Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemocultura
Exame
Considerada a base do diagnóstico.[90] A sensibilidade das hemoculturas depende muito do uso prévio de antibióticos, da fase da doença e do método de cultura.[91][92][93]
A sensibilidade da cultura tradicional aumenta usando-se métodos sensíveis, como lise-centrifugação ou meio de cultura especializado (por exemplo, meio de Castañeda), e estendendo-se a duração da cultura para 6 semanas. Os sistemas modernos de cultura são mais sensíveis e geralmente ficam positivos dentro de 1 semana, mas as subculturas devem ser mantidas por até 3 semanas.[93][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pequenas colônias branco-peroladas de Brucella melitensis após cultura prolongada em ágar sanguíneoDo acervo de Dr. Nicholas J. Beeching; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
crescimento positivo das espécies de Brucella
testes sorológicos
Exame
Nem sempre as culturas estão disponíveis ou são bem-sucedidas, por isso geralmente os pacientes são investigados usando pelo menos um teste sorológico, tipicamente um teste de aglutinação ou ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA). Os testes sorológicos continuam sendo baseados na tradicional soroaglutinação lenta em tubos (SAT; ou teste de Wright) ou no teste de aglutinação em tubo (TAT), modificados em alguns laboratórios para serem realizados em pequenas placas de ELISA, como o teste de microaglutinação (MAT).[94]
As técnicas sofrem de falta de padronização e são fortemente afetadas pelo fenômeno de prozona, causado pelo bloqueio de anticorpos de imunoglobulina A (IgA), com resultados falso-negativos em baixas diluições do soro do paciente.[1]
Os testes ELISA geralmente têm alta sensibilidade, mas baixa especificidade.[84][94][96]
Os testes de aglutinação Rosa Bengala, desenvolvidos para a prática veterinária, são usados em alguns países para rastrear o soro humano, mas precisam de testes confirmatórios subsequentes.[95][94]
Existe uma reatividade cruzada considerável entre as espécies de Brucella, bem como com outras bactérias Gram-negativas; logo, o diagnóstico das espécies por meio de sorologia não é confiável.[98]
Foram desenvolvidos ensaios sorológicos laboratoriais rápidos (point of care), mas eles requerem avaliações adicionais antes de serem introduzidos na prática de rotina.
Os testes sorológicos de rotina não são eficazes para diagnosticar ou monitorar infecção por B canis ou RB51 (a cepa de B abortus usada nas vacinas de animais).[77] O uso de uma combinação de testes sorológicos pode superar as atuais limitações dos testes.[120]
Resultado
título de aglutinação positiva ≥ 160, ou um aumento de quatro vezes ou mais no título entre amostras colhidas em um intervalo de 2 semanas
Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
A punção lombar é indicada em pacientes com sinais e sintomas neurológicos para descartar meningoencefalite. Os testes sorológicos no LCR são difíceis de interpretar, mas a soroaglutinação lenta em tubos geralmente é positiva.[1][108][109]
Resultado
predominância de linfócitos com proteína levemente elevada e níveis de glicose reduzidos ou no limite
cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Raramente positiva, mas melhora com o uso de sistemas de culturas automatizados.[109]
Resultado
pode apresentar crescimento positivo das espécies de Brucella
análise do líquido sinovial
Exame
Indicada em todos os pacientes com derrame articular.
Resultado
predominância de linfócitos com proteína elevada e níveis de glicose reduzidos em casos de artrite
cultura do líquido sinovial
Exame
Indicada em todos os pacientes com derrame articular. Frequentemente positiva.
Resultado
crescimento positivo das espécies de Brucella
Hemograma completo
testes da função hepática
eletrólitos séricos
Exame
Hiponatremia, associada a SIHAD, foi relatada em pacientes com brucelose.[113] Também pode revelar outros distúrbios eletrolíticos.
Resultado
hiponatremia
Investigações a serem consideradas
cultura de medula óssea
Exame
As culturas de medula óssea apresentam um rendimento positivo superior ao das hemoculturas, já que o organismo é intracelular e fica localizado na medula óssea; além disso, podem ser consideradas em casos difíceis (por exemplo, hemoculturas negativas, sorologia negativa e suspeita de brucelose).[91]
Resultado
crescimento positivo das espécies de Brucella
biópsia tecidual
Exame
É possível fazer uma biópsia nos órgãos e tecidos clinicamente afetados, sobretudo nos linfonodos, no fígado e, ocasionalmente, na membrana sinovial. Isso é feito, em parte, para obter materiais para cultura a fim de descartar tuberculose.
Resultado
granulomas não caseosos
radiografias simples das articulações afetadas
Exame
Essas alterações no esqueleto axial e nas articulações periféricas ocorrem mais tarde na evolução da doença.[1]
Resultado
pequenas erosões próximo às articulações afetadas, esclerose moderada do osso adjacente às articulações infectadas e pequena destruição da articulação ou perda de espaço da articulação
radiografia torácica
Exame
Achados tipicamente normais. Reservada para pacientes com sinais e sintomas pulmonares.[88]
Resultado
normal, ou com derrame pleural e condensação
cintilografia óssea
Exame
É sensível e pode revelar infecção subclínica da articulação.[115]
Esse estudo pode ser utilizado no início da doença, quando as anormalidades geralmente não são visíveis nas radiografias simples, e deve ser considerado para pacientes com manifestações musculoesqueléticas. Além disso, a cintilografia óssea pode ajudar a distinguir o comprometimento do quadril da sacroileíte.
Resultado
variável
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna
Exame
Úteis para delinear infecção na coluna e em tecidos paraespinhais.
Resultado
variável
TC ou RNM do crânio
Exame
Achados raros em casos de infecção do sistema nervoso central.
Resultado
podem mostrar coleções intracranianas, calcificações ou hidrocefalia
Novos exames
reação em cadeia da polimerase (PCR) para detecção e diagnóstico de espécies de Brucella
Exame
Geralmente é mais rápida que a cultura e apresenta sensibilidade para se aproximar de 100%, com uma especificidade de 98.3%.[102]
Pode ser particularmente útil em pacientes com recidiva ou reinfecção, e tem sido usada em ensaios para monitorar a evolução de pacientes tratados e avaliar a recidiva.[103]
No entanto, os métodos da reação em cadeia da polimerase ainda não foram padronizados, são suscetíveis a contaminação e apresentam resultados contraditórios com positividade prolongada em alguns ambientes, por isso ainda não se sabe qual é seu potencial total.[104]
Resultado
positiva
espectrometria de massa por tempo de voo com ionização/dessorção a laser assistida por matriz (MALDI-TOF)
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