Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

assintomático

1ª linha – proteção contra luz ultravioleta (UV)

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AGUDA
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assintomático
1ª linha – 

proteção contra luz ultravioleta (UV)

Pequenos pterígios assintomáticos não precisam de tratamento ativo. Os pacientes devem ser aconselhados a proteger os olhos contra radiação ultravioleta (UV) com óculos com proteção lateral de boa qualidade e chapéus com aba larga.

irritação, ardência ou prurido ocular: sem comprometimento visual, crescimento rápido ou preocupações com cosmese

1ª linha – lágrimas artificiais

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AGUDA
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irritação, ardência ou prurido ocular: sem comprometimento visual, crescimento rápido ou preocupações com cosmese
1ª linha – 

lágrimas artificiais

Esses sintomas podem ser aliviados com preparações tópicas de lágrimas artificiais. Esses agentes são de venda livre.

Considerar – corticosteroide tópico

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AGUDA
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irritação, ardência ou prurido ocular: sem comprometimento visual, crescimento rápido ou preocupações com cosmese
Considerar – 

corticosteroide tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se houver inflamação associada do pterígio, corticosteroides tópicos como fluormetolona ou loteprednol podem ser prescritos sob supervisão oftalmológica. Todos os pacientes em uso de corticosteroides tópicos devem ter sua pressão intraocular monitorada regularmente, inicialmente em 2-3 semanas, devido ao risco de hipertensão ocular/glaucoma induzidos por corticosteroides tópicos.[15]​

Opções primárias

fluormetolona (solução oftálmica): (0.1%) 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) duas a quatro vezes ao dia

ou

loteprednol (solução oftálmica): (0.5%) 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia

2ª linha – cirurgia

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AGUDA
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irritação, ardência ou prurido ocular: sem comprometimento visual, crescimento rápido ou preocupações com cosmese
2ª linha – 

cirurgia

Se houver irritação ocular contínua e significativa apesar de terapia medicamentosa ideal, a intervenção cirúrgica será indicada. Tipicamente, esses procedimentos são realizados sob anestesia local.

A excisão simples é a técnica mais fácil, mas taxas de recorrência >33% foram registradas.[16]​

Autoenxerto e retalhos conjuntivais são as técnicas cirúrgicas mais usadas, que envolvem cobrir a área escleral exposta criada após a excisão do pterígio com retalhos conjuntivais rotacionais acima e/ou abaixo da área ou com um enxerto conjuntival livre retirado da conjuntiva bulbar superior. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Olho após excisão de pterígio e autoenxerto conjuntival 1 dia após a cirurgiaDo acervo pessoal de David O'Brart; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@595a69d9 As taxas de recorrência após as técnicas de autoenxerto conjuntival são encorajadoras.[17][18]​[48] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Com pterígio extenso ou em pacientes com glaucoma, o transplante de membrana amniótica pode ser usado para cobrir a área escleral exposta.[24]​​[27]​

A ceratoplastia lamelar (transplante corneano de espessura parcial) talvez seja necessária se o afinamento da córnea for significativo, ou em casos recorrentes ou extremamente agressivos.

A ceratectomia fototerapêutica (CTF) com laser excimer pode ser um tratamento adjuvante útil em casos agressivos que envolvem o eixo visual.

A técnica de reposicionamento da cabeça do pterígio foi abandonada devido a altas taxas de recorrência.

Considerar – agente tópico ou radiação beta

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AGUDA
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irritação, ardência ou prurido ocular: sem comprometimento visual, crescimento rápido ou preocupações com cosmese
Considerar – 

agente tópico ou radiação beta

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Diversos agentes têm sido usados para tentar reduzir a recorrência após a cirurgia primária e, especialmente, para tratar a doença recorrente se esta ocorrer.

Esses agentes incluem esquemas pós-operatórios com colírios de tiotepa e mitomicina, aplicação perioperatória de mitomicina e daunorrubicina, fluoruracila, além de radioterapia beta usando placas de estrôncio-90.[29]​​[30]​​[31]​​[32]​​[33]​​[34]​​[35][36]​ A disponibilidade desses agentes pode variar de um país para outro.

Embora esses agentes adjuvantes possam reduzir as taxas de recorrência após a excisão simples, seu uso pode estar associado a complicações significativas com risco de perda da visão, como perda de células endoteliais corneanas, ulceração escleral, fusão e até perfuração.[36]​[37]​​[38]​​[39]​​​​

Recentemente, o uso de anticorpos monoclonais tópicos contra fatores de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) foi preconizado como terapia adjuvante pós-operatória, na forma de colírio ou como injeções subconjuntivais.[41] Em uma metanálise, o bevacizumabe tópico foi relativamente seguro, associado apenas a um aumento no risco de hemorragia subconjuntival, mas não teve efeito significativo na prevenção da recorrência de pterígio.[42]​ Em outra metanálise, o autoenxerto conjuntival combinado com colírios de ciclosporina foi o melhor tratamento adjuvante para prevenir a recorrência após a cirurgia do pterígio primário.[43] O papel desses agentes como terapia primária sem cirurgia adjuvante é questionável.[42]​​[44]​​[45]​

Consulte um especialista para obter orientação quanto ao uso de esquemas e doses de colírios.

comprometimento visual, aumento rápido ou cosmese insatisfatória

1ª linha – cirurgia

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AGUDA
|
comprometimento visual, aumento rápido ou cosmese insatisfatória
1ª linha – 

cirurgia

Existem diversas técnicas cirúrgicas, dependendo das características do pterígio. Tipicamente, esses procedimentos são realizados sob anestesia local.

A excisão simples é a técnica mais fácil, mas taxas de recorrência >33% foram registradas.[16]​[48]

Autoenxerto e retalhos conjuntivais são as técnicas cirúrgicas mais usadas, que envolvem cobrir a área escleral exposta criada após a excisão do pterígio com retalhos conjuntivais rotacionais acima e/ou abaixo da área ou com um enxerto conjuntival livre retirado da conjuntiva bulbar superior. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Olho após excisão de pterígio e autoenxerto conjuntival 1 dia após a cirurgiaDo acervo pessoal de David O'Brart; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@5125f440 As taxas de recorrência após as técnicas de autoenxerto conjuntival são encorajadoras.[17][18]​ [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Com pterígio extenso ou em pacientes com glaucoma, o transplante de membrana amniótica pode ser usado para cobrir a área escleral exposta.[24]​​[27]​

A ceratoplastia lamelar (transplante corneano de espessura parcial) talvez seja necessária se o afinamento da córnea for significativo, ou em casos recorrentes ou extremamente agressivos.

A ceratectomia fototerapêutica (CTF) com laser excimer pode ser um tratamento adjuvante útil em casos agressivos que envolvem o eixo visual.

A técnica de reposicionamento da cabeça do pterígio foi abandonada devido a altas taxas de recorrência.

Considerar – agente tópico ou radiação beta

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comprometimento visual, aumento rápido ou cosmese insatisfatória
Considerar – 

agente tópico ou radiação beta

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Diversos agentes têm sido usados para tentar reduzir a recorrência após a cirurgia primária e, especialmente, para tratar a doença recorrente se esta ocorrer.

Esses agentes incluem esquemas pós-operatórios de tiotepa e mitomicina, aplicação perioperatória de mitomicina e daunorrubicina, fluoruracila, além de radioterapia beta usando placas de estrôncio-90.[29]​​[30]​​[31]​​[32]​​​[33]​​[34]​​[35][36]​ No entanto, a disponibilidade desses agentes pode variar de um país para outro.

Embora esses agentes adjuvantes possam reduzir as taxas de recorrência após a excisão simples, seu uso pode estar associado a complicações significativas com risco de perda da visão, como perda de células endoteliais corneanas, ulceração escleral, fusão e até perfuração.[36]​[37]​​[38]​​[39]​​

Recentemente, o uso de anticorpos monoclonais tópicos contra fatores de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) foi preconizado como terapia adjuvante pós-operatória, na forma de colírio ou como injeções subconjuntivais.[41] Na metanálise, o bevacizumabe tópico foi relativamente seguro, associado apenas ao aumento do risco de hemorragia subconjuntival, mas não teve efeito significativo na prevenção de recorrência de pterígio.[42]​ Em outra metanálise, o autoenxerto conjuntival combinado com colírios de ciclosporina foi o melhor tratamento adjuvante para prevenir a recorrência após a cirurgia do pterígio primário.[43] O papel desses agentes como terapia primária sem cirurgia adjuvante é questionável.[42]​​[44]​​[45]​

Consulte um especialista para obter orientação quanto ao uso de esquemas e doses de colírios.

CONTÍNUA

pterígios recorrentes

1ª linha – cirurgia

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CONTÍNUA
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pterígios recorrentes
1ª linha – 

cirurgia

O tratamento de pterígios recorrentes pode ser problemático, assim como pode ser difícil a dissecção de lesões recorrentes da córnea. Essas lesões geralmente não podem ser cisalhadas mecanicamente da superfície, pois aderem com firmeza ao estroma corneano subjacente e precisam de dissecção agressiva. Pode haver afinamento subjacente da córnea e, ocasionalmente, transplante corneano lamelar talvez seja necessário para restaurar o contorno normal da superfície.

Pterígios recorrentes têm uma taxa de recorrência mais alta após excisão que as lesões primárias. Muitos cirurgiões defendem o uso de terapias adjuvantes, como mitomicina tópica, ao tratar dessas lesões, embora seu uso possa estar associado a complicações significativas com risco de perda da visão, como fusão escleral.[37]​ Em vez de usar esses agentes, o autor prefere realizar uma técnica de autoenxerto conjuntival repetido com a inclusão de tecido limbal no enxerto.[18]​

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