Abordagem

A diferenciação entre celulite periorbitária e orbitária é imperativa, pois a celulite orbitária tem morbidade maior. O diagnóstico da celulite periorbitária é baseado na história e em um exame oftalmológico completo. Oftalmoplegia, proptose e perturbações visuais são fatores de diferenciação importantes para a celulite orbitária, e, em caso de suspeita, deve-se solicitar uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância nuclear magnética (RNM) para confirmar o diagnóstico.[20]​ As culturas geralmente são negativas para ambas, mas podem ser obtidas antes do tratamento se estiverem prontamente acessíveis. A cultura da nasofaringe e da conjuntiva também pode ser feita. No entanto, na maioria dos casos, a terapia é iniciada empiricamente.

História

Uma história abrangente, juntamente com perguntas pertinentes sobre a queixa de apresentação, deve incluir uma história de quaisquer infecções recentes ou recorrentes (especialmente nos seios nasais, nos dentes ou nas orelhas), terçóis/calázios, lesões penetrantes e picadas de inseto.[14]​ Sinusite subjacente é a principal causa de celulite orbitária. Em crianças, frequentemente também acompanha casos de celulite pré-septal.[1][21] Qualquer trauma no olho, direto ou indireto (por exemplo, corpo estranho no olho, fratura orbitária) deve ser descartado. Alguns pacientes apresentam sintomas dessa condição após cirurgia ocular, especialmente cirurgia para estrabismo.[1][9][10][11]​ O estado da vacinação contra Haemophilus influenzae do tipo B (Hib) deve ser observado.

A celulite periorbitária geralmente se apresenta como uma vermelhidão em torno da pálpebra, sem dor, sensibilidade, edema ou febre significativos. A celulite orbitária geralmente se apresenta como uma vermelhidão intensa em torno da pálpebra que está edemaciada e dolorosa ao toque. Dor (ocular, facial ou de orelha), mal-estar, cefaleia e febre são mais comuns na celulite orbitária. Náuseas/vômitos e torpor podem indicar envolvimento meníngeo.[1][9][10][11]​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pálpebra esquerda edemaciada e vermelhaDo acervo pessoal de H. Jane Kim, MD, e Robert Kersten, MD, UCSF; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@31311ab0

Exame físico

Um exame oftalmológico completo deve ser realizado juntamente com uma avaliação cuidadosa da cabeça e do pescoço para investigar quaisquer fontes óbvias de infecção, como picadas de inseto no olho, um dente infectado ou linfonodos aumentados. Edema e eritema palpebrais são comumente observados tanto na celulite pré-septal como na orbitária. A acuidade visual pode ser difícil de determinar em crianças. É importante verificar se há defeito pupilar aferente relativo, uma vez que a perda da visão por elevação da pressão orbitária é uma preocupação real nesses pacientes.[1][9][10][11]​​ A pressão intraocular pode estar elevada na celulite orbitária. Isso reflete a elevação da pressão orbitária decorrente do edema. Pressão orbitária elevada pode causar perda da visão rapidamente e é uma indicação para intervenção urgente. Oftalmoplegia e proptose também são fatores principais de diagnóstico para celulite orbitária. Sinais orbitários bilaterais, envolvimento das divisões V1 ou V2 do nervo trigêmeo, e oftalmoplegia justificam investigação para trombose do seio cavernoso. Examinar o palato e o nariz para sinais de necrose dos tecidos e de escara preta (achado tardio) se houver suspeita de mucormicose (por exemplo, em pacientes imunossuprimidos ou diabéticos).

Investigações laboratoriais

Uma contagem leucocitária, hemoculturas e, se possível, um swab microbiológico da conjuntiva, nasofaringe ou qualquer ferida externa, drenagem purulenta ou tecido obtido durante a cirurgia podem ser obtidos em casos suspeitos de celulite periorbitária ou orbitária.[1][9][10][11]​​[14][15]​​ As taxas de culturas positivas estão entre 0% e 33%.[22] Os resultados têm maior probabilidade de ser positivos em crianças que em adultos.​[21][23]​​​ Uma punção lombar é recomendada se algum sinal meníngeo se desenvolver.[12][13]

Exames por imagem

A TC com contraste médio é o principal método diagnóstico para casos nos quais se suspeite de celulite orbitária, pesquisando doença dos seios paranasais ou abscesso subperiosteal.[1][9][10][11]​​[24]​​​ Uma RNM pode ser solicitada a fim de descartar abscessos intracranianos e trombose do seio cavernoso, se clinicamente indicada.[12]​ A ultrassonografia orbitária pode diferenciar entre infecção pré-septal e orbitária e pode apresentar vantagens para alguns pacientes, pois pode ser realizada à beira do leito e não requer sedação; no entanto, não é capaz de avaliar adequadamente o envolvimento sinusal ou intracraniano associado.[19][25]​​[26]​

Encaminhamento

Qualquer paciente com evidência de edema periorbitário e vermelhidão acompanhados por distúrbio visual deve ser encaminhado para um especialista em cirurgia oculoplástica.[1][9][10][11]​

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