História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco incluem plagiocefalia, partos complicados e trauma no nascimento.

Outros fatores diagnósticos

comuns

nascimento de gêmeos

Há um aumento da incidência de plagiocefalia e subsequente torcicolo em nascimentos de gêmeos e considera-se que quanto mais baixo o gêmeo A estiver no útero, maior será o risco de desenvolvimento de plagiocefalia decorrente do ambiente intrauterino mais restritivo.[17][18]

posição supina para dormir e de repouso sem variação

Pode perpetuar o torcicolo e a plagiocefalia por causa das forças gravitacionais que fazem com que a cabeça caia para o lado da área occipital achatada, a qual é contralateral ao esternocleidomastoideo afetado.

diminuição do tempo na posição pronada durante a vigília

As crianças com TMC muitas vezes não gostam da posição pronada, mas essa posição é importante para evitar a evolução do TMC e da plagiocefalia. Brincar na posição pronada também incentiva o alongamento de ambos os músculos esternocleidomastoideos.[16]

inclinação da cabeça

A cabeça é inclinada para o lado do esternocleidomastoideo afetado.

cabeça virada com rotação ativa reduzida para o lado afetado

Tipicamente, a cabeça repousa em rotação contralateral ao esternocleidomastoideo afetado. A rotação ativa para o lado afetado é limitada.

endireitamento da cabeça reduzido para o lado contralateral

O endireitamento da cabeça para o lado contralateral é difícil, provavelmente porque os músculos contralaterais do pescoço se tornam enfraquecidos por causa do alongamento passivo persistente.[16]

massa no esternocleidomastoideo

Uma massa pode ser sentida no músculo esternocleidomastoideo envolvido em até 55% dos casos e o tamanho varia de 8.5 mm a 3 cm.[2][19][27] Tipicamente, a massa desaparece em semanas a meses.

elevação do ombro ipsilateral

O ombro ipsilateral pode estar elevado e o músculo trapézio superior associado pode estar tenso.

plagiocefalia/assimetria craniofacial

Foi encontrada plagiocefalia associada de diferentes graus em até 90% das crianças com TMC.[2][8] A plagiocefalia occipital assimétrica frequentemente é a primeira deformidade observada. A plagiocefalia e a assimetria craniofacial não ocorrem de modo isolado uma da outra, mas a gravidade varia. Os achados também podem incluir achatamento occipital ipsilateral, protrusão frontal contralateral, protrusão temporal ipsilateral, achatamento zigomático ipsilateral, deslocamento anterior da orelha contralateral, deslocamento inferior da órbita ipsilateral e assimetria mandibular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem do vértice de uma cabeça retratando achados típicos de plagiocefalia associados ao torcicolo muscular congênito. Observe a forma típica de paralelogramo decorrente das forças de compressão externas assimétricas e do crescimento associado. *Indica o lado do músculo esternocleidomastoideo encurtado e o torcicolo resultantePreparado pela Dra. Joyce L. Oleszek; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6b940ffb

Incomuns

hipertropia no lado contralateral

Presente na paralisia do músculo oblíquo superior em que os lactentes inclinam suas cabeças para longe do músculo oblíquo superior fraco. Essa anormalidade nem sempre é óbvia.

clique ou assimetria do quadril

A coexistência de TMC e displasia do quadril foi relatada entre 2% e 20% dos casos.[8][16][25][26] Estudos mais recentes que utilizaram ultrassonografia relatam uma incidência de 8%.[24] A maioria dos lactentes com displasia do quadril é diagnosticada antes dos 3 meses de idade.

Fatores de risco

Fortes

plagiocefalia

Pode se desenvolver no nascimento resultante da moldagem no útero ou intraparto, ou após o nascimento, resultante da falta de posicionamento supino variado.

Se a deformidade se perpetuar por causa da posição supina, a gravidade forçará a cabeça a virar para o lado do occipício achatado. O torcicolo pode então resultar desse posicionamento unidirecional persistente.

Fracos

parto pélvico

Alguns estudos encontraram aumento da incidência de torcicolo em partos pélvicos (13% a 17%).[8][10][16]

parto cesáreo

Alguns estudos encontraram aumento da incidência de torcicolo em partos cesáreos (16% a 22%).[8][10][16]

gêmeo A (na parte mais inferior do útero)

Há um aumento da incidência de plagiocefalia em nascimentos de gêmeos e considera-se que o gêmeo A, por estar na parte mais inferior do útero, tem maior risco de desenvolver plagiocefalia decorrente do ambiente intrauterino mais restritivo.[17][18]

partos complicados (fórceps ou vácuo)

Foram associados ao torcicolo congênito em 22% a 29%.[8][10][16]

trauma no nascimento

A teoria de trauma no nascimento propõe que um músculo esternocleidomastoideo (ECM) congenitamente encurtado é rompido no nascimento, com a formação de um hematoma e subsequente desenvolvimento de contratura fibrosa.[19] No entanto, reações inflamatórias hemorrágicas e rupturas miofibrilares não são encontradas histologicamente com frequência em massas do ECM.[20]

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