Complicações
A endoftalmite pós-traumática é uma emergência que ameaça a visão e requer diagnóstico e tratamento imediatos.
Os sinais incluem inflamação marcada com fibrina, hipópio (pus no olho) infiltração do vítreo e opacificação corneana.
Os fatores de risco incluem lesões penetrantes, corpos estranhos intraoculares retidos, ambientes rurais, feridas sujas, ruptura da cápsula do cristalino e demora prolongada até o reparo cirúrgico primário.[52]
Os agentes microbianos mais frequentemente envolvidos são os estafilococos coagulase-negativos, estreptococos e Bacillus cereus. O B cereus é responsável por 25% dos casos e ocorre nas lesões contaminadas por sujeira do solo.[18]
O tratamento é feito com antibióticos intravítreos ou sistêmicos.[76] Uma revisão Cochrane revelou que a vitrectomia não oferece nenhuma vantagem sobre o tratamento padrão com antibióticos intravítreos isolados.[77]
A profilaxia deve ser considerada nos pacientes com dois ou mais fatores de risco.
Elas ocorrem mais frequentemente em adolescentes e jovens após colisões de veículos automotores, ataques ou lesões esportivas.
Elas podem estar associadas a lesões intracranianas e oculares.
Os sinais de fratura orbital incluem equimose periocular, diplopia, sensação diminuída na distribuição do nervo infra-orbital e enfisema orbital.
Deve ser realizada uma imagem da órbita com tomografia computadorizada (TC) para localizar a fratura e identificar as lesões associadas.
A incidência é estimada em 0.2% após um traumatismo penetrante.[78]
As características clínicas incluem uveíte anterior granulomatosa, vitrite moderada a intensa, inflamação do corpo ciliar, coroidite, atrofia coroidal peripapilar e edema do nervo ótico.[79][80][81]
É necessária uma terapia agressiva e imediata com corticosteroides ou terapia imunossupressora para preservar a visão assim que o quadro clínico for diagnosticado.
Nos casos com olhos gravemente lesionados, todos os esforços devem ser feitos para tentar salvar um olho com trauma e evitar a enucleação ou evisceração primárias.[82][83][84]
Uma evisceração ou enucleação primária pode ser usada quando o reparo cirúrgico não puder ser realizado, ou para os pacientes que sofrerem panoftalmite.[85]
Os corpos estranhos inertes, como pedra, vidro, areia, porcelana, plástico e sílica, são bem tolerados. Nenhum tratamento é necessário a menos que o eixo visual seja afetado.
Os corpos estranhos reativos incluem zinco, ferro, cobre e alumínio.
As partículas de alumínio e zinco podem iniciar uma reação inflamatória significativa com fibrose pré-retinal e vítrea que pode levar a descolamento de retina tracional e atrofia degenerativa do globo ocular (com hipotonia).
Partículas de cobre puro podem causar chalcose aguda com inflamação intensa e perda do olho.[86]
Partículas de liga de cobre com menos de 85% de concentração de cobre podem causar chalcose crônica caracterizada por deposição de cobre nas membranas basais.
As partículas de ferro são frequentemente depositadas no esfíncter da íris e no músculo dilatador, no epitélio da lente, no epitélio ciliar não pigmentado, no epitélio pigmentar da retina e na retina, e causam siderose.[87]
Complicações de longo prazo das queimaduras graves.
Ela é definida como a separação do músculo longitudinal do músculo ciliar radial no nível do esporão escleral.
O exame de gonioscopia mostrará alargamento da faixa do corpo ciliar, e a pressão intraocular (PIO) pode estar elevada.
Pode exigir a redução da PIO para evitar danos ao nervo óptico.
A hipertensão intraocular prolongada (>22 mmHg) pode resultar em dano ao nervo óptico e possível perda da visão.
Pode ocorrer na sequência de um corpo estranho intraocular.
Os outros fatores de risco para o descolamento de retina incluem uma ferida de entrada escleral ou corneoescleral, o descolamento de retina pré-operatório e o tamanho e a localização de qualquer corpo estranho intraocular.[62]
Pode ser necessária vitrectomia pela pars plana ou fixação escleral.
Uma retinopatia angiopática traumática (tipicamente bilateral) pode aparecer dentro dos 2 primeiros dias após um trauma grave.
Dependendo da extensão da área macular envolvida, a acuidade visual pode ser afetada.
A oftalmoscopia mostra grandes manchas brancas do tipo "bolas de algodão", vasculatura dilatada e tortuosa, hemorragias e edema da retina localizados mais comumente ao redor do disco óptico.
A íris adere à córnea (sinéquia anterior) ou ao cristalino (sinéquia posterior). A sinéquia pode ser causada por trauma ocular, pode levar a certos tipos de glaucoma e é visível no exame com lâmpada de fenda.
Complicações de longo prazo das queimaduras graves.
Pode ocorrer após uma ruptura coroidal.
Fotocoagulação por laser, terapia fotodinâmica e injeções contra fator de crescimento endotelial vascular são indicadas, dependendo do local da lesão.[88]
Uma catarata concussional é uma opacidade aguda do cristalino que pode ocorrer após um trauma contuso. Ela pode ser progressiva, requerendo remoção cirúrgica.
O exame com lâmpada de fenda pode mostrar a catarata, com ou sem dano à cápsula anterior, subluxação ou luxação do cristalino, câmara anterior profunda, iridodonese ou prolapso da hialoide anterior na câmara anterior.
A penetração química ocular também pode levar a glaucoma secundário devido à cicatrização na rede trabecular e escoamento aquoso reduzido.
Um olho não funcional atrofiado pode ocorrer após queimaduras graves.
Raramente, a pressão intraocular aumentada e/ou hemorragia secundária 3 a 5 dias após o hifema podem complicar o sangramento e resultar em dano ao nervo óptico ou córnea.
Esta é a causa mais comum de perda de visão após uma cirurgia bem-sucedida de descolamento de retina e foi reportada como ocorrendo em até 40% dos olhos após trauma grave.[89]
A formação depende do tipo de lesão.
A vítreo-retinopatia proliferativa se apresenta mais cedo após lesões perfurantes (1 mês), seguida por rupturas (2 meses) e lesão por corpo estranho intraocular (3 meses).[89]
Outros fatores de risco incluem hemorragia do vítreo, tamanho da ruptura da retina e extensão do descolamento de retina, criopexia extensiva, remoção precoce de óleo de silicone.[90][91][92]
Uma complicação rara, porém grave da cirurgia do olho. Aposição imediata das bordas da ferida, independentemente do método usado, pode ser útil para salvar o olho.
Após um traumatismo contuso, as zônulas que dão suporte ao cristalino podem romper parcial ou completamente, causando uma subluxação ou luxação completa do cristalino, respectivamente.
Isto pode ocorrer após um trauma ocular e, caso estejam presente, um acompanhamento frequente é, geralmente, necessário.
A fonte do sangue pode ser qualquer tecido intraocular, vasos sanguíneos da íris, corpo ciliar, retina ou coroide.
Pode ocorrer após o traumatismo contuso no olho e é definida como separação do corpo ciliar de sua inserção no esporão escleral.
A ciclodiálise capacita a comunicação direta entre a câmara anterior e o espaço supracoroidal com subsequente aumento do escoamento uveoescleral e hipotonia.
A gonioscopia mostra uma fenda entre o corpo ciliar e o esporão escleral; o tamanho do defeito não está correlacionado ao grau de hipotonia (pressão intraocular baixa).
Requer tratamento com colírio cicloplégico para aprofundar a câmara anterior e evitar a formação de sinéquia. Nos casos que não se resolverem com tratamento clínico, pode-se tentar o fechamento com laser de argônio ou cirurgia.[93][94][95]
A membrana de Bruch tem pouca elasticidade e seu alongamento durante a compressão ântero-posterior causa rupturas além de alterações no epitélio pigmentar da retina e camadas coriocapilares.
O prognóstico é bom a menos que a lesão passe diretamente através da mácula.[96]
As rupturas da coroide podem ser únicas ou múltiplas e podem ter uma forma característica concêntrica ao disco óptico.
Sua presença aumenta a probabilidade de outras patologias graves.[97]
A perda da visão pode ser imediata caso a ruptura envolver a mácula ou pode ser secundária à neovascularização da coroide, como uma complicação tardia.
Induzida por trauma ocular contuso e causada pela disrupção do segmento externo dos fotorreceptores.[98]
Ela se apresenta com visão diminuída.
A oftalmoscopia mostra esbranquiçamento da retina do tipo brilho poucas horas após a lesão.
A commotio retinae no polo posterior é chamada de edema de Berlin.
Caso haja envolvimento da fóvea, uma mancha vermelho cereja pode aparecer.
O prognóstico é geralmente bom, com recuperação em 3 a 4 semanas. O desfecho visual pode ser limitado por epiteliopatia do pigmento macular associado, ruptura coroidal ou formação de buracos maculares.
Ela é definida como uma lesão da retina. Ocorre após lesões na órbita por projéteis de alta velocidade.
A oftalmoscopia pode mostrar grandes áreas de ruptura coroidal e retiniana e necrose combinada com hemorragias sub-retinianas e retinianas extensas.
Após a resolução da lesão aguda, pode surgir tecido extenso de cicatriz e alterações na pigmentação.
A perda de visão pode dever-se ao envolvimento macular, que é frequente.
A formação de cicatriz cório-retiniana frequentemente evita o descolamento de retina secundário.[99]
Ela pode ser causada por trauma aberto ou fechado grave no globo ocular.
Os sinais característicos incluem dor, pressão intraocular elevada, uma mancha escura em forma de lua crescente dentro do olho com ausência do reflexo vermelho, prolapso do tecido uveal e sangue fresco fluindo de dentro do olho.
São produzidos por uma combinação de mecanismos, incluindo necrose por contusão e tração do vítreo.
Buracos maculares pós-traumáticos podem aparecer imediatamente após o trauma ou podem estar associados a edema de Berlin grave, hemorragia macular sub-retiniana causada por ruptura coroidal ou edema macular cistoide grave.
O buraco macular pós-traumático geralmente é oval, enquanto o buraco macular idiopático é redondo. Eles tendem a fechar espontaneamente em comparação com os buracos idiopáticos.[100]
Cirurgias (vitrectomia, descamação da membrana limitadora interna tamponamento por gás) são altamente bem-sucedidas, mesmo se outra patologia macular estiver presente.[101]
Ocorre após lesões na órbita por projéteis de alta velocidade.
A oftalmoscopia pode mostrar grandes áreas de ruptura coroidal e retiniana e necrose combinada com hemorragias sub-retinianas e retinianas extensas.
Após a resolução da lesão aguda, pode surgir tecido extenso de cicatriz e alterações na pigmentação.
A perda de visão pode dever-se ao envolvimento macular, que é frequente.
Aparece nas primeiras 24 horas após a lesão.
Ela se apresenta com dor incômoda, fotofobia, aumento do lacrimejamento e visão turva.
O exame com lâmpada de fenda mostra os leucócitos e o flare na câmara anterior em hiperemia conjuntival perilímbica.
Podem ser determinadas por visualização direta, mas o exame com lâmpada de fenda para um infiltrado corneano com manchamento de fluoresceína deve ser usado para confirmar o diagnóstico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlcera da córnea observada com coloração de fluoresceínaUtilizado com a devida permissão dos Drs. Smith, Severn e Clarke [Citation ends].
O diagnóstico é feito através da identificação de um defeito epitelial com infiltrado estromal subjacente. Podem estar associadas à reação da câmara anterior e formação de hipópio.
Caso haja suspeita, o paciente deve ser encaminhado a um oftalmologista para diagnóstico e tratamento.
Os pacientes que sofrem de abrasão da córnea com material infectado (instrumentos agrícolas, matérias vegetais) estão em risco de desenvolver ceratite infecciosa (bacteriana).
Pacientes nos quais tal mecanismo é conhecido ou suspeito devem ser monitorados diariamente quanto a infiltração ou ulceração na córnea.
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