Adenocarcinoma de sítio primário desconhecido

Caso clínico

Um homem de 72 anos se apresenta com saciedade precoce, dor vaga no quadrante superior direito e fadiga progressiva. Ele não tem um histórico médico significativo, mas perdeu aproximadamente 9 kg (20 lb) nos últimos 4 meses. Ele é ex-fumante; parou de fumar há 25 anos, depois de uma história de 20 maços-anos. A história familiar não é digna de nota. O exame físico revela caquexia, hepatomegalia palpável insensível à palpação e macicez à percussão da base do pulmão direito.

Outras apresentações

O quadro clínico de adenocarcinoma de sítio primário desconhecido (ASPD) é determinado pelos sítios de envolvimento do tumor, que costumam ser vários, e tipicamente incluem fígado, pulmões, linfonodos e ossos. Os sintomas manifestos geralmente incluem dor, decorrente de irritação peritoneal ou pleural, ou fratura patológica com comprometimento ósseo; edema localizado, em caso de envolvimento de linfonodos superficiais; icterícia obstrutiva devida a lesões pancreático-biliares; e pneumonia pós-obstrutiva ou hemoptise com envolvimento pulmonar parenquimatoso. Sintomas menos comuns incluem depressão, delirium, convulsões, cefaleia, ascite, massa palpável e dor neurológica ou fraqueza.

Junto com os sintomas localizados, os pacientes costumam relatar uma deterioração inespecífica na saúde global, com inapetência, perda de peso, fadiga e fraqueza predominantes. Esses sintomas tendem a ser progressivos e causam um declínio na capacidade funcional e uma diminuição na capacidade de tolerar tratamentos recomendados. Subgrupos de pacientes com ASPD exibem características manifestas específicas que podem indicar um sítio primário provável e orientar o tratamento conforme necessário.