Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
O diagnóstico de náusea e vômitos da gravidez é em grande parte clínico. As náusea e vômitos da gravidez manifestam-se tipicamente entre a quarta e a oitava semanas após o último período menstrual e remitem no segundo semestre. Para uma paciente de idade gestacional estimada entre 7 e 20 semanas com sintomas típicos de náuseas e vômitos, nenhuma avaliação é necessária se não houver sinais de depleção de volume ou de desequilíbrio eletrolítico.
Resultado
características clínicas de náusea e vômitos da gravidez
Investigações a serem consideradas
Hemograma completo
Exame
Solicitar para excluir etiologias alternativas de náuseas e vômitos.
As anormalidades são incomuns na condição de náusea e vômitos da gravidez e na hiperêmese.
Resultado
normal
perfil metabólico básico
Exame
Geralmente normal no quadro clínico de náuseas e vômitos da gravidez não complicada, mas a hiponatremia e a hipocloremia são comuns na hiperêmese.
Consistente com vômitos persistentes e depleção de volume.
Resultado
variável; hiponatremia e hipocloremia
testes séricos da função hepática
Exame
Solicitar para excluir etiologias alternativas de náuseas e vômitos.
Tipicamente normais na hiperêmese.
Elevados na pancreatite, hepatite, doença do trato biliar.
Resultado
normal
ureia e creatinina séricas
Exame
Comumente elevadas na hiperêmese.
Consistente com vômitos persistentes e depleção de volume.
Resultado
variável; elevadas na hiperêmese
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico e tiroxina livre (T4)
Exame
Em mulheres com hiperêmese, é comum observar níveis de TSH reduzidos; a causa pode ser os níveis elevados de gonadotrofina coriônica humana.[1]
Se o TSH estiver baixo, então deve ser obtido o T4 sérico livre para descartar o hipertireoidismo.
O T4 é elevado no hipertireoidismo e normal na hiperêmese.
Resultado
variável; TSH reduzido, T4 normal
urinálise
Exame
A presença de cetonúria e gravidade específica elevada é consistente com depleção de volume e hiperêmese.
A presença de piúria deve induzir consideração de pielonefrite como um diagnóstico alternativo.
Resultado
cetonúria e gravidade específica elevada
corpos cetônicos no soro ou na urina
Exame
Consistente com hiperêmese.
Resultado
positiva
ultrassonografia fetal com medida da translucência nucal
Exame
A translucência nucal deve ser mensurada como parte do rastreamento do primeiro trimestre.
A presença de trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down), trissomia do cromossomo 18 (síndrome de Edwards), triploidia fetal, gestação múltipla, doença trofoblástica gestacional ou hidropisia fetal aumenta o risco de hiperêmese.
Resultado
variável; pode mostrar gestação múltipla, doença trofoblástica gestacional, hidropisia fetal; pode mostrar translucência nucal aumentada
exames bioquímicos gerais
Exame
Solicitar como parte do rastreamento do primeiro trimestre.
A presença da trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down), trissomia do cromossomo 18 (síndrome de Edwards) ou triploidia fetal aumenta o risco de hiperêmese.
Níveis anormais de gonadotrofina coriônica humana (hCG) e de proteína plasmática A associada à gestação (PAPP-A) têm um valor preditivo para o rastreamento em conjunto com a translucência nucal.
Resultado
variável; PAPP-A e hCG anormalmente altos ou baixos
teste respiratório para Helicobacter pylori
Exame
Em um estudo, 61.8% das mulheres com hiperêmese foram positivas para H pylori, comparadas com 27.6% sem hiperêmese.[7]
Resultado
variável; resultado positivo se o Helicobacter pylori estiver presente
urocultura
Exame
Solicitar para excluir pielonefrite como um diagnóstico alternativo para náuseas e vômitos.
Resultado
normal
amilase e lipase séricas
Exame
Solicitar para excluir pancreatite como um diagnóstico alternativo para náuseas e vômitos.
Se estiver anormal, o acompanhamento deve incluir uma ultrassonografia do quadrante superior direito abdominal.
Resultado
normal
ultrassonografia abdominal
Exame
Solicitar para excluir etiologias alternativas de náuseas e vômitos (por exemplo, cálculos biliares, pancreatite e hepatite).
Resultado
normal
ultrassonografia renal
Exame
Solicitar para excluir nefrolitíase como um diagnóstico alternativo para náuseas e vômitos.
Resultado
normal
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) craniana
Exame
Solicitar para descartar etiologias alternativas de náuseas e vômitos (por exemplo, pseudotumor cerebral, tumores do sistema nervoso central).
Resultado
normal
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