрослых с диабетом 1-го типа проверяют уровень глюкозы в крови 4–10 раз в день.
Пациентов следует предупреждать, что гипогликемия может возникнуть в случае пропуска приема пищи, приема завышенной дозы инсулина, при физической активности или же болезни. Алкоголь и физические упражнения могут вызвать отсроченную гипогликемию даже через 24 часа.
Симптомы охватывают чувство сильного голода, нервозность, дрожь, потливость, головокружение или спутанность сознания.
Для повышения уровня глюкозы в крови пациенты могут принимать таблетки либо же гель глюкозы, выпить сок, в зависимости от того, насколько сильно снизился уровень глюкозы в крови.
В случае гипогликемии пациентам следует обратиться к своему терапевту для корректирования лечения.
Обеспечьте наличие у пациента (и/или членов его семьи/опекунов, в зависимости от обстоятельств) набора глюкагона на случай неотложной ситуации, в случае тяжелой гипогликемии или когда пациент не может пить или есть.
Тяжелая форма гипогликемии определяется как любой низкий уровень глюкозы в крови, который приводит к когнитивным нарушениям, что требует помощи другого человека для восстановления.
Пациентам следует обсудить свои потребности в инсулине с их терапевтом, прежде чем пропускать прием пищи, например, для проведения медицинского анализа.
Убедитесь, что пациент знает о симптомах гипергликемии, включая помутнение зрения, жажду, частое мочеиспускание или усталость, и что он должен немедленно обратиться к врачу в случае их возникновения. Им также следует обратиться за помощью, если у них появится лихорадка, кашель, дизурия либо раны на ногах.
Дайте пациенту четкие персонализированные устные и письменные рекомендации («правила на период болезни») о том, как адаптировать лечение во время сопутствующего заболевания. [139][140] Этот план болезни должен охватывать:
Наблюдение глюкозы крови
Наблюдение и интерпретация кетонов в крови (смотрите ниже)
Корректировка режима приема инсулина
Адаптация приема пищи и напитков
Как получить дополнительную консультацию.
Предложите детям и молодым людям с диабетом 1-го типа тест-полоски и аппарат для определения кетонов в крови. Посоветуйте пациенту (и/или членам его семьи либо опекунам) пройти тест на кетонемию в случае болезни или наличия гипергликемии.[34]
Рассмотрите возможность наблюдения кетонов (в крови или моче) как часть «правил на период болезни» для взрослых, чтобы облегчить самоконтроль эпизода гипергликемии.[36]
Если пациент курит, советы относительно отказа от курения и информацию о доступе к услугам по отказу от курения.[36] Если пациент не курит, посоветуйте ему никогда не начинать.[36]
Для взрослых с диабетом 1-го типа рекомендовано контролировать артериальное давление на уровне 135/85 мм рт. ст. Если у пациента имеется альбуминурия или 2 и более признаков метаболического синдрома, рекомендовано регулирование артериального давления на уровне 130/80 мм рт. ст.[36]
Помогите пациенту использовать технологии, которые позволяют ему управлять своим состоянием, с удаленной поддержкой в дополнение к их обычным визитам.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности