Avaliação de dor abdominal em crianças

A história característica e os achados no exame físico geralmente são suficientes para diagnosticar a doença.

A presença de fezes em todo o cólon não descarta outras etiologias de dor abdominal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia abdominal de menino com dor abdominal aguda intensa, revelando fezes em todo o cólon e retoDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

Pode-se observar leucocitose com neutrofilia. Entretanto, uma contagem normal de leucócitos não descarta apendicite.

A proteína C-reativa ≥10 mg/L (≥1 mg/dL) é um forte preditor de apendicite aguda em crianças com <6 anos de idade.[142]Zouari M, Louati H, Abid I, et al. C-reactive protein value is a strong predictor of acute appendicitis in young children. Am J Emerg Med. 2018 Jul;36(7):1319-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29217177?tool=bestpractice.com

Se o resultado for positivo para eritrócitos, leucócitos ou nitratos, será necessário considerar um diagnóstico alternativo, como cólica renal ou infecção do trato urinário.

A gravidade específica da urina às vezes pode sugerir alterações da volemia.

Em adolescentes, um teste de gravidez deve ser realizado para descartar gravidez ectópica.

A ultrassonografia é o método de avaliação preferencial.[76]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: suspected appendicitis - child. 2018 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3105874/Narrative Nas crianças, a especificidade da ultrassonografia é semelhante à da TC (0.92 vs. 0.94).[78]Kumar SS, Collings AT, Lamm R, et al. SAGES guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis. Surg Endosc. 2024 Jun;38(6):2974-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38740595?tool=bestpractice.com ​ Pode evidenciar um sinal de McBurney sonográfico (dor à compressão do apêndice visualizado à ultrassonografia). Uma ultrassonografia negativa não descarta, necessariamente, uma apendicite como a causa de uma dor abdominal. As investigações subsequentes para os pacientes pediátricos com ultrassonografia equívoca incluem a TC ou a RNM.[78]Kumar SS, Collings AT, Lamm R, et al. SAGES guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis. Surg Endosc. 2024 Jun;38(6):2974-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38740595?tool=bestpractice.com [129]Diercks DB, Adkins EJ, Harrison N, et al. American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Approved by ACEP Board of Directors February 1, 2023. Ann Emerg Med. 2023 Jun;81(6):e115-52. https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(23)00029-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37210169?tool=bestpractice.com

Útil quando a compleição física do paciente dificulta a ultrassonografia ou quando a ultrassonografia e/ou avaliação clínica são inconclusivas. A TC apresenta maior sensibilidade que a ultrassonografia (0.93 vs. 0.90).[78]Kumar SS, Collings AT, Lamm R, et al. SAGES guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis. Surg Endosc. 2024 Jun;38(6):2974-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38740595?tool=bestpractice.com ​ A exposição à radiação e a carga de contraste devem ser consideradas.[128]Lee KH, Lee S, Park JH, et al. Risk of hematologic malignant neoplasms from abdominopelvic computed tomographic radiation in patients who underwent appendectomy. JAMA Surg. 2021 Apr 1;156(4):343-51. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2775351 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33471110?tool=bestpractice.com [133]Brody AS, Frush DP, Huda W, et al; American Academy of Pediatrics Section on Radiology. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):677-82. https://publications.aap.org/pediatrics/article/120/3/677/71216/Radiation-Risk-to-Children-From-Computed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17766543?tool=bestpractice.com ​ No entanto, o uso de contraste IV, quando viável, é recomendado para pacientes submetidos à TC.[129]Diercks DB, Adkins EJ, Harrison N, et al. American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Approved by ACEP Board of Directors February 1, 2023. Ann Emerg Med. 2023 Jun;81(6):e115-52. https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(23)00029-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37210169?tool=bestpractice.com ​ Podem ser necessárias sedação ou anestesia geral em algumas crianças.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) revelando fecalito (seta branca) fora do lúmen do apêndice consistente com apêndice perfuradoDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) revelando abscesso intra-abdominal consistente com apêndice perfuradoDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

Nas crianças, a RNM apresenta excelentes sensibilidade e especificidade (0.97); entretanto, há menos estudos avaliando suas características de teste.[78]Kumar SS, Collings AT, Lamm R, et al. SAGES guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis. Surg Endosc. 2024 Jun;38(6):2974-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38740595?tool=bestpractice.com [131]Mushtaq R, Desoky SM, Morello F, et al. First-line diagnostic evaluation with MRI of children suspected of having acute appendicitis. Radiology. 2019 Apr;291(1):170-7. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2019181959 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30747595?tool=bestpractice.com ​​[143]Dahabreh IJ, Adam GP, Halladay CW, et al. Diagnosis of right lower quadrant pain and suspected acute appendicitis. Dec 2015 [internet publication]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK355441 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054223?tool=bestpractice.com ​​​ Tem sido cada vez mais usada por conta dos possíveis riscos de radiação ionizante da TC.

Medições de eletrólitos séricos, ureia e creatinina geralmente não são necessárias para avaliar crianças com gastroenterite aguda, pois os resultados não alteram a estratégia terapêutica. Esses exames só devem ser considerados em um subconjunto de pacientes com desidratação grave e que recebem terapia intravenosa.

Medições de eletrólitos séricos, ureia e creatinina geralmente não são necessárias para avaliar crianças com gastroenterite aguda, pois os resultados não alteram a estratégia terapêutica. Esses exames só devem ser considerados em um subconjunto de pacientes com desidratação grave e que recebem terapia intravenosa.

A contagem de leucócitos fecais e a coprocultura podem ser úteis em crianças com disenteria e para demonstrar patógenos invasivos, como o Clostridium difficile. Estudos de ovos e parasitas são úteis quando a história sugere acampamento, viagem para outros países ou doença em longo prazo.

Em pacientes com administração prévia de antibióticos ou contato com um indivíduo com diarreia por C difficile, é importante testar a presença da toxina C difficile. A diarreia não tratada relacionada ao C difficile pode ter consequências graves (por exemplo, megacólon tóxico).

Eosinofilia com etiologia viral ou parasitária, eosinofilia periférica sugere gastroenterite eosinofílica; bandemia com etiologia bacteriana; anemia e/ou trombocitopenia se síndrome hemolítico-urêmica.

Solicitado para ajudar a diferenciar processos alternativos da doença. No entanto, quando há gastroenterite manifesta, é indicado somente em pacientes com infecção sistêmica.

Importante solicitar se houver risco de sepse. As diretrizes recomendam hemocultura: em crianças com diarreia infecciosa com <3 meses de vida ou que estejam imunocomprometidas; quando houver suspeita de febre entérica (inclusive viagens para áreas endêmicas de febre entérica ou contato com viajantes provenientes de áreas endêmicas de febre entérica que apresentem doença febril de etiologia desconhecida); quando houver manifestações sistêmicas de infecção; e em condições de alto risco, tais como anemia hemolítica.[117]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-80. https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com [118]Nabarro LE, McCann N, Herdman MT, et al. British infection association guidelines for the diagnosis and management of enteric fever in England. J Infect. 2022 Apr;84(4):469-89. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(22)00013-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35038438?tool=bestpractice.com

Indicada somente quando há risco de gastroenterite eosinofílica (condição que afeta o trato gastrointestinal com inflamação rica em eosinófilos sem causa conhecida para a eosinofilia).​[17]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

A urinálise deve ser realizada em até 1-2 horas após a coleta da amostra.[144]College of American Pathologists. Urinalysis checklist. Apr 2014 [internet publication]. https://webapps.cap.org/apps/docs/education/OnlineCourseContent/2014/TLTM/URN04212014.PDF O primeiro jato matinal de urina pode ser melhor para gerar um teste de nitrito positivo.

Positivo para esterase leucocitária isoladamente: sensibilidade de 84%, especificidade de 77%, razão de probabilidade+ 5:5, razão de probabilidade- 0:26.[145]Downs SM. Technical report: urinary tract infections in febrile infants and young children. The Urinary Tract Subcommittee of the American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement. Pediatrics. 1999 Apr;103(4):e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10103346?tool=bestpractice.com [146]Whiting P, Westwood M, Watt I, et al. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review. BMC Pediatr. 2005 Apr 5;5(1):4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com

Positivo para nitrito isoladamente: sensibilidade de 58%, especificidade de 99%, razão de probabilidade+ 15:9, razão de probabilidade- 0:51.[145]Downs SM. Technical report: urinary tract infections in febrile infants and young children. The Urinary Tract Subcommittee of the American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement. Pediatrics. 1999 Apr;103(4):e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10103346?tool=bestpractice.com [146]Whiting P, Westwood M, Watt I, et al. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review. BMC Pediatr. 2005 Apr 5;5(1):4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com Esse exame apresenta um alto valor preditivo positivo.

Positivo para esterase leucocitária ou nitrito: sensibilidade de 92%, razão de probabilidade- 0:2.[145]Downs SM. Technical report: urinary tract infections in febrile infants and young children. The Urinary Tract Subcommittee of the American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement. Pediatrics. 1999 Apr;103(4):e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10103346?tool=bestpractice.com [146]Whiting P, Westwood M, Watt I, et al. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review. BMC Pediatr. 2005 Apr 5;5(1):4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com Esse teste é melhor para descartar doenças.

Positivo para esterase leucocitária e nitrito: razão de probabilidade+ 28:2.[146]Whiting P, Westwood M, Watt I, et al. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review. BMC Pediatr. 2005 Apr 5;5(1):4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com Esse teste é melhor para confirmar doenças.

A análise microscópica é mais precisa; no entanto, uma análise de urina por tira reagente pode ser suficiente. As diretrizes do Reino Unido recomendam o envio de uma amostra para microscopia de urina de todos os bebês com menos de 3 meses, antes da administração de antibióticos.[147]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Oct 2018 [internet publication].

Piúria (a presença de leucócitos): sensibilidade de 78%, especificidade de 87%; razão de probabilidade- 0:27.[145]Downs SM. Technical report: urinary tract infections in febrile infants and young children. The Urinary Tract Subcommittee of the American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement. Pediatrics. 1999 Apr;103(4):e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10103346?tool=bestpractice.com [146]Whiting P, Westwood M, Watt I, et al. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review. BMC Pediatr. 2005 Apr 5;5(1):4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com Bacteriúria: sensibilidade de 88%, especificidade de 93%, razão de probabilidade+ 14:7, razão de probabilidade- 0:19.[145]Downs SM. Technical report: urinary tract infections in febrile infants and young children. The Urinary Tract Subcommittee of the American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement. Pediatrics. 1999 Apr;103(4):e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10103346?tool=bestpractice.com [146]Whiting P, Westwood M, Watt I, et al. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review. BMC Pediatr. 2005 Apr 5;5(1):4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com

A centrifugação reduz a especificidade desses exames.

A urina coletada de bolsas urinárias provavelmente está contaminada.

Inicialmente realizado para procurar anormalidades anatômicas do trato urinário.

Também pode ser realizado para procurar evidências de abscesso perinefrético ou renal quando o resultado for negativo para urinálise e cultura, mas a dor abdominal e a febre persistirem.

A American Academy of Pediatrics (AAP) recomenda a cistouretrografia miccional em crianças entre 2 e 24 meses de idade após uma infecção do trato urinário (ITU) inicial, se a ultrassonografia renal e vesical revelar hidronefrose, cicatrização ou outros achados sugestivos de refluxo vesicoureteral de alto grau ou uropatia obstrutiva, bem como em outras circunstâncias clínicas atípicas ou complexas.[137]Subcommittee on urinary tract infection. Reaffirmation of AAP clinical practice guideline: the diagnosis and management of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children 2-24 months of age. Pediatrics. 2016 Dec;138(6):e20163026. https://publications.aap.org/pediatrics/article/138/6/e20163026/52686/Reaffirmation-of-AAP-Clinical-Practice-Guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27940735?tool=bestpractice.com ​ Avaliação adicional é necessária se houver uma recorrência de ITU febril.[137]Subcommittee on urinary tract infection. Reaffirmation of AAP clinical practice guideline: the diagnosis and management of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children 2-24 months of age. Pediatrics. 2016 Dec;138(6):e20163026. https://publications.aap.org/pediatrics/article/138/6/e20163026/52686/Reaffirmation-of-AAP-Clinical-Practice-Guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27940735?tool=bestpractice.com ​​[138]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. July 2022 [internet publication][139]Ammenti A, Alberici I, Brugnara M, et al; Italian Society of Pediatric Nephrology. Updated Italian recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up of the first febrile urinary tract infection in young children. Acta Paediatr. 2020 Feb;109(2):236-47. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apa.14988 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31454101?tool=bestpractice.com

Os pacientes com hemorragia de início agudo podem apresentar valores de hematócrito e hemoglobina normais.

Teste diagnóstico de escolha para a identificação de lesões em órgãos sólidos, especialmente fígado, rins e/ou baço.

Em caso de trauma abdominal, os resultados de um estudo retrospectivo sugerem que os TFHs podem ser usados como ferramenta de rastreamento para determinar a necessidade de TC; em um paciente hemodinamicamente normal com AST/ALT normais, talvez seja possível evitar a TC.[113]Zeeshan M, Hamidi M, O'Keeffe T, et al. Pediatric liver injury: physical examination, fast and serum transaminases can serve as a guide. J Surg Res. 2019 Oct;242:151-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31078899?tool=bestpractice.com

A ultrassonografia abdominal focada para trauma (FAST) pode ser útil em pacientes com trauma abdominal contuso apresentando instabilidade hemodinâmica.[125]Holmes JF, Brant WE, Bond WF, et al. Emergency department ultrasonography in the evaluation of hypotensive and normotensive children with blunt abdominal trauma. J Pediatr Surg. 2001 Jul;36(7):968-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11431759?tool=bestpractice.com A presença de grandes quantidades de líquido livre indica a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. A FAST em pacientes hemodinamicamente estáveis com trauma abdominal contuso apresenta um impacto menos definido, já que um exame negativo não descarta lesão.[126]Calder BW, Vogel AM, Zhang J, et al. Focused assessment with sonography for trauma in children after blunt abdominal trauma: a multi-institutional analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Aug;83(2):218-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28590347?tool=bestpractice.com

A pesquisa esquelética identifica lesões esqueléticas prévias e deve ser obtida quando houver suspeita significativa de trauma não acidental. Essas radiografias só devem ser realizadas para fornecer diagnósticos adjuvantes para dar suporte a uma lesão inicial e à suspeita de abuso.

Podem estar normais ou marginalmente aumentados; quando significativamente elevados, outras etiologias (como hepatite, coledocolitíase ou colangite) podem estar presentes.

Convém observar a concentração de bilirrubina direta, que é a fração que se eleva com a obstrução do ducto colédoco.

Se forem suficientemente radiopacos, será possível identificar cálculos biliares em uma radiografia abdominal simples.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia abdominal com opacidades no quadrante superior direito consistentes com cálculos biliaresDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

Considerada útil como exame adjuvante no diagnóstico de colecistite. O achado clássico é a ausência de preenchimento da vesícula biliar. Jejuns prolongados podem resultar em exames falso-positivos.

Em pacientes com pneumonia viral, a contagem de leucócitos pode estar normal ou diminuída.

Pode ser considerada antes de se proceder à tomografia computadorizada (TC) porque não há exposição à radiação.

A TC permite melhor diferenciação entre empiema e derrame simples. A exposição à radiação deve ser considerada. Pode ser necessário sedação ou anestesia geral em crianças.

A história característica e os achados no exame físico geralmente são suficientes para diagnosticar a doença.

Raramente necessária. É solicitada somente quando há dúvida no diagnóstico e existe suspeita de infecção do trato urinário, situação em que se pode apresentar piúria e bacteriúria.

Raramente necessária. É solicitada somente quando há dúvida no diagnóstico e existe suspeita de infecção do trato urinário, situação em que pode ser positiva.

A ultrassonografia no local de atendimento pode ser útil para detectar a intussuscepção em estágio inicial.[123]Lee JY, Kim JH, Choi SJ, et al. Point-of-care ultrasound may be useful for detecting pediatric intussusception at an early stage. BMC Pediatr. 2020 Apr 13;20(1):155. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-020-02060-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32284038?tool=bestpractice.com [124]Hom J, Kaplan C, Fowler S, et al. Evidence-based diagnostic test accuracy of history, physical examination, and imaging for intussusception: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Emerg Care. 2022 Jan 1;38(1):e225-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32941364?tool=bestpractice.com ​ A ultrassonografia pode também ser usada para monitorar o sucesso do tratamento com enema, ou se houver suspeita de recidiva após a redução.

Contraindicado no caso de peritonite, choque, perfuração ou uma condição clínica instável.

Em caso de perfuração, o uso de bário causaria peritonite por bário; portanto, seria problemático.

Enema com contraste (ar ou reagente de contraste) é o teste diagnóstico mais específico e sensível de longa data.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enema com contraste revelando intussuscepção ileocólica (seta preta)Do acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

A TC deve incluir contraste oral e intravenoso para melhor precisão diagnóstica e ser realizada somente quando não há peritonite. Em geral, no tocante à investigação da dor abdominal em crianças, a TC do abdome e da pelve, com ou sem contraste, pode fornecer uma grande quantidade de informações, mas a exposição à radiação deve ser considerada.[133]Brody AS, Frush DP, Huda W, et al; American Academy of Pediatrics Section on Radiology. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):677-82. https://publications.aap.org/pediatrics/article/120/3/677/71216/Radiation-Risk-to-Children-From-Computed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17766543?tool=bestpractice.com Pode ser necessário sedação ou anestesia geral em crianças.

O exame negativo não descarta o diagnóstico de forma confiável.[115]Chin A, De Wit K. Inability of a negative faecal occult blood test to rule out intussusception in children. Emerg Med J. 2017 Jul;34(7):489-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28652288?tool=bestpractice.com

É um bom exame inicial quando há risco de intussuscepção. A ultrassonografia no local de atendimento pode ser útil para detectar a intussuscepção em estágio inicial.[123]Lee JY, Kim JH, Choi SJ, et al. Point-of-care ultrasound may be useful for detecting pediatric intussusception at an early stage. BMC Pediatr. 2020 Apr 13;20(1):155. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-020-02060-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32284038?tool=bestpractice.com A sensibilidade depende do usuário.

Identifica a mucosa gástrica ectópica à medida que o traçador é absorvido pelas células secretoras de mucina. Um teste positivo mostra a localização imediata do traçador no estômago e no quadrante inferior direito; uma área de 1.8 cm² de mucosa gástrica ectópica em um divertículo de Meckel deve produzir um resultado positivo.

Na população pediátrica, foi relatada especificidade de 95%, com acurácia de 90%.[148]Evers MB. Meckel's diverticulum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, et al, eds. Sabiston textbook of surgery. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007:1321-3.

Não é solicitado rotineiramente, a menos que seja para avaliar complicações ou que haja risco de processo alternativo da doença.

Pode ser considerado quando o teste de pertecnetato de tecnécio-99m é negativo, mas a suspeita clínica permanece.

Também pode mostrar espessamento mural e mesentérico sugestivo de enterite.

Geralmente é o exame de primeira linha por ser de baixo custo, reproduzível e não apresentar risco de radiação.

Demonstra o número e o tamanho dos linfonodos mesentéricos. Pode avaliar todo o abdome de uma única vez. Em geral, no tocante à investigação da dor abdominal em crianças, a TC do abdome e da pelve, com ou sem contraste, pode fornecer uma grande quantidade de informações, mas a exposição à radiação deve ser considerada.[133]Brody AS, Frush DP, Huda W, et al; American Academy of Pediatrics Section on Radiology. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):677-82. https://publications.aap.org/pediatrics/article/120/3/677/71216/Radiation-Risk-to-Children-From-Computed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17766543?tool=bestpractice.com Pode ser necessário sedação ou anestesia geral em crianças.

A presença de fezes em todo o cólon não descarta outras etiologias de dor abdominal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia abdominal de neonato com padrão fecal anormal e constipação. Os cólons transverso e descendente dilatados são sugestivos de doença de HirschsprungDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

É muito difícil diferenciar cólon distendido e intestino delgado; trata-se de uma investigação inespecífica.

Considerado um achado clássico. Entretanto, em crianças com menos de 1 mês de idade, os achados podem ser difíceis de interpretar.

Realizado com material de contraste hidrossolúvel. Não requer preparo intestinal.

O lactente é colocado em posição lateral e um tubo retal é introduzido até um pouco acima do canal anal.

A amostra deve ser obtida pelo menos 1.5 cm acima da linha pectínea. A biópsia de sucção conta com ampla aceitação por ser facilmente realizada, estar associada a praticamente nenhum risco de perfuração e não precisar de anestésico.

Em geral, quando o reto é distendido com um balão, a pressão no canal anal cai em razão do relaxamento do esfíncter interno. Em pacientes com aganglionose, esse reflexo está ausente.

Este é o exame mais sensível e específico. Entretanto, o exame apresenta várias limitações, incluindo a dificuldade técnica de se avaliar o neonato.

Cada vez mais utilizada para distinguir entre doença inflamatória intestinal e doença intestinal não inflamatória, com uma sensibilidade de até 90% e uma especificidade de até 80%.[116]Koninckx CR, Donat E, Benninga MA, et al. The use of fecal calprotectin testing in paediatric disorders: a position paper of the European Society for Paediatric Gastroenterology and Nutrition Gastroenterology Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Apr 1;72(4):617-40. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000003046 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33716293?tool=bestpractice.com [149]Walsham NE, Sherwood RA. Fecal calprotectin in inflammatory bowel disease. Clin Exp Gastroenterol. 2016;9:21-9. https://www.dovepress.com/fecal-calprotectin-in-inflammatory-bowel-disease-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26869808?tool=bestpractice.com ​

Pode haver anemia ferropriva, especialmente em pacientes com doença crônica. A leucocitose também pode ser causada por determinados medicamentos usados para tratamento de doença inflamatória intestinal, como os corticosteroides.

A biópsia da mucosa deve ser realizada em vários segmentos do cólon.

Os achados endoscópicos podem ser altamente sugestivos de doença inflamatória intestinal, mas as características da mucosa (incluindo as úlceras) não podem ser usadas para distinguir colite ulcerativa de doença de Crohn.

Os marcadores inflamatórios estão estreitamente relacionados à atividade da doença.

Os marcadores inflamatórios estão estreitamente relacionados à atividade da doença.

Esse exame fornece uma estimativa aproximada da extensão da doença porque um cólon ulcerado geralmente não contém fezes sólidas. De fácil realização, baixo custo e amplamente disponível; solicitado quando a apresentação inicial ou as recidivas subsequentes estão associadas a sinais e sintomas de um abdome agudo.

Solicitada quando complicações ou outros diagnósticos estão sob consideração. Em geral, no tocante à investigação da dor abdominal em crianças, a TC do abdome e da pelve, com ou sem contraste, pode fornecer uma grande quantidade de informações, mas a exposição à radiação deve ser considerada.[133]Brody AS, Frush DP, Huda W, et al; American Academy of Pediatrics Section on Radiology. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):677-82. https://publications.aap.org/pediatrics/article/120/3/677/71216/Radiation-Risk-to-Children-From-Computed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17766543?tool=bestpractice.com Pode ser necessário sedação ou anestesia geral em crianças.

Requerem laboratórios especiais e são dispendiosos, mas podem ser particularmente úteis para diferenciar entre doença de Crohn e colite ulcerativa na população pediátrica; cerca de 70% dos pacientes com colite ulcerativa apresentam p-ANCA positivo; cerca de 70% dos pacientes com doença de Crohn apresentam ASCA positivo.[122]Reese GE, Constantinides VA, Simillis C, et al. Diagnostic precision of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2410-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16952282?tool=bestpractice.com

Cada vez mais utilizada para distinguir entre doença inflamatória intestinal e doença intestinal não inflamatória, com uma sensibilidade de até 90% e uma especificidade de até 80%.[116]Koninckx CR, Donat E, Benninga MA, et al. The use of fecal calprotectin testing in paediatric disorders: a position paper of the European Society for Paediatric Gastroenterology and Nutrition Gastroenterology Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Apr 1;72(4):617-40. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000003046 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33716293?tool=bestpractice.com [149]Walsham NE, Sherwood RA. Fecal calprotectin in inflammatory bowel disease. Clin Exp Gastroenterol. 2016;9:21-9. https://www.dovepress.com/fecal-calprotectin-in-inflammatory-bowel-disease-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26869808?tool=bestpractice.com ​

Pode haver anemia ferropriva, especialmente em pacientes com doença crônica. A leucocitose também pode ser causada por determinados medicamentos usados para tratamento de doença inflamatória intestinal, como os corticosteroides.

Os marcadores inflamatórios estão estreitamente relacionados à atividade da doença.

Os marcadores inflamatórios estão estreitamente relacionados à atividade da doença.

A biópsia da mucosa deve ser realizada em vários segmentos do intestino.

Os achados endoscópicos podem ser altamente sugestivos de doença inflamatória intestinal, mas as características da mucosa (incluindo as úlceras) não podem ser usadas para distinguir colite ulcerativa de doença de Crohn.

Sugestivas do diagnóstico de doença de Crohn e úteis para avaliar a gravidade.

Demonstra elementos sugestivos da doença de Crohn e ajuda a definir sua distribuição e gravidade.

Solicitada quando complicações ou outros diagnósticos estão sob consideração. Em geral, no tocante à investigação da dor abdominal em crianças, a TC do abdome e da pelve, com ou sem contraste, pode fornecer uma grande quantidade de informações, mas a exposição à radiação deve ser considerada.[133]Brody AS, Frush DP, Huda W, et al; American Academy of Pediatrics Section on Radiology. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):677-82. https://publications.aap.org/pediatrics/article/120/3/677/71216/Radiation-Risk-to-Children-From-Computed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17766543?tool=bestpractice.com Pode ser necessário sedação ou anestesia geral em crianças.

Requerem laboratórios especiais e são dispendiosos, mas podem ser particularmente úteis para diferenciar entre doença de Crohn e colite ulcerativa na população pediátrica; cerca de 70% dos pacientes com colite ulcerativa apresentam p-ANCA positivo; cerca de 70% dos pacientes com doença de Crohn apresentam ASCA positivo.[122]Reese GE, Constantinides VA, Simillis C, et al. Diagnostic precision of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2410-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16952282?tool=bestpractice.com

Radiografias de pacientes em posição supina e ortostática podem revelar padrões característicos de gás no intestino. Na atresia duodenal, pode ser observado o sinal da dupla bolha. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia abdominal exibindo padrão de gases com sinal da dupla bolha consistente com atresia duodenalDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends]. Atresia jejunal revela intestino delgado proximal com descompressão distal e ausência de ar.

Pode ser usada para diagnosticar intussuscepção; pode ser especialmente útil ao diagnosticar intussuscepção secundária à púrpura de Henoch-Schönlein, pois essa condição é comumente íleo-ileal, em vez de ileocólica.[22]Leung AKC, Barankin B, Leong KF. Henoch-Schönlein purpura in children: an updated review. Curr Pediatr Rev. 2020;16(4):265-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32384035?tool=bestpractice.com ​ A ultrassonografia no local de atendimento pode ser útil para detectar uma intussuscepção em estágio inicial.[123]Lee JY, Kim JH, Choi SJ, et al. Point-of-care ultrasound may be useful for detecting pediatric intussusception at an early stage. BMC Pediatr. 2020 Apr 13;20(1):155. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-020-02060-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32284038?tool=bestpractice.com

A avaliação do fluxo sanguíneo por ultrassonografia com Doppler pode ajudar no diagnóstico de volvo do intestino médio associado à má rotação. Além disso, pode ser útil no diagnóstico de cistos omentais e de duplicação.

Essencial para descartar volvo do intestino médio agudo e/ou a má rotação; o teste de desafio com contraste hidrossolúvel pode ser tanto diagnóstico quanto terapêutico.[150]Cohen RB, Olafson SN, Krupp J, et al. Timing of Gastrografin administration in the management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): does it matter? Surgery. 2021 Aug;170(2):596-602. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33836900?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estudo de trato gastrointestinal superior com contraste revelando má rotação com volvo. O duodeno não é capaz de desenvolver a alça anatômica normal em forma de C. Há falha na passagem do contraste, resultando em bico de pássaro característico consistente com volvo do intestino médio agudoDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

Pode ser útil no diagnóstico de doenças de obstrução meconial; o meio de contraste hipertônico pode útil para depurar o mecônio.

Ajuda a determinar o diagnóstico de causa subjacente, a extensão e o local da obstrução quando as radiografias são inconclusivas.[151]Maung AA, Johnson DC, Piper GL, et al. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 suppl 4):S362-9. https://journals.lww.com/jtrauma/Fulltext/2012/11004/Evaluation_and_management_of_small_bowel.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23114494?tool=bestpractice.com A TC deve incluir contraste oral e intravenoso para melhor precisão diagnóstica e ser realizada somente quando não há peritonite.

Teste padrão para o diagnóstico de má rotação. Deve ser realizado com projeções anteroposteriores e laterais se houver história de vômitos biliosos sem cirurgia abdominal prévia.

Não é necessário caso o diagnóstico seja fortemente indicado por radiografias simples ou quando há evidências de necrose intestinal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estudo de trato gastrointestinal superior com contraste revelando má rotação com volvo. O duodeno não é capaz de desenvolver a alça anatômica normal em forma de C. Há falha na passagem do contraste, resultando em bico de pássaro característico consistente com volvo do intestino médio agudoDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

São obtidas imagens em posição plana (supina) e ereta (ortostática).

Geralmente não é necessária para efetuar o diagnóstico.

Diagnóstico confirmado por dilatação cólica. O nível de obstrução pode ser determinado por um corte além do qual o cólon ou reto não apresenta gases.

O gás intramural (pneumatose) pode sugerir isquemia colônica.

A ultrassonografia no local de atendimento pode ser útil para detectar a intussuscepção em estágio inicial.[123]Lee JY, Kim JH, Choi SJ, et al. Point-of-care ultrasound may be useful for detecting pediatric intussusception at an early stage. BMC Pediatr. 2020 Apr 13;20(1):155. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-020-02060-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32284038?tool=bestpractice.com

Usado para diagnosticar doenças de obstrução meconial ou outra causa de obstrução do trato gastrointestinal inferior, como intussuscepção.

O meio de contraste hipertônico pode ser útil para depurar o mecônio.

Pode também revelar a causa subjacente e fornecer informações mais diagnósticas que o enema com contraste.

O contraste oral e intravenoso deve ser usado para melhor rendimento diagnóstico. A exposição à radiação deve ser considerada.[133]Brody AS, Frush DP, Huda W, et al; American Academy of Pediatrics Section on Radiology. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):677-82. https://publications.aap.org/pediatrics/article/120/3/677/71216/Radiation-Risk-to-Children-From-Computed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17766543?tool=bestpractice.com Pode ser necessário sedação ou anestesia geral em crianças.

Útil quando há suspeita de volvo de sigmoide, pois a sigmoidoscopia pode ser potencialmente terapêutica. Deve ser realizada com extremo cuidado quando há suspeita de isquemia, pois há risco elevado de perfuração.

Uma redução na contagem leucocitária pode ser mais nefasta que a leucocitose. A trombocitopenia se desenvolve em 50% a 95% de todos os bebês com enterocolite necrosante em até 24 a 72 horas após o diagnóstico.[152]Maheshwari A. Role of platelets in neonatal necrotizing enterocolitis. Pediatr Res. 2021 Apr;89(5):1087-93. https://www.nature.com/articles/s41390-020-1038-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32601461?tool=bestpractice.com ​ Pode haver anemia com uma hematoquezia significativa.

A sepse bacteriana deve ser excluída.

É importante obter os cortes anteroposterior e em decúbito lateral esquerdo.

Útil no diagnóstico de coleções de fluidos que possam representar perfuração ou abscesso. Alguns centros utilizam ultrassonografia abdominal para diagnóstico inicial e acompanhamento em série; muito sensível, mas ainda não amplamente utilizada.[153]Chan B, Gordon S, Yang M, et al. Abdominal ultrasound assists the diagnosis and management of necrotizing enterocolitis. Adv Neonatal Care. 2021 Oct 1;21(5):365-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34469367?tool=bestpractice.com

Solicitada para descartar perfuração gástrica ou duodenal (demonstrada por pneumoperitônio).

As úlceras duodenais e gástricas às vezes podem ser visualizadas com imagens radiográficas. Estudos de imagem com contraste podem indicar a localização e a profundidade das úlceras. Esse procedimento pode servir como exame inicial antes da endoscopia mais definitiva.

A endoscopia deve ser realizada urgentemente caso haja suspeita de sangramento (antes de qualquer estudo radiológico com contraste). O contraste pode interferir na avaliação da mucosa. Biópsias e testes para Helicobacter pylori podem ser realizados.

Geralmente não é necessário quando a endoscopia e a biópsia estiverem sendo realizadas; entretanto, em lugares onde não há disponibilidade imediata do exame endoscópico, mas há suspeita de úlcera péptica, o teste respiratório para H pylori ou o teste do antígeno fecal podem ser úteis, e também podem ser realizados 4 semanas após o início do tratamento para avaliar o sucesso do tratamento.[119]Broekaert IJ, Borrelli O, Dolinsek J, et al. An ESPGHAN position paper on the use of breath testing in paediatric gastroenterology. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022 Jan 1;74(1):123-37. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000003245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292218?tool=bestpractice.com [120]Jones NL, Koletzko S, Goodman K, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for the management of Helicobacter pylori in children and adolescents (update 2016). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jun;64(6):991-1003. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000001594 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28541262?tool=bestpractice.com ​ O exame de sangue para verificar a presença de H pylori não é útil nas crianças.

O anticorpo IgA antitransglutaminase tecidual é o teste único preferencial para a detecção da doença celíaca em indivíduos com mais de 2 anos de idade.[154]Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013 May;108(5):656-76; quiz 677. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2013/05000/acg_clinical_guidelines__diagnosis_and_management.7.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23609613?tool=bestpractice.com ​ Ao rastrear crianças com menos de 2 anos para doença celíaca, o teste de IgA-tTG deve ser combinado com peptídeos de gliadina desamidados (IgA e IgG).[154]Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013 May;108(5):656-76; quiz 677. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2013/05000/acg_clinical_guidelines__diagnosis_and_management.7.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23609613?tool=bestpractice.com

Nos pacientes com baixas concentrações de IgA total, um teste baseado em IgG (por exemplo, peptídeos de gliadina desamidados) deve ser realizado.[155]Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jan;70(1):141-56. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2020/01000/European_Society_Paediatric_Gastroenterology,.24.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31568151?tool=bestpractice.com

A histologia do intestino delgado é essencial e o teste padrão-ouro para confirmar o diagnóstico.

Duas biópsias do bulbo e pelo menos quatro biópsias do duodeno distal devem ser enviadas para análise histológica.

Em pacientes pediátricos com sintomas compatíveis com doença celíaca e um título elevado de IgA-tTG (≥10 vezes o limite superior do normal) podem-se continuar os testes para confirmação por EMA e HLA-DQ2/-DQ8. Se ambos forem positivos, a doença celíaca pode ser considerada confirmada sem biópsia do intestino delgado.[155]Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jan;70(1):141-56. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2020/01000/European_Society_Paediatric_Gastroenterology,.24.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31568151?tool=bestpractice.com Crianças com títulos inferiores de IgA-tTG (<10 vezes o limite superior do normal) devem ser submetidas a biópsias para diminuir o risco de diagnóstico falso-positivo.[155]Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jan;70(1):141-56. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2020/01000/European_Society_Paediatric_Gastroenterology,.24.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31568151?tool=bestpractice.com

O EMA é uma alternativa mais cara que a IgA-tTG, com maior especificidade, porém menor sensibilidade.

Realize inicialmente se a IgA-tTG não estiver disponível.

Este teste genético é útil para descartar doença celíaca em pacientes já em dieta sem glúten ou em pacientes com uma enteropatia idiopática do tipo celíaca.[46]Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J. 2019 Jun;7(5):583-613. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1177/2050640619844125 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31210940?tool=bestpractice.com

Em pacientes pediátricos com sintomas compatíveis com doença celíaca e um título elevado de IgA-tTG (≥10 vezes o limite superior do normal) podem-se continuar os testes para confirmação por EMA e HLA-DQ2/-DQ8. Se ambos forem positivos, a doença celíaca pode ser considerada confirmada sem biópsia do intestino delgado.[155]Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jan;70(1):141-56. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2020/01000/European_Society_Paediatric_Gastroenterology,.24.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31568151?tool=bestpractice.com Crianças com títulos inferiores de IgA-tTG (<10 vezes o limite superior do normal) devem ser submetidas a biópsias para diminuir o risco de diagnóstico falso-positivo.[155]Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jan;70(1):141-56. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2020/01000/European_Society_Paediatric_Gastroenterology,.24.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31568151?tool=bestpractice.com

Embora as transaminases possam estar elevadas, o nível não está propriamente correlacionado à gravidade da infecção; ele indica danos hepáticos.

O resultado positivo aparece nos níveis séricos de 1 a 10 semanas após uma exposição aguda e desaparece quando a infecção regride.

Antígeno intracelular encontrado em hepatócitos infectados.

Pacientes com um resultado positivo são considerados altamente infectantes para hepatite B.

Identifica infecção aguda ou crônica pelo vírus da hepatite C. A evolução para doença crônica após infecção aguda é altamente provável. Risco significativo para carcinoma hepatocelular.

Os pacientes devem ter pelo menos 1 ano de idade antes de ser testados para hepatite C.

Realizado por ensaio imunoenzimático ou radioimunoensaio. A hepatite D é um vírus defectivo e só pode ser replicado na presença de coinfecção ou superinfecção pelo vírus da hepatite B (HBV).

A plaquetopenia sugere hipertensão portal.

Em casos de hepatite grave, a função de síntese do fígado conforme medida pelos parâmetros de coagulação pode estar comprometida, como mostram os valores de TAP e INR elevados.

Cálculos biliares não são demonstrados em pacientes com discinesia biliar.

Considerada o teste diagnóstico ideal.

A fração de ejeção (FE) da vesícula biliar é medida após a administração de colecistoquinina (CCK); a definição de discinesia foi ampliada em alguns centros e passou a incluir FEs altas (85% a 90% ou mais) e até resultados normais. Nenhum fator preditivo consistente para um subconjunto de crianças que terá alívio dos sintomas em médio e longo prazo após a colecistectomia.

Dê preferência ao uso de lipase sérica em vez da amilase sérica, se disponível.[114]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com Os níveis de lipase sérica continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), o que proporciona uma maior probabilidade de identificar o diagnóstico nos pacientes com apresentação tardia.[156]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Dê preferência ao uso de lipase sérica em vez da amilase sérica, se disponível.[114]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com Os níveis de lipase sérica continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), o que proporciona uma maior probabilidade de identificar o diagnóstico nos pacientes com apresentação tardia.[156]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;(4):CD012010. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Uma bilirrubina elevada (especificamente a bilirrubina direta) sugere pancreatite biliar. Além disso, os cistos de colédoco são uma causa importante de pancreatite em crianças.

A ultrassonografia é uma modalidade útil e comumente utilizada para o diagnóstico de doença pancreática em crianças, pois não há exposição à radiação.

Permite a avaliação concomitante do sistema biliar para colelitíase e/ou coledocolitíase que pode ser a causa subjacente da pancreatite.

Embora este exame envolva exposição à radiação, trata-se de excelente ferramenta no diagnóstico de pancreatite precoce. Solicitado quando o paciente não apresenta melhora com o tratamento padrão ou há suspeita de doença complicada. Não deve ser solicitado para casos não complicados de pancreatite nos quais o paciente esteja melhorando.

Comparado à ultrassonografia, esse exame permite avaliar com mais precisão a presença de necrose pancreática potencial (indicadora de doença mais grave) e de inflamação peripancreática.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) de adolescente do sexo feminino que apresenta dor abdominal na região médio-epigástrica resultante de pancreatite biliar. A grande coleção de fluidos no leito pancreático (seta branca) e a ausência de realce pancreático sugerem necrose liquefativa do pâncreasDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

Os infartos esplênicos aparecem como defeitos cuneiformes. Fluxo sanguíneo ausente, com ausência de sinal de Doppler. Os cistos parecem anecoicos.

Os infartos esplênicos aparecem como defeitos cuneiformes. Fluxo sanguíneo ausente, manifestado como falta de captação de contraste na TC.

Os cistos esplênicos também podem ser visualizados.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) revelando cisto cheio de líquido dentro do baçoDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

A ultrassonografia deve ser a primeira modalidade. Além de diagnosticar nefrolitíase, esse exame pode fornecer informações sobre potenciais complicações de obstrução, como hidronefrose.

Os pacientes com nefrolitíase geralmente apresentam sangue na urina. É importante prestar atenção a outros elementos da urinálise, pois a presença de leucócitos, esterase leucocitária e nitritos pode significar infecção concomitante do trato urinário.

Se estiverem suficientemente radiopacos, os cálculos urinários poderão ser visualizados em radiografias simples. Os cálculos de oxalato de cálcio e de fosfato de cálcio são radiopacos; os cálculos de indinavir e ácido úrico puros são radiolucentes; os cálculos de cistina são parcialmente radiolucentes.

Altamente sensível para a detecção de nefrolitíase e avaliação de hidronefrose. Além disso, caso não sejam observados cálculos, uma etiologia alternativa poderá ser detectada; frequentemente, a nefrolitíase detectada na TC é um achado acidental na investigação de outras etiologias de dor abdominal.

Contagem leucocitária anormal (ou seja, acima ou abaixo do intervalo normal para a idade ou >10% de leucócitos imaturos) é um dos principais critérios de diagnóstico para síndrome da resposta inflamatória sistêmica.[157]Goldstein B, Giroir B, Randolph A, et al; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):2-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651?tool=bestpractice.com Entretanto, uma contagem leucocitária elevada ou reduzida é inespecífica para o diagnóstico de sepse.

Pode ser possível medir o lactato com o uso da amostra da gasometria arterial.

Níveis de procalcitonina elevados podem ser melhores que os exames laboratoriais de triagem tradicionais para a detecção de infecções bacterianas graves em lactentes e crianças pequenas febris sem fontes óbvias de infecção.[158]Mahajan P, Grzybowski M, Chen X, et al. Procalcitonin as a marker of serious bacterial infections in febrile children younger than 3 years old. Acad Emerg Med. 2014 Feb;21(2):171-9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.12316 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24673673?tool=bestpractice.com [159]Milcent K, Faesch S, Gras-Le Guen C, et al. Use of procalcitonin assays to predict serious bacterial infection in young febrile infants. JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):62-9. https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2472718 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595253?tool=bestpractice.com [160]Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al; Subcommittee on Febrile Infants. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021 Aug;148(2):e2021052228. https://publications.aap.org/pediatrics/article/148/2/e2021052228/179783/Clinical-Practice-Guideline-Evaluation-and http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34281996?tool=bestpractice.com

A TC pode desempenhar um papel importante na avaliação de pacientes com suspeita de sepse. O aumento da exposição à radiação com esta investigação deve ser considerado.

A TC pode ajudar a identificar uma coleção oculta (por exemplo, um abscesso ou derrame intraperitoneal) que pode não ser prontamente visível na ultrassonografia ou na radiografia torácica.

A TC também pode ser usada para identificar ar livre (perfuração).

Útil se houver suspeita de uma fonte abdominal de infecção ou quando a fonte de infecção não estiver clara após o exame clínico e os testes iniciais.

A ultrassonografia tem uma taxa razoável de falsos-negativos; a ausência de achados positivos à ultrassonografia não descarta nenhuma fonte de infecção.

Sensibilidade de 98.4% em pacientes de baixo risco, e especificidade de 97.5% em pacientes de alto risco.[161]Qin KR, Qu LG. Diagnosing with a TWIST: systematic review and meta-analysis of a testicular torsion risk score. J Urol. 2022 Jul;208(1):62-70. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2013/05000/acg_clinical_guidelines__diagnosis_and_management.7.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35238603?tool=bestpractice.com

Exame definitivo para torção, devendo ser obtido a menos que o exame protele desnecessariamente a intervenção em uma criança com alto índice de suspeita. Estudos diagnósticos não devem excluir a intervenção cirúrgica.[94]European Association of Urology. Paediatric urology. 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology [95]Altinkilic B, Pilatz A, Weidner W. Detection of normal intratesticular perfusion using color coded duplex sonography obviates need for scrotal exploration in patients with suspected testicular torsion. J Urol. 2013 May;189(5):1853-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23219539?tool=bestpractice.com

A ultrassonografia duplex com Doppler inclui em escala de cinza, com Doppler colorido e ultrassonografia com Doppler espectral. O power Doppler pode ser usado em conjunto ou em substituição ao Doppler colorido. O power Doppler é mais sensível para analisar áreas com pouco fluxo sanguíneo, como o testículo pré-púbere.[162]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute onset of scrotal pain - without trauma, without antecedent mass. 2018 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69363/Narrative

Quando anormal, geralmente sugere um diagnóstico alternativo (por exemplo, epididimite ou orquite). Entretanto, é importante observar que a urinálise pode ser negativa nos casos de epididimite ou orquite e positiva no caso de torção testicular.

Sugestivo de torção ovariana. Pode determinar se o fluxo no ovário está comprometido. A ultrassonografia com Doppler tem apenas confiabilidade variável no diagnóstico de torção ovariana.[87]Rey-Bellet Gasser C, Gehri M, Joseph JM, et al. Is it ovarian torsion? A systematic literature review and evaluation of prediction signs. Pediatr Emerg Care. 2016 Apr;32(4):256-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26855342?tool=bestpractice.com [88]Grunau GL, Harris A, Buckley J, et al. Diagnosis of ovarian torsion: is it time to forget about Doppler? J Obstet Gynaecol Can. 2018 Jul;40(7):871-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29681508?tool=bestpractice.com

As TCs podem revelar massas anexiais e isquemia do ovário. Em geral, a torção ovariana diagnosticada pela TC é um achado acidental durante tentativa de identificar outras origens de dor abdominal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) de menina revelando torção ovariana. Grande lesão cística pélvica com calcificações (seta branca) consistentes com teratoma ou cisto dermoideDo acervo de Dr. KuoJen Tsao; usado com permissão [Citation ends].

Em geral, no tocante à investigação da dor abdominal em crianças, a TC do abdome e da pelve, com ou sem contraste, pode fornecer uma grande quantidade de informações, mas a exposição à radiação deve ser considerada.[133]Brody AS, Frush DP, Huda W, et al; American Academy of Pediatrics Section on Radiology. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):677-82. https://publications.aap.org/pediatrics/article/120/3/677/71216/Radiation-Risk-to-Children-From-Computed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17766543?tool=bestpractice.com Pode ser necessário sedação ou anestesia geral em crianças.

Uma massa de aparência complexa sugere um cisto hemorrágico roto envolvido por hematoma. O fluido no saco de Douglas também é indicativo de cisto roto.

A presença de PMNs vaginais confirma a infecção vaginal. Valor preditivo alto, mas não específico para os patógenos com maior probabilidade de causar DIP.

Dá suporte ao diagnóstico de DIP.

As amostras obtidas por exame vaginal podem ser enviadas para teste. Os exames de urina não devem ser o primeiro exame solicitado, mas podem ser necessários caso o exame pélvico não seja possível (por exemplo, em razão da idade da criança).

O exame é útil para confirmar um diagnóstico incerto. Os achados da ultrassonografia podem ser variáveis e revelar qualquer parte dos órgãos reprodutivos femininos.

Os achados mais comuns incluem piossalpingite e abscesso tubo-ovariano.

É importante examinar outras doenças sexualmente transmissíveis durante uma investigação de DIP, incluindo infecção por HIV.

Os testes para hepatite B e C podem ser considerados durante a investigação para DIP.

É importante examinar outras doenças sexualmente transmissíveis durante uma investigação de DIP, incluindo sífilis.

O resultado não é específico, mas pode aumentar o índice de suspeita da doença inflamatória pélvica (DIP).

Exame inespecífico para o processo inflamatório.

A laparoscopia é o método de diagnóstico invasivo de escolha e permite a visualização direta das estruturas abdominais e ginecológicas. Além disso, esse exame pode ajudar no diagnóstico da síndrome de Fitz-Hugh Curtis.

Confirma gestação; embora sejam conhecidos testes falso-negativos, dependendo do tipo usado.

A gestação intrauterina normal é normalmente visualizada com níveis de gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG) sérica entre 1500 e 2500 UI/L (1500 e 2500 mUI/mL). Caso contrário, o diagnóstico diferencial provável é de gravidez ectópica ou aborto espontâneo.

A medição de beta-hCG seriada geralmente é usada quando a ultrassonografia é inconclusiva e o beta-hCG inicial está abaixo da zona discriminatória (1500-2000 UI/L [1500-2000 mUI/mL]). Um aumento de, no mínimo, 66% em 2 medições no período de 48 horas é sugestivo de gestação intrauterina viável. Um aumento de <66% é sugestivo de gravidez ectópica. Uma diminuição rápida e contínua é indicativa de aborto espontâneo.

Uma única medição sérica não pode descartar gravidez ectópica nem prever o risco de ruptura, a menos que seja <5 UI/L (<5 mUI/mL).

Com pessoal treinado, a ultrassonografia pélvica à beira do leito é um método rápido e confiável para avaliar a gravidez ectópica. A ultrassonografia transvaginal pode ser usada para avaliar a gestação intrauterina.

Uma gravidez ectópica pode caracterizar-se por uma estrutura ecogênica do tipo cisto fora do útero. Vários achados em exames de ultrassonografia podem estar associados à gravidez ectópica precoce, como anel tubário, massa extrauterina, saco gestacional extrauterino vazio e hematossalpinge.

Em pacientes instáveis, é importante não atrasar o tratamento enquanto se aguarda a ultrassonografia. Um exame de ultrassonografia rápido e focado à beira do leito para avaliar a presença de líquido livre ou sangue pode ser útil quando há suspeita de gravidez ectópica rota.

Diferencia entre os estágios distintos e os tipos de aborto espontâneo. Trata-se de um exame específico, relativamente prognóstico e descartaria outros diagnósticos diferenciais de aborto espontâneo.

Às vezes, identifica diretamente a gravidez ectópica.

Geralmente é usado com a ultrassonografia pélvica em quadro de beta-hCG positivo associado à dor abdominal e/ou sangramento vaginal.

Necessárias para avaliar o fator Rh da mãe, caso ainda não seja conhecido. Caso a paciente seja Rh negativo, deverá receber imunoglobulina anti-D para impedir a isoimunização Rh, que poderá afetar desfechos de gestações subsequentes.

A presença de um derrame loculado sugere um empiema. Pode haver consolidação pulmonar associada em decorrência de pneumonia.

A aspiração de pus franco é diagnóstica de empiema; não há necessidade de investigações adicionais para estabelecer o diagnóstico.

A hemocultura pode ser positiva mesmo quando a cultura do líquido pleural é negativa.

Deve ser realizada antes do início da administração de antibióticos se o estado clínico do paciente permitir.

Pode ser considerada antes de se proceder à tomografia computadorizada (TC) porque não há exposição à radiação.

A TC permite melhor diferenciação entre empiema e derrame simples.