Abordagem
Os profissionais devem reconhecer suas limitações e, quando necessário, buscar aconselhamento adicional ou encaminhar o paciente a um oftalmologista, especialmente para as apresentações com lesão ocular significativa, dor ocular ou trauma periocular.[30]
O tratamento do trauma ocular deve ser realizado por um médico experiente. O paciente deve ficar confortável e o olho lesionado protegido com uma proteção rígida ou equivalente até ser transportado ao especialista.
O tratamento conservador para as abrasões da córnea levarão a cura dentro de 48-72 horas. Se não houver sinal de melhora dentro desse período, recomenda-se o encaminhamento para um especialista.
Lesões superficiais sem corpo estranho
Os pacientes podem apresentar lesões apenas superficiais. No entanto, eles podem variar em gravidade, desde um simples olho roxo que pode ser tratado de forma conservadora até respingos de produtos químicos que requerem tratamento urgente.
Exposição à luz ultravioleta
Após a exposição, a cura geralmente ocorre dentro de 24 horas com o tratamento conservador (isto é, observação, lágrimas artificiais sem conservantes, pomada antibiótica tópica).
Respingos químicos
Devem ser tratados com irrigação ocular imediata, usando soro fisiológico ou água esterilizada.[33][46] A irrigação para lesão química conhecida deve prosseguir por pelo menos 15 minutos antes da tentativa de exame. Para medir o pH, interrompa a irrigação, aguarde 1 minuto e, em seguida, aplique papel indicador universal (pH) no fórnice. Continue a irrigação e a verificação do pH dessa maneira até que o pH se normalize (faixa: 7.0 a 7.5).[33]
A irrigação pode levar várias horas. Obtenha uma consulta de oftalmologia após a irrigação.
Colírios e pomadas antibióticas tópicas devem ser usados até que o epitélio esteja curado, e corticosteroides tópicos podem ser usados por 5-7 dias.
Olho roxo (equimose)
O tratamento inclui gelo, analgésicos (a aspirina deve ser evitada porque pode predispor a sangramento), descanso e possível proteção da área lesionada com um protetor ocular. As lesões oculares associadas devem ser descartadas por um médico experiente ou oftalmologista.
Abrasões menores
Para as escoriações menores (ou seja, pequenas e superficiais) ou outras irritações que afetem apenas a superfície do olho (ou seja, a conjuntiva ou córnea), e quando não há corpos estranhos presentes, o tratamento de curta duração com um antibiótico tópico geralmente é suficiente para aliviar o desconforto durante a cicatrização. Os antibióticos tópicos também podem ser considerados se houver preocupação quanto a infecção. Não está claro, no entanto, se a profilaxia antibiótica pode prevenir infecções oculares nas pessoas com abrasão da córnea.[47] A maioria dos pacientes deve receber antibióticos tópicos para alívio dos sintomas (lubrificação).
As abrasões associadas a lentes de contato têm uma taxa mais alta de infecção por Pseudomonas e requerem antibióticos alternativos.
Lacerações palpebrais
A ferida deve ser limpa com desbridamento mínimo e as lacerações simples suturadas. O paciente deve ser encaminhado para um especialista quando a margem da pálpebra estiver envolvida, a porção medial da pálpebra estiver lacerada (o que pode significar comprometimento do ducto lacrimal) ou houver prolapso de gordura.
Hifema
O hifema frequentemente segue um traumatismo contuso. Uma proteção ocular deve ser colocada até a cura do hifema para evitar lesão adicional do olho afetado. A atividade física deve ser restrita e os pacientes devem ser aconselhados a elevarem a cabeceira da cama para permitir que o sangue se assente.
Corticosteroides, cicloplégicos e intervenções não medicamentosas (por exemplo, curativo binocular, repouso no leito ou elevação da cabeça) são comumente recomendados, mas há falta de evidências para apoiar o seu uso no tratamento do hifema traumático ou da iridociclite traumática.[48][49]
A pressão intraocular (PIO) elevada está presente em 40% dos hifemas à apresentação.[23] Náuseas e vômitos podem ser um sinal de aumento da PIO, e a própria êmese pode aumentar a PIO. Considere antieméticos quando apropriado.
Os agentes antifibronlíticos (por exemplo, ácido aminocaproico, ácido tranexâmico) podem reduzir e estabilizar coágulos sanguíneos ao prevenir a fibrinólise.[48][50]
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No entanto, esses agentes têm efeitos adversos significativos (por exemplo, aumento do risco de trombose, náusea, dor abdominal) e não são usados rotineiramente para tratar o hifema. Uma revisão sistemática não encontrou boas evidências para apoiar o uso de agentes antifibrinolíticos no manejo do hifema traumático (além de reduzir a taxa de hemorragias secundárias).[48]
A maior parte dos hifemas apresenta resolução espontânea dentro de 2 a 6 dias da lesão. O tratamento cirúrgico com lavagem da câmara anterior é indicado quando o hifema é complicado por manchas de sangue na córnea, PIO persistentemente elevada apesar do tratamento clínico ideal, ou quando uma visão é necessária para tratar uma patologia da retina. Nos pacientes com traço ou doença falciforme, realize uma intervenção cirúrgica se a PIO exceder 24 por mais de 24 horas, dado o risco de lesão do nervo óptico.[51]
Ofereça exames de acompanhamento frequentes para monitorar para PIO elevada ou ressangramento, e aconselhe os pacientes a evitarem o uso de aspirina ou de outros anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Os pacientes com tendência a sangramento (por exemplo, hemofilia, trombocitopenia) ou aqueles em uso de anticoagulantes, devem receber tratamento apropriado para restaurar a capacidade normal de coagulação.
Abrasão da córnea com possível corpo estranho superficial.
Uma abrasão da córnea envolve o desnudamento da camada mais superficial da córnea, o epitélio da córnea. O tratamento inicial envolve a remoção de qualquer corpo estranho retido.[33]
Remova qualquer corpo retido usando irrigação com soro fisiológico, fórceps de ponta fina ou uma espátula de ponta romba, ou um cotonete esterilizado embebido em soro fisiológico, ou uma agulha hipodérmica descartável.[52][53] Evite tentativas agressivas de remover corpos estranhos profundamente incrustados.
Analgésicos orais (por exemplo, ibuprofeno, paracetamol) podem ser necessários para alívio da dor, mas os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, são preferenciais para pacientes com edema significativo dos tecidos. Os AINEs oftálmicos tópicos podem causar derretimentos (ceratite ulcerativa periférica) no contexto dos defeitos epiteliais, e não oferecem benefícios claros em relação aos anestésicos tópicos ou à analgesia oral.[54]
Considere a anestesia oftálmica tópica para fornecer alívio sintomático inicial e auxiliar no exame inicial.[33] Uma revisão Cochrane concluiu que não é certo se os anestésicos tópicos tratam efetivamente a dor associada a abrasões da córnea ou melhoram a cicatrização da córnea.[32] O uso repetido de anestésicos tópicos é provavelmente tóxico para o epitélio da córnea e pode prejudicar a cicatrização (por exemplo, risco de derretimento da córnea, infiltração do anel e infecção).[55][56] Os pacientes não devem receber anestésicos tópicos para uso domiciliar.[56]
Apesar das evidências limitadas para dar suporte ao seu uso, cicloplégicos, corticosteroides e as lentes de contato curativas são frequentemente usados.[57]
Trate os pacientes com um antibiótico tópico para prevenir as infecções e aliviar o desconforto. Prescreva se houver perda epitelial substancial ou contaminação. As pomadas são preferíveis porque funcionam como lubrificantes e teoricamente auxiliam na cicatrização, mas podem embaçar a visão (portanto, considere uma combinação de colírios para o dia e pomadas à noite). As abrasões associadas a lentes de contato têm uma taxa mais alta de infecção por Pseudomonas e requerem antibióticos alternativos. Forneça acompanhamento oftalmológico dentro de 24 a 48 horas.
O tapa-olho para as abrasões simples não oferece benefícios claros para a cura e apresenta riscos de visão monocular.
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Consulte Abrasões da córnea (Abordagem de tratamento) para obter detalhes adicionais.
Lesões oculares abertas
O tratamento do trauma ocular grave deve ser realizado por um médico experiente. Os profissionais devem reconhecer suas limitações e, quando necessário, buscar aconselhamento adicional ou encaminhar o paciente para outro serviço.
Um defeito da espessura completo na integridade da parede do olho (esclera ou córnea) é conhecido como lesão ocular aberta. Assim que o diagnóstico de lesão ocular aberta é feito, o exame deve ser interrompido e o olho coberto por um tapa-olho protetor. Os antibióticos intravenosos adequados devem ser administrados, o paciente deve ser mantido em jejum, e o reparo cirúrgico deve ser providenciado o mais rápido possível. A avaliação completa deve ser realizada por um oftalmologista.
A endoftalmite traumática, uma infecção ocular grave após um trauma ocular, pode estar associada a um desfecho desfavorável. Os pequenos ferimentos de globo aberto autovedantes devem ser examinados por um oftalmologista para descartar qualquer vazamento.
A íris pode tapar a ferida, resultando em uma pupila irregular e elevada. Para as lesões perfurantes, o local de entrada pode ser tratado como uma laceração com espessura completa e adequadamente fechada. O local de saída posterior pode cicatrizar por intenção primária para se evitar manipulação desnecessária do olho e extrusão do vítreo.
A profilaxia do tétano deve ser verificada e, caso necessário, deve ser dada uma dose de reforço.[58] Os pacientes com náuseas ou vômitos precisarão de antieméticos para evitar o aumento da pressão no olho. Analgésicos sistêmicos, tais como a morfina, podem ser necessários para controle da dor.[59]
Para as lesões que requerem cirurgia, o reparo imediato por um oftalmologista (dentro de 24 horas) é necessário para restaurar a integridade do olho e prevenir infecções. A vitrectomia via pars plana é indicada nos casos de lesão por corpo estranho intraocular no vítreo ou de descolamento de retina traumático.[60] Uma lensectomia pode ser necessária para catarata traumática ou cristalino com subluxação ou deslocado.
A técnica cirúrgica para a remoção de corpos estranhos depende da localização do corpo estranho no olho e do seu tamanho, formato e composição.[61] Os fatores de risco para a evolução para descolamento de retina pós-operatório incluem uma ferida de entrada escleral ou córneo-escleral, o tamanho do corpo estranho, o descolamento de retina pré-operatório e a localização dos corpos estranhos intraorbitais.[62]
Se a ferida na córnea for pequena e estiver vazando, mas a câmara anterior permanecer formada, as tentativas para interromper o vazamento com supressão farmacológica do humor aquoso (por exemplo, betabloqueadores ou inibidores de anidrase carbônica tópicos), bandagem ou lentes de contato terapêuticas podem ser consideradas. Adesivos tissulares de cianoacrilato podem ser úteis para as feridas que não selarem.[63][64][65]
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Antibióticos intravítreos devem ser considerados no momento do reparo cirúrgico se houver contaminação da ferida envolvendo o vítreo. Deverá ser prestada atenção a sinais precoces de endoftalmite e à exposição da sutura e ao estado da retina.
Erosões recorrentes da córnea
Trate as erosões recorrentes agudamente com antibióticos tópicos. Encaminhe os pacientes com múltiplas recorrências, grandes defeitos ou defeitos que não cicatrizam para acompanhamento oftalmológico. Os casos recorrentes ou refratários geralmente requerem encaminhamento oftalmológico para intervenção cirúrgica.[66][67][68] Após a cicatrização epitelial, os pacientes podem se beneficiar de tratamentos com lágrimas artificiais, pomadas lubrificantes e/ou agentes hiperosmóticos tópicos por semanas ou meses.[69] Consulte Abrasões da córnea (Abordagem de tratamento) para obter detalhes adicionais.
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