Abordagem

A história natural de muitos quadris estáveis radiologicamente displásicos é, provavelmente, uma melhora espontânea e, portanto, existe alguma controvérsia sobre quais quadris anormais precisam de tratamento.[25][26] Não obstante, é importante identificar crianças que precisam de tratamento para melhorar o desfecho esperado. O tratamento depende, principalmente, da idade de apresentação, se a luxação é congênita e da gravidade da instabilidade e displasia do quadril. Os quadris teratológicos luxados incluem aqueles que foram fixos antes do parto.

Em geral, o diagnóstico precoce e o início do tratamento resultarão em uma alta taxa de sucesso do desfecho com intervenções menos invasivas e baixa incidência de complicações.[27][28][29][30][31][32][33] Bebês e crianças com instabilidade no quadril ou suspeita de anormalidade no quadril (inclusive subluxação) no exame físico clínico devem ser encaminhados para um cirurgião ortopedista pediátrico para o monitoramento clínico, sonográfico e/ou radiológico e tratamento, se indicado.

Os objetivos do tratamento são:

  • Obter e manter uma redução estável e concêntrica do quadril

  • Otimizar os resultados funcionais e anatômicos

  • Evitar complicações.

Bebês com <6 meses

Displasia do quadril

  • Para bebês <2 meses de idade com displasia leve sem instabilidade na ultrassonografia e exame normal, uma ultrassonografia repetida pode ser obtida em 3 semanas. Se a ultrassonografia permanecer anormal às 6 semanas de idade, o tratamento com um suspensório de Pavlik é normalmente recomendado para melhorar o desenvolvimento ideal do quadril.[11][34] O acompanhamento seriado é necessário com avaliação por ultrassonografia e radiografia simples aos 6 meses de idade.​

  • Se a displasia persistir ou se agravar, uma órtese de abdução rígida pode ser usada e tem sido bem-sucedida em mais de 80% dos casos que falham com o uso de um suspensório de Pavlik.[35][36][37]​

  • Os achados radiográficos abaixo do ideal garantem avaliação e tratamento adicionais, que podem incluir exame sob anestesia, artrograma e imobilização gessada.[38]

Subluxação do quadril

  • Para os neonatos com subluxação do quadril, recomenda-se observação sem intervenção terapêutica por até 3 semanas, pois a maioria apresentará melhora espontânea.[27][39] Embora o uso de três fraldas provavelmente não seja prejudicial ao bebê ou ao desenvolvimento do quadril, o uso não demonstrou fornecer qualquer benefício adicional na obtenção de estabilidade do quadril nas primeiras 3 semanas.[27]

  • Após 3 semanas, aqueles com subluxação persistente justificam tratamento para um quadril luxado.

Luxação não teratológica do quadril

  • Uma órtese para abdução do quadril (imobilização), como o suspensório de Pavlik comumente usado, pode obter redução fechada de um quadril luxado em mais de 90% das vezes.[27][40]​ É necessário o acompanhamento clínico frequente de rotina durante um período de pelo menos 3 meses para reduzir potenciais complicações e garantir a estabilidade e o desenvolvimento. Por exemplo, a osteonecrose e a paralisia de um nervo podem decorrer do posicionamento abaixo do ideal dentro da órtese, abdução forçada e/ou flexão em excesso. As taxas relatadas de osteonecrose com o suspensório de Pavlik variam de 0% a mais de 7%.[27][40]​ Taxas maiores de osteonecrose parecem estar associadas a um posicionamento mais extremo para atingir a redução em casos graves e difíceis.[27]

  • Se a redução estável do quadril não for atingida após 3-4 semanas do uso do suspensório, o suspensório deve ser descontinuado para evitar o agravamento da erosão posterolateral do acetábulo e displasia, fenômeno denominado doença do suspensório de Pavlik.[31][41]​ Uma órtese de abdução do quadril mais rígida pode ser considerada e pode ser bem-sucedida em até 80% dos casos com falha no tratamento com um suspensório de Pavlik.[35][36][37]

  • As crianças com falha no tratamento com suspensório ou órtese precisam de uma redução fechada formal sob anestesia geral com confirmação artrográfica e colocação de gesso pélvico podálico (um engessamento que inclui o tronco do corpo e um ou mais membros).[42]

  • Em crianças que apresentaram uma tentativa de redução fechada sem sucesso, recomenda-se a cirurgia de redução aberta com imobilização com gesso sintético.[30][36]

Luxação teratológica do quadril

  • Refere-se à luxação fixa do quadril que ocorre no período pré-parto. Recomenda-se uma cirurgia de redução aberta com imobilização usando-se gesso pélvico podálico.

AAOS: appropriate use criteria: developmental dysplasia of the hip Opens in new window

Crianças de 6 a 18 meses de idade

Luxação não teratológica do quadril

  • A redução fechada sob anestesia geral com confirmação artrográfica e colocação de gesso pélvico podálico para imobilização é o tratamento recomendado para a luxação do quadril na maioria das crianças com idade entre 6-18 meses.

  • Em crianças que apresentaram uma tentativa de redução fechada sem sucesso, a redução aberta pode ser necessária.[30][36]

Luxação teratológica do quadril

  • Recomenda-se uma cirurgia de redução aberta com imobilização usando gesso sintético.

Crianças >18 meses a 6 anos de idade

Recomenda-se a cirurgia de redução aberta com imobilização usando-se gesso pélvico podálico tanto para crianças com quadris luxados teratologicamente quanto para aquelas sem luxação teratológica. Uma osteotomia pélvica pode ser considerada no momento da redução aberta.

Crianças >6 anos de idade

Nas crianças >6 anos de idade, há pouco potencial de remodelação. Os casos de displasia ou subluxação acetabular são frequentemente tratados com reconstrução do quadril, a qual consiste em osteotomias pélvicas e/ou femorais e, às vezes, podem necessitar de redução aberta. As osteotomias pélvicas de resgate podem ser consideradas nos casos em que uma redução concêntrica não puder ser alcançada. Em pacientes >6 anos de idade com luxações bilaterais ou pacientes >8 anos de idade com luxação unilateral, a observação pode ser considerada. No entanto, a pesquisa é limitada e as decisões devem ser tomadas caso a caso e de maneira compartilhada com a família.

Redução fechada com imobilização gessada

O procedimento envolve a injeção de corante na articulação para delinear a cartilagem da cabeça do fêmur para avaliar a redução.

A tenotomia do adutor é realizada com frequência para reduzir a contratura de adução e permitir uma maior abdução e a estabilidade da cabeça do fêmur antes de se aplicar a imobilização com gesso pélvico podálico. Esta etapa aumenta a "zona segura".

A imobilização com gesso pélvico podálico é normalmente mantida por 12 semanas ou até que a estabilidade do quadril seja alcançada. A mudança do gesso para uma tala não gessada é comumente praticada depois, com descontinuação a critério do ortopedista quando se acredita que a estabilidade será mantida sem o suporte.

Uma vez obtida a redução fechada de uma luxação do quadril, é necessário o monitoramento radiográfico seriado contínuo para monitorar uma possível displasia residual, instabilidade recorrente e osteonecrose.

Redução aberta com imobilização gessada

O procedimento permite a remoção de obstáculos intra-articulares, redução concêntrica e capsulorrafia, os quais estabilizarão a articulação.[43]​ A imobilização com gesso depende do tipo de redução aberta (anterior ou medial) e deve ser mantida até que a estabilidade do quadril seja alcançada.

A mudança do gesso para uma tala não gessada é comumente praticada depois, com descontinuação a critério do ortopedista quando se acredita que a estabilidade será mantida sem a cinta.

A cirurgia mais desafiadora em crianças mais velhas corre o risco de converter um quadril luxado assintomático em um quadril displásico sintomático. Portanto, a idade limite para a redução aberta de luxações de quadril bilaterais assintomáticas é de cerca de 6 anos.[44][45][46]

Em crianças mais velhas, o encurtamento femoral ou osteotomia de rotação pode ser realizada no momento de uma redução aberta para aumentar a facilidade de redução e ajudar a minimizar o risco de osteonecrose pela descompressão dos tecidos moles ao redor do quadril.[47][48]​ A osteotomia pélvica pode ser necessária para abordar a instabilidade, inadequação da cobertura da cabeça do fêmur ou displasia acetabular residual nos pacientes com >18 meses de idade.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal