Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tentativa terapêutica com atropina
Exame
A atropina (administrada por via intravenosa em dose única) é administrada como tentativa terapêutica em todos os casos suspeitos, ou quando houver dúvida no diagnóstico.
A probabilidade de intoxicação por organofosforados é consideravelmente maior quando poucas ou nenhuma das características a seguir são observadas: ressecamento da pele e das membranas mucosas, frequência cardíaca aumentada, pupilas moderadamente dilatadas e ruídos hidroaéreos diminuídos.
Na ausência de resposta, a dose pode ser aumentada; quanto mais alta for a dose que não surte o efeito desejado, mais o diagnóstico é corroborado.
É improvável que a tentativa terapêutica cause toxicidade grave quando não há intoxicação por organofosforados.
Resultado
efeitos da falta de anticolinérgicos
colinesterase plasmática
Exame
Usada para confirmar o diagnóstico. O resultado normal não é consistente com intoxicação significativa por organofosforados.
Menos útil que a tentativa terapêutica com atropina, porque o tratamento deve ser iniciado antes que os resultados dos testes estejam disponíveis.
Teste altamente sensível; no entanto, ele é muito mais sensível para detectar o nível de exposição a alguns organofosforados que a outros e tem pouca correlação com a gravidade.
Resultado
atividade da colinesterase diminuída
colinesterase eritrocitária
Exame
Usada para confirmar o diagnóstico, mas é menos útil que a tentativa terapêutica com atropina porque o tratamento deve ser iniciado antes que os resultados dos testes estejam disponíveis.
A atividade diminuída deve apresentar uma boa correlação com a extensão da inibição neuronal da acetilcolinesterase (AchE). No entanto, as reações entre a AchE, o organofosforado e a oxima (antídoto) continuam por algumas horas após a coleta in vitro quando a amostra não é testada imediatamente ou é rapidamente diluída e resfriada.
Assim, o resultado relatado pode ser difícil de interpretar quando o tempo até a análise e o manuseio da amostra forem variáveis.
Dois dispositivos de teste laboratorial remoto para o teste de AChE eritrocitária que forneçam resultados confiáveis em minutos estiverem disponíveis.[13]
Existem alguns organofosforados cuja correlação com a gravidade clínica é muito baixa. Por exemplo, os profenofós podem causar atividade indetectável em pacientes assintomáticos.[11]
Resultado
atividade da colinesterase diminuída
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
Usada para descartar o diagnóstico de pneumonia por aspiração. Deve ser solicitada quando os sinais torácicos são focais ou não apresentam resposta clínica à atropina.
Resultado
normal; condensação se houver aspiração concomitante
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Deve ser solicitado para pacientes sintomáticos e repetido se houver persistência de frequência cardíaca anormal ou hipotensão.
Resultado
prolongamento do intervalo QT; arritmia
gasometria
Exame
Solicitada para monitorar a insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória causada por excesso de secreções, broncoespasmo, aspiração, paralisia, disfunção do centro respiratório e/ou sedação é a principal causa de morte, mas também é o fator mais passível de tratamento. A acidose metabólica também é comum em casos de intoxicação por organofosforados.
Resultado
acidose metabólica, hipóxia, hipercapnia
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