Complicações
O osteossarcoma é a neoplasia maligna pós-radiação mais comum depois de terapia para um câncer sólido na infância.[4][11]
Evidências sugerem que o risco de sarcoma ósseo aumenta lentamente até uma dose cumulativa de radiação absorvida pelo órgão de 15 Gy e, em seguida, aumenta muito para doses de radiação mais altas de 30 Gy ou mais, em comparação com pacientes não tratados com radioterapia.[12]
A alta dose de metotrexato pode causar elevação das aminotransferases séricas, de insuficiência renal aguda não oligúrica, náuseas, vômitos, estomatite, toxicidade neurológica manifestada por encefalopatia aguda ou subaguda e, menos frequentemente, pneumonite por hipersensibilidade. O efeito adverso mais importante é o comprometimento renal, que retarda a depuração dos medicamentos, com níveis plasmáticos elevados prolongados secundários e toxicidade sistêmica.
A doxorrubicina causa cardiotoxicidade aguda e tardia, alopecia, náuseas, vômitos, descoloração da urina, saliva, suor e lágrimas, leucopenia, trombocitopenia e anemia.
A ifosfamida pode causar toxicidade no sistema nervoso central (SNC) ou encefalopatia, alopecia, náuseas, vômitos, mielossupressão e hematúria.
A frequência da recorrência local está relacionada à extensão das margens da ressecção cirúrgica e à resposta à quimioterapia. O índice de recorrência local é relatado em 2% a 3% depois da amputação e em 5% a 7% depois de quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória) e de cirurgia conservadora.[14]
As recorrências locais são tratadas caso a caso, dependendo da terapia prévia (quimioterapia e cirurgia) que o paciente tenha recebido. A ressecção ampla do tumor recorrente é realizada sempre que possível. Amputação é outra opção. Para tumores irressecáveis., é usada radiação para controle da doença local.
A recorrência local é um evento ominoso, geralmente seguido por disseminação metastática do tumor.
Como na maioria dos sarcomas, o pulmão é o órgão preferido para metástases. Elas podem estar presentes no diagnóstico inicial ou geralmente ocorrem nos primeiros 2 a 3 anos pós-terapia.
O tratamento de metástases pulmonares inclui ressecção cirúrgica agressiva e mesmo de repetição, com margens definidas de cada nódulo pulmonar.
Geralmente, metástases ósseas são mais difíceis de tratar que metástases pulmonares e apresentam prognóstico pior. Sempre que possível, metástases ósseas devem ser tratadas com cirurgia de ressecção ampla ou radioterapia, para lesões irressecáveis.
Os esquemas de quimioterapia usados em doença metastática não foram confirmados por ensaios clínicos randomizados. A combinação mais comum é alta dose de metotrexato, doxorrubicina, cisplatina e ifosfamida.[14][38][39]
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