Abordagem
História
Até 75% dos casos ocorrem em crianças com menos de 12 meses de idade.[10][13] Os pacientes devem ser avaliados primeiro com anamnese e exame físico completos com foco na natureza da dor abdominal (em cólica versus constante), na presença de fezes com aspecto de geleia de morango e na presença ou ausência de vômitos. Praticamente todos os lactentes com intussuscepção apresentam dor abdominal e vômitos.[19] O sintoma clássico de fezes com aspecto de geleia de morango ou sangramento retal está presente em 35% a 73% dos casos.[5][10][13] A letargia progressiva está frequentemente associada, e os pacientes podem apresentar uma história de uma doença viral recente.[5]
Exame físico
O exame físico deve iniciar com uma avaliação da estabilidade hemodinâmica. O exame físico abdominal pode gerar achados de massa abdominal palpável, distensão abdominal ou até peritonismo. A massa abdominal pode ser sutil, por isso é melhor realizar o exame físico entre os episódios de cólica. O médico pode querer detectar uma massa enquanto a criança está deitada no colo da mãe; o lactente pode estar mais bem acomodado, e a massa pode ser prontamente palpável com o paciente em posição pronada ou lateral.
É possível que ocorra sangramento durante o exame físico retal, mas sua ausência não descarta o diagnóstico. O choque hipovolêmico, sugestivo de isquemia ou necrose intestinal, está presente em 5% a 10% dos casos.[5]
Exames de imagem
O achado de um sinal do alvo (variantes de acordo com a aparência ou modalidade de imagem incluem sinal em formato de olho de boi, sinal da rosca, sinal de rosqueamento crescente e sinal dos anéis concêntricos múltiplos) é característico da intussuscepção em radiografia abdominal simples ou, menos comumente, tomografia computadorizada (TC).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sonograma transversal do abdome mostrando o sinal de rosca (anéis concêntricos dentro do lúmen de uma alça distendida do intestino)Adaptado do Student BMJ. 2008;16:76. Copyright 2010 pelo BMJ Publishing Group; usado com permissão [Citation ends].
A radiografia abdominal simples pode estar normal, embora ocasionalmente seja possível observar uma obstrução intestinal parcial. Outros sinais sugestivos incluem a presença de massa de tecidos moles, um quadrante inferior direito vazio, ar em um apêndice deslocado e sinais de uma obstrução no intestino delgado.[12][20] Se houver peritonite, é recomendável uma consulta cirúrgica urgente, e as radiografias abdominais simples deverão ser avaliadas quanto à presença de ar livre intra-abdominal. A presença de ar livre intra-abdominal é indicativa de perfuração intestinal, como uma complicação da intussuscepção.
Pode-se realizar um enema por contraste (ar ou reagente de contraste) para diagnosticar intussuscepção, mas isso é contraindicado na presença de ar livre intra-abdominal. Enemas com líquido ou ar continuam sendo os testes diagnósticos mais específicos e sensíveis, capazes de identificar a extensão do processo. A eficácia diagnóstica do contraste líquido e dos enemas de ar pode ser comparável.[20] Em uma revisão Cochrane, observou-se que o enema de ar é mais eficaz que o contraste com líquido na redução da intussuscepção, embora a base de evidências tenha sido considerada de baixa qualidade.[21]
Em muitos centros, recomenda-se a ultrassonografia para o diagnóstico de intussuscepção.[22] Se o paciente estiver clinicamente estável e não houver suspeita de perfuração, a ultrassonografia deve ser o teste diagnóstico inicial para intussuscepção. A ultrassonografia tem uma precisão diagnóstica relatada de até 100%. A presença de uma massa de 3 a 5 cm profunda na parede abdominal ao lado direito, com aparência característica ultrassonográfica de rosca, é diagnóstica de intussuscepção. A ultrassonografia pode também avaliar a presença ou ausência de um ponto inicial patológico.[23] (uma anormalidade anatômica do intestino associada, como um pólipo ou lesão em massa luminal, que pode levar ao desenvolvimento de intussuscepção).[2][3][4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia abdominal que mostra a passagem insuficiente de bário no local da obstrução decorrente da intussuscepçãoDo acervo do Dr David J. Hackam; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de ultrassonografia que mostra a invaginação de um segmento do intestino no segmento adjacenteBMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.04.2009.1730; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sonograma transversal do abdome mostrando o sinal de rosca (anéis concêntricos dentro do lúmen de uma alça distendida do intestino)Adaptado do Student BMJ. 2008;16:76. Copyright 2010 pelo BMJ Publishing Group; usado com permissão [Citation ends].
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