Adenocarcinoma de sítio primário desconhecido

Um efeito adverso comum de muitos agentes quimioterápicos e ocorre em decorrência de danos diretos a células precursoras na medula óssea.

Os médicos devem instruir o paciente a relatar qualquer episódio de febre durante o período de neutropenia. Se ocorrer febre, a antibioticoterapia empírica deverá ser iniciada com base nas diretrizes microbiológicas locais.

Avaliação da neutropenia

Algumas classes de agentes quimioterápicos induzem náuseas na maioria dos pacientes (por exemplo, compostos de platina e taxanos).

Náuseas e vômitos costumam ter curta duração e podem ser minimizados ou controlados com agentes antieméticos profiláticos, especificamente das classes de antagonista de 5-HT3 e antagonista do receptor de neurocinina-1 (NK-1). Corticosteroides são particularmente efetivos no controle de náuseas de início tardio e náuseas antecipatórias.

Os agentes estimuladores da eritropoese (AEEs) foram associados ao aumento da mortalidade em pacientes com câncer.[63]Leyland-Jones B, Semiglazov V, Pawlicki M, et al. Maintaining normal hemoglobin levels with epoetin alfa in mainly nonanemic patients with metastatic breast cancer receiving first-line chemotherapy: a survival study. J Clin Oncol. 2005 Sep 1;23(25):5960-72. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2005.06.150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16087945?tool=bestpractice.com [64]Tonia T, Mettler A, Robert N, et al. Erythropoietin or darbepoetin for patients with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;(12):CD003407. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003407.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235597?tool=bestpractice.com ​​​ As diretrizes de prática recomendam considerar AEEs em pacientes com anemia associada com a quimioterapia, cujo tratamento para o câncer não tem intenção de cura, e cujo nível de hemoglobina caiu para <100 g/L (<10 g/dL).[65]Bohlius J, Bohlke K, Castelli R, et al. Management of cancer-associated anemia with erythropoiesis-stimulating agents: ASCO/ASH clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2019 May 20;37(15):1336-51. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.18.02142 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969847?tool=bestpractice.com ​ A transfusão de eritrócitos pode ser uma opção, dependendo da gravidade da anemia ou das circunstâncias clínicas (por exemplo, quando é necessária a rápida correção da anemia). Os pacientes com anemia associada à quimioterapia, cujo tratamento tem intenção de cura, não devem receber AEEs.[65]Bohlius J, Bohlke K, Castelli R, et al. Management of cancer-associated anemia with erythropoiesis-stimulating agents: ASCO/ASH clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2019 May 20;37(15):1336-51. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.18.02142 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969847?tool=bestpractice.com

Avaliação da anemia

Algumas classes de agentes quimioterápicos (por exemplo, compostos de platina e taxanos) podem causar neurotoxicidade significativa: neuropatia periférica ou perda auditiva em caso de medicamentos à base de platina.

Os sintomas podem ser temporários, mas os médicos devem tomar cuidado para não repetir a exposição aos agentes desencadeantes, pois os efeitos podem se tornar permanentes e debilitantes. Esses agentes geralmente são usados com intenção paliativa em adenocarcinoma de sítio primário desconhecido, de modo que é de extrema importância evitar efeitos adversos induzidos pelo tratamento.