Prevenção primária
A imunização permanece sendo a base da prevenção primária. Existem dois tipos principais de vacina de poliovírus: vacina de poliovírus inativado (IPV) (Salk) e vacina oral de poliovírus atenuado (OPV) (Sabin). A IPV é administrada por injeção, mas é a vacina de escolha em países considerados livres de poliomielite, devido ao risco de poliomielite paralítica associada à vacina (VAPP) e poliovírus derivado da vacina circulante (cVDPV) da OPV.[23] A IPV é favorecida pelos poucos estudos que avaliam os benefícios da vacinação contra poliomielite em ambientes pós-erradicação.[29] Contudo, em países em desenvolvimento, a OPV permanece sendo o pilar da vacinação; as OPVs são fáceis de administrar e podem ser replicadas no intestino, resultando na imunização passiva em áreas com práticas higiênico-sanitárias deficientes.[30] Podem ser necessárias repetidas rodadas de imunização antes que seja conferida imunidade. Há pouca imunidade cruzada entre as cepas de poliovírus, de forma que a vacina deve conter todas as cepas circulantes ou que causem surtos na área endêmica.
No Reino Unido, a vacinação de poliovírus geralmente é administrada em bebês como parte da vacina contra difteria, tétano, coqueluche/poliomielite/Haemophilus influenzae b/hepatite B (DTPa/IPV/Hib/HepB) aos 2, 3 e 4 meses de idade, com um reforço administrado aos 3 anos e 4 meses (como parte do reforço pré-escolar de DTPa/IPV) e outro aos 14 anos (como parte do reforço em adolescentes de tétano, difteria [diarreia do viajante]/IPV).[31]
Nos EUA, a vacina de poliovírus com IPV é recomendada 4 vezes: aos 2 meses, 4 meses, entre 6 e 18 meses e entre 4 e 6 anos de idade.[32] Uma vacina hexavalente foi também aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA para prevenir difteria, tétano, coqueluche, poliomielite, Haemophilus influenzae b e hepatite B. A vacina DTPa-IPV-Hib-HepB está licenciada para uso em crianças com 6 semanas a 4 anos de idade e é indicada para a série de vacinação primária em bebês de 2, 4 e 6 meses.[33] As doses de OPV administradas em ou após 1º de abril de 2016 não devem ser contadas para os requisitos de vacinação dos EUA, porque as OPVs usadas após essa data não são trivalentes.
A vacinação de rotina não é recomendada nos adultos; no entanto, os adultos podem receber vacinação contra poliovírus ou um reforço em algumas situações. Nos EUA, um reforço único da vacina contra a poliomielite em adultos é recomendado para os adultos completamente vacinados que têm aumento do risco de exposição: por exemplo em viagens para determinados países.[3][34][35] Recomenda-se que os adultos com idade ≥18 anos que se sabe ou se suspeita não terem sido vacinados, ou terem sido vacinados de forma incompleta, contra a poliomielite concluam uma série primária de vacinação contra a poliomielite com IPV.[35][36]
No Reino Unido, é recomendado que os viajantes com destino a países afetados devem ser vacinados contra o poliovírus, se não estiverem totalmente vacinados, ou receber uma dose de reforço se a última dose da vacina tiver sido tomada há 10 anos. National Health Service: Polio Opens in new window As crianças devem manter suas vacinas em dia, de acordo com o protocolo de vacinação contra poliovírus de seu país de origem. As pessoas que viajarem de um local não endêmico para um país onde a pólio esteja ocorrendo, seja causada por vírus selvagem ou derivado de vacina, devem verificar se estão em dia com sua série de vacinações de rotina contra a poliomielite.
A ocorrência de VAPP, embora rara, ou a ocorrência mais frequente de cVDPV é uma das principais desvantagens do uso da OPV. Essa vacina contém vírus atenuado que pode, ocasionalmente, tornar-se neurotrópico, resultando em uma doença similar ao vírus de tipo selvagem. Por esse motivo, não é aconselhável a administração da OPV em crianças imunocomprometidas ou com membros da família imunocomprometidos. Em alguns países, a administração da OPV foi substituída pela IPV. Isso ocorre porque nesses países o risco de paralisia associada à vacinação usando OPV é considerado superior ao risco de infecção pelo vírus selvagem da poliomielite. OPV monovalente de alta potência dos tipos 1 (mOPV1) e 3 (mOPV3), e uma OPV bivalente dos tipos 1 (bOPV1) e 3 (bOPV3) estão disponíveis para uso, ao passo que o uso de OPV trivalente (tipos 1, 2 e 3) foi descontinuado e todos os estoques da vacina destruídos.[30] A vacina de poliovírus oral do tipo 1 monovalente foi considerada superior à vacina de poliovírus oral trivalente quando administrada em neonatos.[37] As novas vacinas orais contra poliovírus (nOPVs) são geneticamente mais estáveis e consideradas como tendo menor probabilidade de serem associadas ao surgimento de cVDPV em cenários de baixa imunidade.[23][38] A nOPV2 está sendo usada atualmente sob o procedimento de uso emergencial da Organização Mundial da Saúde para o controle de surtos causados pelo cVDPV do tipo 2 em vários países.[23][39]
A estratégia de erradicação da poliomielite (2022-2026) defende o uso das vacinas bOPV e IPV como parte dos cronogramas de imunização nacionais, ao mesmo tempo em que avança para suspender totalmente a OPV, para impedir a ocorrência de PPAV e eliminar os riscos de PVDV.[40] Uma revisão Cochrane revelou que um esquema de IPV seguido por OPV reduz a ocorrência de VAPP em comparação com a OPV isolada.[41]
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[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vacinação contra poliomielite no AfeganistãoDo acervo de Ellyn Ogden-USAID; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ampolas da vacina oral contra poliomielite durante uma campanha de vacinação no PaquistãoDo acervo do Dr. Omar Khan; usado com permissão [Citation ends].
Prevenção secundária
Na fase aguda da doença leve, tome especial cuidado com o contato de fluidos corporais com indivíduos não vacinados. Reivindique melhoria da água e do saneamento básico.
Quando há suspeita ou diagnóstico de infecção por poliovírus, a autoridade de saúde local deve ser notificada imediatamente. Nos EUA, essa autoridade será o departamento de saúde local ou os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC); em países endêmicos da doença, o escritório local da Organização Mundial da Saúde (OMS).[1]
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