Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

lesões superficiais sem corpo estranho

1ª linha – observação + antibiótico tópico

Back
AGUDA
|
lesões superficiais sem corpo estranho
|
exposição à luz ultravioleta
1ª linha – 

observação + antibiótico tópico

Após a exposição à luz ultravioleta, a cura geralmente ocorre dentro de 24 horas com tratamento conservador (isto é, observação, lágrimas artificiais sem conservantes, pomada antibiótica tópica).

Opções primárias

eritromicina oftálmica: (pomada a 0.5%) crianças e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) até seis vezes ao dia

1ª linha – irrigação imediata

Back
AGUDA
|
lesões superficiais sem corpo estranho
|
respingos químicos
1ª linha – 

irrigação imediata

Devem ser tratados com irrigação ocular imediata, usando soro fisiológico ou água esterilizada.[33]​[46]​​​ A irrigação para lesão química conhecida deve prosseguir por pelo menos 15 minutos antes da tentativa de exame. Para medir o pH, interrompa a irrigação, aguarde 1 minuto e, em seguida, aplique papel indicador universal (pH) no fórnice. Continue a irrigação e a verificação do pH dessa maneira até que o pH se normalize (faixa: 7.0 a 7.5).[33]

A irrigação pode levar várias horas. Obtenha uma consulta de oftalmologia após a irrigação.

Considerar – antibiótico tópico

Back
AGUDA
|
lesões superficiais sem corpo estranho
|
respingos químicos
Considerar – 

antibiótico tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Colírios e pomadas antibióticas tópicas devem ser usados até que o epitélio esteja curado. As pomadas são preferenciais aos colírios, pois funcionam como lubrificantes, mas causam um efeito de embaçamento (portanto, considere uma combinação de colírios para o dia e pomadas à noite). Continue a terapia por 24 horas após o paciente tornar-se assintomático.

Opções primárias

eritromicina oftálmica: (pomada a 0.5%) crianças e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) até seis vezes ao dia

ou

ciprofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças e adultos: 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 15 minutos por 6 horas, seguidas por 2 gotas a cada 30 minutos por 18 horas, depois 2 gotas a cada hora por 1 dia, depois 2 gotas a cada 4 horas daí em diante

ou

ofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 30 minutos durante a vigília e a cada 4-6 horas durante as horas de sono por 2 dias, seguidas por 1-2 gotas a cada hora durante a vigília por 4-6 dias, então 1-2 gotas quatro vezes ao dia daí em diante

Considerar – corticosteroide tópico

Back
AGUDA
|
lesões superficiais sem corpo estranho
|
respingos químicos
Considerar – 

corticosteroide tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Corticosteroides tópicos (por exemplo, prednisolona) podem ser usados por 5-7 dias.

Opções primárias

prednisolona (solução oftálmica): (suspensão a 1%) crianças e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) duas a quatro vezes ao dia

1ª linha – cuidados de suporte

Back
AGUDA
|
lesões superficiais sem corpo estranho
|
olho roxo (equimose)
1ª linha – 

cuidados de suporte

O tratamento inclui gelo, analgésicos (a aspirina deve ser evitada porque pode predispor a sangramento), descanso e possível proteção da área lesionada com um protetor ocular.

Lesões oculares associadas devem ser excluídas por um médico experiente.

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

1ª linha – antibiótico tópico

Back
AGUDA
|
lesões superficiais sem corpo estranho
|
escoriações leves (não usuários de lentes de contato)
1ª linha – 

antibiótico tópico

Para as escoriações menores (ou seja, pequenas e superficiais) ou outras irritações que afetarem apenas a superfície do olho (ou seja, a conjuntiva ou córnea), e quando não há corpos estranhos presentes, o tratamento antibiótico tópico de curto prazo geralmente é suficiente para aliviar o desconforto enquanto ocorre a cura. Os antibióticos tópicos também podem ser considerados se houver preocupação quanto a infecção. Não está claro, no entanto, se a profilaxia antibiótica pode prevenir as infecções oculares.[47]​

Uma pomada antibiótica tópica ou gotas de antibióticos devem ser usadas por 5-7 dias. As pomadas são preferenciais às gotas, pois funcionam como lubrificantes que aliviam o desconforto. Elas também causam um efeito de embaçamento (portanto, considere uma combinação de colírios para o dia e pomadas à noite). Continue a terapia por 24 horas após o paciente tornar-se assintomático.

O tapa-olho para as abrasões simples não oferece benefícios claros para a cicatrização e tem a desvantagem de causar visão monocular. [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​ Evite os tapa-olhos se você suspeitar de infecção.

Opções primárias

eritromicina oftálmica: (pomada a 0.5%) crianças e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) até seis vezes ao dia

ou

ciprofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças e adultos: 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 15 minutos por 6 horas, seguidas por 2 gotas a cada 30 minutos por 18 horas, depois 2 gotas a cada hora por 1 dia, depois 2 gotas a cada 4 horas daí em diante

ou

ofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 30 minutos durante a vigília e a cada 4-6 horas durante as horas de sono por 2 dias, seguidas por 1-2 gotas a cada hora durante a vigília por 4-6 dias, então 1-2 gotas quatro vezes ao dia daí em diante

1ª linha – antibiótico tópico

Back
AGUDA
|
lesões superficiais sem corpo estranho
|
escoriações leves (usuários de lentes de contato)
1ª linha – 

antibiótico tópico

Os pacientes podem necessitar de um antibiótico tópico para prevenir a infecção.[47]​ As pomadas são preferenciais às gotas, pois funcionam como lubrificantes que aliviam o desconforto. Elas também causam um efeito de embaçamento (portanto, considere uma combinação de colírios para o dia e pomadas à noite). Continue a terapia por 24 horas após o paciente tornar-se assintomático.

As abrasões relacionadas a lentes de contato apresentam uma taxa mais alta de infecção por Pseudomonas, exigindo tratamento com fluoroquinolonas oftálmicas tópicas (por exemplo, ciprofloxacino, ofloxacina) ou aminoglicosídeos (por exemplo, gentamicina, tobramicina). Este grupo deve receber acompanhamento oftalmológico dentro de 24-48 horas.

Aconselhe o paciente a parar de usar lentes de contato temporariamente. O uso de lentes de contato pode ser reiniciado quando aprovado por um oftalmologista ou, para os defeitos pequenos uma vez que o paciente estiver assintomático por 24 horas.

Opções primárias

ciprofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças e adultos: 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 15 minutos por 6 horas, seguidas por 2 gotas a cada 30 minutos por 18 horas, depois 2 gotas a cada hora por 1 dia, depois 2 gotas a cada 4 horas daí em diante

ou

ofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 30 minutos durante a vigília e a cada 4-6 horas durante as horas de sono por 2 dias, seguidas por 1-2 gotas a cada hora durante a vigília por 4-6 dias, então 1-2 gotas quatro vezes ao dia daí em diante

ou

gentamicina (solução oftálmica): (solução a 0.3%) crianças ≥1 mês de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 4 horas (até 2 gotas a cada hora para as infecções graves); (pomada a 0.3%) crianças ≥1 mês de idade e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) duas a três vezes ao dia

ou

tobramicina (solução oftálmica): (solução a 0.3%) crianças ≥2 meses de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 4 horas (até 2 gotas a cada hora para as infecções graves)

1ª linha – sutura

Back
AGUDA
|
lesões superficiais sem corpo estranho
|
lacerações palpebrais
1ª linha – 

sutura

A ferida deve ser limpa com desbridamento mínimo e lacerações simples suturadas.

O paciente deve ser encaminhado para um especialista quando a margem da pálpebra estiver envolvida, a parte mediana da pálpebra estiver lacerada (o que pode significar comprometimento do ducto lacrimal) ou houver prolapso de gordura.

hifema

1ª linha – cuidados de suporte

Back
AGUDA
|
hifema
1ª linha – 

cuidados de suporte

Coloque um tapa-olho protetor sobre o olho traumatizado, restrinja a atividade e aconselhe os pacientes a elevarem a cabeceira da cama para permitir que o sangue assente.​ A maior parte dos hifemas apresenta resolução espontânea dentro de 2 a 6 dias da lesão. Ofereça exames de acompanhamento frequentes para monitorar para pressão intraocular (PIO) elevada ou ressangramento e aconselhe os pacientes a evitarem a aspirina ou outros anti-inflamatórios não esteroidais.

Considerar – cicloplégico tópico

Back
AGUDA
|
hifema
Considerar – 

cicloplégico tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A dilatação do olho pode ser obtida com colírio cicloplégico, o que reduzirá o desconforto.[49]

Opções primárias

ciclopentolato oftálmico: (solução a 0.5%, 1%, 2%) crianças e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) uma ou duas vezes ao dia

ou

atropina oftálmica: (solução a 1%) crianças: crianças ≥3 meses de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma ou duas vezes ao dia

Considerar – corticosteroide tópico

Back
AGUDA
|
hifema
Considerar – 

corticosteroide tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Corticosteroides tópicos (por exemplo, prednisolona) tratam a inflamação ocular, o que pode ajudar a reduzir o desconforto.

Opções primárias

prednisolona (solução oftálmica): (suspensão a 1%) crianças e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) duas a quatro vezes ao dia

Considerar – antieméticos

Back
AGUDA
|
hifema
Considerar – 

antieméticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com náuseas ou vômitos requerem antieméticos (por exemplo, proclorperazina) para evitar o aumento súbito na pressão intraocular causada pela êmese.

A náusea pode ser um sinal de aumento da pressão intraocular.

Opções primárias

proclorperazina: crianças ≥2 anos de idade e peso corporal 9-14 kg: 2.5 mg por via oral a cada 12-24 horas quando necessário, máximo de 7.5 mg/dia; crianças ≥2 anos de idade e peso corporal 14-18 kg: 2.5 mg por via oral a cada 8-12 horas quando necessário, máximo de 10 mg/dia; crianças ≥2 anos de idade e peso corporal 18-39 kg: 2.5 mg por via oral a cada 8 horas ou 5 mg a cada 12 horas quando necessário, máximo de 15 mg/dia; crianças ≥2 anos de idade e peso corporal >39 kg: 5 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 20 mg/dia; adultos: 5-10 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/dia

Considerar – antifibrinolítico

Back
AGUDA
|
hifema
Considerar – 

antifibrinolítico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os agentes antifibronlíticos (por exemplo, ácido aminocaproico, ácido tranexâmico) podem reduzir e estabilizar coágulos sanguíneos ao prevenir a fibrinólise.[48][50]​​​​​​​ [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​ No entanto, esses agentes têm efeitos adversos significativos (por exemplo, aumento do risco de trombose, náusea, dor abdominal) e não são usados rotineiramente para tratar o hifema. Uma revisão sistemática não encontrou boas evidências para apoiar o uso de agentes antifibrinolíticos no manejo do hifema traumático (além de reduzir a taxa de hemorragias secundárias).[48]

Opções primárias

ácido aminocaproico: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

ácido tranexâmico: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – cirurgia

Back
AGUDA
|
hifema
Considerar – 

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento cirúrgico com lavagem da câmara anterior é indicado quando o hifema é complicado por manchas de sangue na córnea ou quando uma visualização é necessária para tratar a patologia da retina.[51]

Considerar – Terapia de redução da PIO

Back
AGUDA
|
hifema
|
com aumento da pressão intraocular (PIO)
Considerar – 

Terapia de redução da PIO

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A pressão intraocular (PIO) elevada está presente em 40% dos hifemas à apresentação.[23]​ Se a pressão intraocular estiver elevada, os medicamentos tópicos para redução da PIO, como betabloqueadores e agonistas alfa, são agentes de primeira linha. Se o tratamento tópico falhar, podem ser necessários inibidores da anidrase carbônica e agentes hiperosmóticos sistêmicos.

Consulte Glaucoma de ângulo fechado (Abordagem de tratamento) para obter detalhes adicionais.

Considerar – cirurgia

Back
AGUDA
|
hifema
|
com aumento da pressão intraocular (PIO)
Considerar – 

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere o tratamento cirúrgico com lavagem da câmara anterior quando o hifema for complicado por uma PIO persistentemente elevada apesar do tratamento clínico ideal.

Nos pacientes com traço ou doença falciforme, realize intervenção cirúrgica se a PIO exceder 24 unidades por mais de 24 horas, dado o risco de lesão do nervo óptico.[51]

Considerar – tratamento de quadro clínico subjacente

Back
AGUDA
|
hifema
|
com tendência a sangramento
Considerar – 

tratamento de quadro clínico subjacente

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com tendência a sangramento (por exemplo, hemofilia, trombocitopenia) ou aqueles em uso de anticoagulantes, devem receber tratamento apropriado para restaurar a capacidade normal de coagulação.

abrasão da córnea

1ª linha – remoção de corpo estranho

Back
AGUDA
|
abrasão da córnea
1ª linha – 

remoção de corpo estranho

O tratamento inicial envolve a remoção de qualquer corpo estranho retido (quando apropriado).​ Descarte os corpos estranhos palpebrais realizando uma dupla eversão das pálpebras. Se for identificada ou houver suspeita de penetração na câmara anterior, remova o corpo estranho em uma sala de cirurgia.

Remova qualquer corpo retido usando irrigação com soro fisiológico, fórceps de ponta fina ou uma espátula de ponta romba, ou um cotonete esterilizado embebido em soro fisiológico, ou uma agulha hipodérmica descartável.[52][53]​​​ Evite tentativas agressivas de remover corpos estranhos profundamente incrustados.

Remova o metal e a matéria orgânica sem demora; remova os anéis de ferrugem associados da córnea no acompanhamento dentro de 24 a 48 horas.

Lentes de contato não devem ser usadas durante a recuperação do olho. O uso de lentes de contato pode ser reiniciado quando aprovado por um oftalmologista ou, para defeitos pequenos, uma vez que o paciente estiver assintomático por 24 horas.

Considerar – anestesia tópica

Back
AGUDA
|
abrasão da córnea
Considerar – 

anestesia tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere a anestesia oftálmica tópica para fornecer alívio sintomático inicial e auxiliar no exame inicial.[33]

Uma revisão Cochrane concluiu que não é certo se os anestésicos tópicos tratam efetivamente a dor associada a abrasões da córnea ou melhoram a cicatrização da córnea.[32]​ O uso repetido de anestésicos tópicos é provavelmente tóxico para o epitélio da córnea e pode prejudicar a cicatrização (por exemplo, risco de derretimento da córnea, infiltração do anel e infecção).[55][56]

Os pacientes não devem receber anestésicos tópicos para uso domiciliar.[56]​​

Opções primárias

proximetacaína (solução oftálmica): (solução a 0.5%) crianças e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) antes do procedimento

ou

tetracaína (solução oftálmica): (solução a 0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gotas no(s) olho(s) afetado(s) antes do procedimento

Considerar – cicloplégico tópico

Back
AGUDA
|
abrasão da córnea
Considerar – 

cicloplégico tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os cicloplégicos podem reduzir a dor e a fotofobia causadas pelo espasmo ciliar, mas carecem de evidências convincentes para seu uso. No entanto, eles podem ter um papel nos pacientes que sentem dor significativa decorrente de defeitos grandes, quando o tratamento deve continuar até que o olho tenha cicatrizado ou os sintomas tenham desaparecido.

Opções primárias

ciclopentolato oftálmico: (solução a 0.5%, 1%, 2%) crianças e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) uma ou duas vezes ao dia

ou

atropina oftálmica: (solução a 1%) crianças: crianças ≥3 meses de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma ou duas vezes ao dia

Considerar – analgesia

Back
AGUDA
|
abrasão da córnea
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os analgésicos podem ser necessários para alívio da dor, principalmente nas primeiras 24 horas. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, são preferenciais nos pacientes com edema tecidual, reservando-se o paracetamol para uso quando os AINEs forem contraindicados.

Os AINEs oftálmicos tópicos podem causar derretimentos (ceratite ulcerativa periférica) no contexto dos defeitos epiteliais, e não oferecem benefícios claros em relação aos anestésicos tópicos ou à analgesia oral.[54]

Opções primárias

ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; adultos: 300-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

associado a – antibiótico tópico

Back
AGUDA
|
abrasão da córnea
|
não usuários de lentes de contato
associado a – 

antibiótico tópico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes geralmente são tratados com um antibiótico tópico para prevenir a infecção e proporcionar alívio dos sintomas.[47]​ As pomadas são preferenciais aos colírios, pois funcionam como lubrificantes, mas causam um efeito de embaçamento (portanto, considere uma combinação de colírios para o dia e pomadas à noite).

Continue a terapia por 24 horas após o paciente se tornar assintomático. Os antibióticos preferenciais para a infecção traumática ou relacionada a corpo estranho são a eritromicina, o ciprofloxacino e o ofloxacino.

Opções primárias

eritromicina oftálmica: (pomada a 0.5%) crianças e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) até seis vezes ao dia

ou

ciprofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças e adultos: 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 15 minutos por 6 horas, seguidas por 2 gotas a cada 30 minutos por 18 horas, depois 2 gotas a cada hora por 1 dia, depois 2 gotas a cada 4 horas daí em diante

ou

ofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 30 minutos durante a vigília e a cada 4-6 horas durante as horas de sono por 2 dias, seguidas por 1-2 gotas a cada hora durante a vigília por 4-6 dias, então 1-2 gotas quatro vezes ao dia daí em diante

associado a – antibiótico tópico

Back
AGUDA
|
abrasão da córnea
|
usuários de lentes de contato
associado a – 

antibiótico tópico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As abrasões relacionadas a lentes de contato apresentam uma taxa mais alta de infecção por Pseudomonas, exigindo tratamento com fluoroquinolonas tópicas (por exemplo, ciprofloxacino, ofloxacino) ou aminoglicosídeos (por exemplo, gentamicina, tobramicina), especialmente se houver perda ou contaminação epitelial substanciais.

O tratamento também proporciona alívio dos sintomas.[47]​ As pomadas são preferenciais aos colírios, pois funcionam como lubrificantes, mas causam um efeito de embaçamento (portanto, considere uma combinação de colírios para o dia e pomadas à noite). Continue a terapia por 24 horas após o paciente tornar-se assintomático.

Aconselhe o paciente a parar de usar lentes de contato temporariamente. O uso de lentes de contato pode ser reiniciado quando aprovado por um oftalmologista ou, para os defeitos pequenos uma vez que o paciente estiver assintomático por 24 horas.

Este grupo deve receber acompanhamento oftalmológico dentro de 24-48 horas.

Opções primárias

ciprofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças e adultos: 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 15 minutos por 6 horas, seguidas por 2 gotas a cada 30 minutos por 18 horas, depois 2 gotas a cada hora por 1 dia, depois 2 gotas a cada 4 horas daí em diante

ou

ofloxacino oftálmico: (solução a 0.3%) crianças ≥1 ano de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 30 minutos durante a vigília e a cada 4-6 horas durante as horas de sono por 2 dias, seguidas por 1-2 gotas a cada hora durante a vigília por 4-6 dias, então 1-2 gotas quatro vezes ao dia daí em diante

ou

gentamicina (solução oftálmica): (solução a 0.3%) crianças ≥1 mês de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 4 horas (até 2 gotas a cada hora para as infecções graves); (pomada a 0.3%) crianças ≥1 mês de idade e adultos: aplicar no(s) olho(s) afetado(s) duas a três vezes ao dia

ou

tobramicina (solução oftálmica): (solução a 0.3%) crianças ≥2 meses de idade e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) a cada 4 horas (até 2 gotas a cada hora para as infecções graves)

lesão ocular aberta

1ª linha – encaminhamento oftalmológico

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
1ª linha – 

encaminhamento oftalmológico

Assim que o diagnóstico de uma lesão no globo ocular aberta for realizado, o exame deve ser interrompido, o olho deve ser coberto com um tapa-olho e o paciente deve ser encaminhado para um oftalmologista experiente.​ Os pacientes com essas lesões necessitarão de hospitalização.

associado a – antibioticoterapia sistêmica

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
associado a – 

antibioticoterapia sistêmica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A endoftalmite traumática pode estar associada a um desfecho desfavorável. Portanto, todos os pacientes com uma lesão ocular aberta devem receber antibióticos sistêmicos (por exemplo, uma fluoroquinolona como moxifloxacino).

Uma conjuntiva intacta com suspeita de ruptura posterior pode não requerer antibióticos sistêmicos (por exemplo, se houver pressão ocular baixa e quemose hemorrágica).

Consulte as orientações locais para a escolha do antibiótico.

associado a – cirurgia

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
associado a – 

cirurgia

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para as lesões que requerem cirurgia, o reparo imediato por um oftalmologista (dentro de 24 horas) é necessário para restaurar a integridade do olho e prevenir infecções.

A vitrectomia via pars plana é indicada em casos de lesão por corpo estranho intraocular no vítreo ou descolamento de retina traumático.[60]

Uma lensectomia pode ser necessária para catarata traumática ou cristalino com subluxação ou deslocado.

Considerar – profilaxia de tétano

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
Considerar – 

profilaxia de tétano

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A profilaxia do tétano deve ser verificada e, caso necessário, deve ser dada uma dose de reforço.[58]

Considerar – analgesia

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esses pacientes necessitarão de medicamento para controlar a dor.

Avalie a dor e prescreva uma analgesia apropriada. Os analgésicos simples (por exemplo, ibuprofeno, paracetamol) devem ser tentados primeiro. Os opioides (por exemplo, morfina) podem ser necessários para a dor intensa.

Opções primárias

ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; adultos: 300-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

Opções secundárias

sulfato de morfina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 2.5 a 10 mg por via intravenosa/subcutânea a cada 2-6 horas quando necessário, ou 10-30 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4 horas quando necessário, ajustar a dose de acordo com a resposta

Considerar – antieméticos

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
Considerar – 

antieméticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com náuseas ou vômitos requerem antieméticos (por exemplo, proclorperazina) para evitar o aumento súbito na pressão intraocular causada pela êmese.

A náusea também pode ser um sinal de aumento da pressão intraocular.

Opções primárias

proclorperazina: crianças ≥2 anos de idade e peso corporal 9-14 kg: 2.5 mg por via oral a cada 12-24 horas quando necessário, máximo de 7.5 mg/dia; crianças ≥2 anos de idade e peso corporal 14-18 kg: 2.5 mg por via oral a cada 8-12 horas quando necessário, máximo de 10 mg/dia; crianças ≥2 anos de idade e peso corporal 18-39 kg: 2.5 mg por via oral a cada 8 horas ou 5 mg a cada 12 horas quando necessário, máximo de 15 mg/dia; crianças ≥2 anos de idade e peso corporal >39 kg: 5 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 20 mg/dia; adultos: 5-10 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/dia

Considerar – medidas para interromper o vazamento

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
|
ferida na córnea com vazamento após cirurgia
Considerar – 

medidas para interromper o vazamento

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a ferida da córnea for pequena e estiver vazando, mas a câmara anterior permanecer formada, as tentativas para interromper o vazamento com supressão farmacológica do humor aquoso (por exemplo, betabloqueadores tópicos, como o timolol, ou inibidores de anidrase carbônica, como a brinzolamida), bandagem ou lentes de contato terapêuticas podem ser consideradas.

Adesivos tissulares de cianoacrilato podem ser úteis para as feridas pequenas que não selam. [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Opções primárias

timolol oftálmico: (solução a 0.25% ou 0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma ou duas vezes ao dia

ou

brinzolamida oftálmica: (suspensão a 1%) adultos: 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) três vezes ao dia

Considerar – injeção intravítrea de antibiótico

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
|
vítreo contaminado
Considerar – 

injeção intravítrea de antibiótico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A endoftalmite traumática pode estar associada a um desfecho desfavorável.

Os antibióticos intravítreos (por exemplo, vancomicina associada a ceftazidima ou amicacina) devem ser considerados no momento do reparo cirúrgico se houver contaminação da ferida envolvendo o vítreo.

Consulte as orientações locais para a escolha do antibiótico.

associado a – remoção de corpo estranho

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
|
com corpo estranho
associado a – 

remoção de corpo estranho

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A técnica cirúrgica para remoção de corpos estranhos depende do número e da localização do(s) corpo(s) estranho(s) no olho, e do seu tamanho, forma e composição.[61]

Os fatores de risco para a evolução para descolamento de retina pós-operatório incluem uma ferida de entrada escleral ou córneo-escleral, o tamanho do corpo estranho, o descolamento de retina pré-operatório e a localização dos corpos estranhos intraorbitais.[62]

associado a – anestesia tópica

Back
AGUDA
|
lesão ocular aberta
|
com corpo estranho
associado a – 

anestesia tópica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Remova o corpo estranho sob anestesia oftálmica tópica (por exemplo, proximetacaína, tetracaína), se apropriado.

Opções primárias

proximetacaína (solução oftálmica): (solução a 0.5%) crianças e adultos: 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s) antes do procedimento

ou

tetracaína (solução oftálmica): (solução a 0.5%) crianças ≥2 anos de idade e adultos: 1 gotas no(s) olho(s) afetado(s) antes do procedimento

CONTÍNUA

erosões da córnea recorrentes ou má recuperação

1ª linha – encaminhamento oftalmológico e consideração de cirurgia

Back
CONTÍNUA
|
erosões da córnea recorrentes ou má recuperação
1ª linha – 

encaminhamento oftalmológico e consideração de cirurgia

Os profissionais devem reconhecer suas limitações e, quando necessário, buscar aconselhamento adicional ou encaminhar o paciente a um oftalmologista.

Trate agudamente as erosões recorrentes com antibióticos tópicos e analgesia apropriada.

Encaminhe os pacientes com múltiplas recorrências, grandes defeitos ou defeitos que não cicatrizam para acompanhamento oftalmológico. Os casos recorrentes ou refratários geralmente requerem intervenção cirúrgica (por exemplo, desbridamento, micropunção estromal, ceratectomia fototerapêutica ou ceratectomia superficial manual).[66][67][68]

Após a cicatrização epitelial, os pacientes podem se beneficiar do tratamento com lágrimas artificiais, pomadas lubrificantes e/ou agentes hiperosmóticos tópicos por semanas ou meses.[69]

Consulte Abrasões da córnea (Abordagem de tratamento) para obter detalhes adicionais.

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal