Avaliação da mononeuropatia nos membros superiores

Vasculite

Raramente se manifesta como mononeuropatia de membros superiores. Embora não seja comum, deve ser considerada principalmente quando houver outros sintomas ou sinais indicativos de vasculite, como febre, mal-estar, perda de peso e/ou erupção cutânea vasculítica. Na vasculite, o início da mononeuropatia é tipicamente súbito e associado a intensa dor neuropática. Já que a vasculite pode evoluir rapidamente, causando graves complicações neurológicas e sistêmicas, ela requer pronta identificação, diagnóstico e tratamento. Entretanto, na ausência de uma doença subjacente predisponente, como o lúpus eritematoso sistêmico, a vasculite muitas vezes não é reconhecida até que o paciente tenha desenvolvido uma segunda mononeuropatia (mononeurite múltipla). Consulte Mononeurite múltipla.

Em raras ocasiões, a vasculite pode ocorrer isoladamente no sistema nervoso periférico, caso em que não ocorrem sintomas sistêmicos nem marcadores sorológicos de inflamação. Embora este diagnóstico seja obviamente desafiador, ele é extremamente raro e precisa ser considerado apenas em casos com múltiplas mononeuropatias sem outra explicação.

Neoplasia maligna

Tumores malignos geralmente não causam mononeuropatias distais nos membros superiores; contudo, eles podem invadir o plexo braquial, resultando em um quadro clínico similar a uma mononeuropatia distal. Eles devem ser considerados particularmente para pacientes em risco que apresentam sintomas indicativos de neuropatia ulnar. Como tipicamente o tronco inferior do plexo braquial é comprometido primeiro, tais pacientes frequentemente apresentam dormência no quarto e no quinto dedos e fraqueza na mão. A presença adicional de quaisquer das seguintes características clínicas ajuda a diferenciar esta da neuropatia ulnar mais comum:

• Dor intensa irradiando do pescoço ou do ombro

• Atrofia pronunciada da eminência tenar e fraqueza da abdução do polegar sem comprometimento sensitivo mediano

• Síndrome de Horner (miose e ptose ipsilaterais).

Lesões no sistema nervoso central

Ocasionalmente, lesões no sistema nervoso central podem mimetizar mononeuropatias. Isso inclui a esclerose múltipla, que pode se apresentar com sintomas sensitivos que mimetizam a distribuição de um nervo. Acidentes vasculares cerebrais (AVCs) também podem ocasionalmente mimetizar uma mononeuropatia com achados sensitivos ou motores isolados no que parece ser a distribuição de um nervo. Uma anamnese minuciosa e um exame neurológico geralmente são capazes de distingui-los. Essas lesões no sistema nervoso central raramente se apresentam como uma neuropatia focal dos membros superiores.