Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
proteger as vias aéreas + colocação percutânea de stent endovascular
As vias aéreas devem ser protegidas inicialmente por intubação ou cirurgicamente.
Cada vez mais utilizada, pois o stent pode ser colocado antes do diagnóstico tecidual estar disponível. É um procedimento útil para pacientes com sintomas graves, como dificuldade respiratória, que necessitam de intervenção de urgência.[21][22] Metanálises demonstraram que a terapia endovascular com colocação de stent tem altas taxas de sucesso técnico e clínico.[23][24][25]
Feita por via percutânea por acesso obtido geralmente através da veia femoral. Realizado sob sedação consciente. São utilizadas orientação fluoroscópica e contraste iodado. A maioria dos cirurgiões utiliza heparina durante o procedimento.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pós-dilatação do stent da veia cava superiorImagem obtida no laboratório de cateterismo cardíaco da University of Missouri, Columbia; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Venografia mostrando estenose da veia cava superior. Observa-se implantação de stent na artéria pulmonar esquerdaImagem obtida no laboratório de cateterismo cardíaco da University of Missouri, Columbia; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angioplastia percutânea com balão da lesão estenótica na veia cava superiorImagem obtida no laboratório de cateterismo cardíaco da University of Missouri, Columbia; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Implantação de stent na veia cava superiorImagem obtida no laboratório de cateterismo cardíaco da University of Missouri, Columbia; usada com permissão [Citation ends].
Podem ser utilizados stents autoexpansíveis ou expansíveis por balão (geralmente stents metálicos).
As complicações da colocação percutânea de stent estão na faixa de 3% a 7% e incluem a sobrecarga de volume devido ao aumento súbito na pré-carga, trombose de stent, embolia pulmonar, migração do stent, hematoma no local de inserção, infecção, sangramento e, muito raramente, perfuração ou morte.[22]
A taxa de patência é aproximadamente 80% a 94%, e 20% dos pacientes podem necessitar de recolocação do stent.
O risco de sangramento é de 1% a 14% em decorrência da anticoagulação com aspirina, clopidogrel e/ou varfarina, que podem ser utilizados após a colocação do stent para prevenir trombose.[21][31]
Não há muitos dados sobre a anticoagulação pós-procedimento, e as práticas variam.[2]
colocação percutânea de stent endovascular
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A colocação de stent endovascular é realizada para alcançar uma melhora mais rápida dos sintomas e tem menos efeitos colaterais que a radioterapia.[23][24][25]
Realizada por via percutânea por acesso obtido (geralmente) através da veia femoral. Realizada sob sedação consciente. São utilizados orientação fluoroscópica e contraste iodado, e a maioria dos operadores usa heparina durante o procedimento.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pós-dilatação do stent da veia cava superiorImagem obtida no laboratório de cateterismo cardíaco da University of Missouri, Columbia; usada com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Venografia mostrando estenose da veia cava superior. Observa-se implantação de stent na artéria pulmonar esquerdaImagem obtida no laboratório de cateterismo cardíaco da University of Missouri, Columbia; usada com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angioplastia percutânea com balão da lesão estenótica na veia cava superiorImagem obtida no laboratório de cateterismo cardíaco da University of Missouri, Columbia; usada com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Implantação de stent na veia cava superiorImagem obtida no laboratório de cateterismo cardíaco da University of Missouri, Columbia; usada com permissão [Citation ends].
Podem ser utilizados stents autoexpansíveis ou expansíveis por balão (geralmente stents metálicos).
As complicações da colocação percutânea de stent estão na faixa de 3% a 7% e incluem a sobrecarga de volume devido ao aumento súbito na pré-carga, trombose de stent, embolia pulmonar, migração do stent, hematoma no local de inserção, infecção, sangramento e, muito raramente, perfuração ou morte.[22]
A taxa de patência é aproximadamente 80% a 94%, e 20% dos pacientes podem necessitar de recolocação do stent.
O risco de sangramento é de 1% a 14% em decorrência da anticoagulação com aspirina, clopidogrel e/ou varfarina, que podem ser utilizados após a colocação do stent para prevenir trombose.[21][31]
Não há muitos dados sobre a anticoagulação pós-procedimento, e as práticas variam.[2]
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