Diagnósticos diferenciais
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar posteriormente na vida adulta, bem como na infância.
A perda de peso geralmente acompanha a diarreia.
Os sintomas sistêmicos incluem ataxia, convulsões, dor óssea, baixa estatura e infertilidade.
Aumento do risco de malignidade gastrointestinal.[39]
Erupção cutânea papulovesicular nas superfícies extensoras de pernas e braços, tronco, nádegas e pescoço na presença de dermatite herpetiforme.[40]
Investigações
A bioquímica laboratorial de rotina pode revelar anemia causada por deficiência de ferro e/ou ácido fólico (raramente de B12), paratormônio (PTH) elevado, fosfatase alcalina elevada e hipocalcemia.
Os anticorpos anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) estão elevados e os anticorpos antiendomísio (EMAs) são positivos. Se a sorologia celíaca for negativa, os níveis de imunoglobulina A (IgA) deverão ser verificados, pois 2% a 5% dos pacientes com doença celíaca têm deficiência de IgA.[39] tTG é mais sensível e EMA é mais específico.
A biópsia do intestino delgado mostrará anormalidades que variam de aumento nos linfócitos intraepiteliais e hiperplasia da cripta a atrofia das vilosidades.[41]
A densidade mineral óssea reduzida está presente em muitos pacientes.[42]
Deficiência de sacarase-isomaltase
SINAIS / SINTOMAS
Deficiência autossômica recessiva hereditária.
Os sintomas são desencadeados por açúcar, não leite.[43]
Os homozigotos têm sintomas vitalícios, enquanto os heterozigotos podem ter sintomas leves quando bebês e nenhum sintoma na fase adulta.
Afeta até 10% da população indígena da Groelândia, mas apenas 0.2% dos norte-americanos.[44][45]
Investigações
As fezes contêm sacarose não hidrolisada; no entanto, a hidrolisação por uma técnica especial é necessária antes de fazer o teste de substâncias redutoras.
O diagnóstico geralmente é feito pelo teste do hidrogênio no ar expirado de sacarose.
Como muitos estudos relatam resultados falso-positivos, o diagnóstico pode precisar ser confirmado pela biópsia do intestino delgado mostrando sacarase-isomaltase reduzida.
Intolerância à proteína do leite de vaca
SINAIS / SINTOMAS
Entre 5% e 15% dos lactentes apresentam sintomas que sugerem reações adversas à proteína do leite de vaca.[46]
Normalmente remite aos 4-5 anos de idade.[47]
Pode ser confundida com a forma congênita extremamente rara da deficiência de lactase, mas a diarreia é menos grave e nem sempre começa no primeiro dia de exposição ao leite.
Investigações
O teste de punção com leite de vaca e proteínas do leite de vaca, anticorpos imunoglobulina E (IgE) específicos e teste de desafio com leite de vaca confirmam o diagnóstico na maioria dos pacientes.
Os testes para deficiência de lactase são negativos.
Giardíase
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia causada por um parasita da água, a Giardia lamblia (um dos dois parasitas gastrointestinais mais comuns nos EUA). Uma história de contaminação da água pode sugerir o diagnóstico.
Perda de peso significativa é comum. A intolerância à lactose pós-giardíase ocorre em 20% a 40% dos pacientes.[48]
Investigações
Sem leucocitose periférica ou eosinofilia, e leucócitos geralmente estão ausentes nas amostras fecais. Diversas amostras de fezes são necessárias para revelar o parasita.
Imunoensaios para detecção do antígeno e imunofluorescência para parasita são mais precisos, e as taxas de sensibilidade e especificidade são >90%.[49]
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente, dor ou desconforto abdominal recorrentes relacionados a uma alteração na frequência ou na consistência das fezes. A dor ou o desconforto pode ser aliviado com a defecação.
Um grande número de pacientes tem intolerância à lactose coexistente (ou subjacente), e os sintomas podem se agravar após a ingestão de lactose.[1][50]
Investigações
Não há um teste diagnóstico único para confirmar o diagnóstico.
A sorologia celíaca, incluindo anticorpos transglutaminase tecidual e anticorpos antiendomísio, é negativa.
O teste do hidrogênio no ar expirado ´pós lactose é negativo, exceto nos casos em que o diagnóstico subjacente é a deficiência de lactase ou ambas as condições coexistem.
Espru tropical
SINAIS / SINTOMAS
Doença diarreica crônica iniciada ou sustentada por uma infecção ainda indefinida. Os pacientes geralmente moraram por mais de 1 mês em países onde existe espru tropical. A maioria dos pacientes tem esteatorreia e perda de peso progressiva.
A taxa de recidiva é substancial em pacientes tratados que permanecem em áreas onde o espru tropical é endêmico, ou que retornam a elas.[51]
Investigações
Níveis séricos baixos de vitamina B12 e folato com anemia megaloblástica, hipoalbuminemia, hipocalcemia e hipomagnesemia estão presentes devido à má absorção. Outras causas de má absorção devem ser excluídas.
Os achados endoscópicos e histológicos são semelhantes à doença celíaca não tratada, mas os anticorpos transglutaminase tecidual negativos com um nível normal de IgA sérica ajudarão no diagnóstico.
O tratamento com tetraciclina por 6 meses reverte por completo as anormalidades intestinais e hematológicas na maioria dos pacientes.[51]
Enterite eosinofílica
SINAIS / SINTOMAS
Pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e geralmente se manifesta com anemia e perda de peso, bem como diarreia e dor abdominal.[52]
Até 50% dos pacientes podem ser atópicos ou ter história de intolerância ou alergia alimentar.[53]
Investigações
A biópsia endoscópica ou laparoscópica do intestino afetado mostra histologia com infiltrados eosinofílicos significativos.[52]
A contagem de eosinófilos periféricos e os níveis de IgE sérica podem estar elevados.
Enteropatia autoimune
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbio raro que se manifesta na primeira infância com diarreia intratável grave e deficit do crescimento pôndero-estatural. Pode ser isolada ou ocorrer como parte da síndrome de disfunção imunológica, poliendocrinopatia e enteropatia ligada ao cromossomo X (IPEX).[54]
Investigações
As biópsias do intestino delgado mostram atrofia grave das vilosidades e infiltração linfocítica extensa.
Os anticorpos antienterócitos, quando presentes, confirmam o diagnóstico.[54]
A sorologia celíaca, incluindo anticorpos transglutaminase tecidual e anticorpos antiendomísio, é negativa.
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
SINAIS / SINTOMAS
A história pode revelar as doenças que alteram a motilidade, a anatomia intestinal e a secreção de ácido gástrico (por exemplo, uso de inibidores da bomba de prótons e distúrbios anatômicos no intestino, como divertículos, fístulas e alças cegas criadas após cirurgia).[55]
A melhora da diarreia após a ingestão de antibióticos para alguma outra doença é sugestiva do diagnóstico.
Investigações
A cultura do fluido jejunal cresce mais de 10⁵ bactérias/mL.
Um pico de excreção do hidrogênio no ar expirado em 2 horas após a ingestão de 50 g de glicose ou 10 g de lactulose é consistente.
Uma tentativa de tratamento com antibióticos por 1 semana poderá ajudar no diagnóstico se os sintomas apresentarem uma melhora.
Colite microscópica (linfocítica ou colagenosa)
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia aquosa e perda de peso, bem como dor abdominal.[56]
Geralmente afeta pacientes de meia idade, mas pode afetar crianças, especialmente aquelas com uma história de outras doenças autoimunes.[56]
Exame físico normal.
Investigações
Um pequeno número de pacientes pode ter anemia leve, hipocalemia e velocidade de hemossedimentação (VHS) alta, mas os autoanticorpos positivos são mais comuns.
A colonoscopia geralmente mostra mucosa colônica macroscopicamente normal, embora edema mucoso leve, eritema e friabilidade possam ser observados. As biópsias colônicas revelam alterações típicas de colite microscópica, incluindo aumento de linfócitos intraepiteliais (colite linfocítica) ou depósito de colágeno subepitelial (colite colagenosa).
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