Cuidados com o neonato prematuro

O diagnóstico da idade gestacional correta envolve uma revisão detalhada da história médica materna, incluindo qualquer registro pré-natal disponível, exames físicos e ultrassonografia fetal antes do parto. Essa revisão é seguida pela avaliação clínica da idade gestacional do neonato.

Deve ser realizada a ressuscitação, conforme necessário, de acordo com as recomendações das diretrizes locais.[28]Resuscitation Council UK. Newborn resuscitation and support of transition of infants at birth Guidelines. 2021 [internet publication]. https://www.resus.org.uk/library/2021-resuscitation-guidelines [29]American Heart Association. AHA guidelines for CPR and emergency cardiovascular care. Part 5: neonatal resuscitation. 2020 [internet publication]. https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/neonatal-resuscitation

Recomenda-se uma consulta precoce com um neonatologista, pois na maioria dos casos é necessário cuidado especializado em neonatos prematuros.

História pré-natal

A história médica e obstétrica detalhada da mãe deve ser obtida e analisada, inclusive:

• Consultas de cuidados pré-natais

• Último período menstrual (UPM)

• Tipagem sanguínea

• Idade

• Paridade

• Medicamentos atuais

• Sorologia e culturas pré-natais (por exemplo, HIV, sífilis, hepatite B e hepatite C)

• Evidências de colonização por estreptococo do grupo B

• Qualquer anormalidade fetal identificada no rastreamento pré-natal

• Duração da ruptura de membranas

• Presença de mecônio intraparto

• Anestesia materna

• Evidências de sofrimento fetal.

Uma ultrassonografia precoce (6 a 12 semanas de gestação) é o modo mais preciso de determinação pré-natal da idade gestacional.

Em muitos casos, em virtude dos recursos limitados, a idade gestacional é estimada, frequentemente com menos precisão, de acordo com o último período menstrual (UPM) ou o peso fetal estimado logo antes do parto.[30]Macaulay S, Buchmann EJ, Dunger DB, et al. Reliability and validity of last menstrual period for gestational age estimation in a low-to-middle-income setting. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Jan;45(1):217-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30191629?tool=bestpractice.com ​ A idade gestacional é estimada como o número de semanas desde o UPM, ± 2 semanas. A avaliação da idade gestacional com base no UPM pode ter uma margem de erro de 2 semanas, devido a variações na duração do ciclo menstrual, contracepção hormonal recente, sangramento no primeiro trimestre e memória materna imprecisa em relação a datas.

Exame da mãe antes do parto

A distância em centímetros do púbis superior materno ao fundo uterino é aproximadamente equivalente à idade gestacional fetal. Entretanto, vários fatores, como miomas uterinos ou mal posicionamento, características corporais maternas, gestação múltipla, oligoidrâmnio ou polidrâmnio, restrição do crescimento fetal ou a presença de um bebê pequeno para a idade gestacional (PIG), podem resultar em uma avaliação imprecisa da idade gestacional usando esse método.

Exame do neonato

A determinação da idade gestacional é importante para indicar tratamentos adicionais do neonato prematuro e é necessária para o aconselhamento apropriado dos pais. Há uma grande variação em relação à por idade gestacional na gravidade dos desfechos como na sobrevida global, nos problemas clínicos logo após o parto, nos tratamentos e procedimentos necessários, na duração da internação hospitalar e nas complicações da prematuridade.

Prematuridade extrema: idade gestacional abaixo de 28 semanas

• O peso ao nascer é geralmente <1000 g.

• Os bebês têm tônus diminuído e postura dos membros estendida, em vez de flexionada, com uma grande amplitude de movimentos.

• Eles têm pouco lanugo cobrindo o corpo, sem vérnix caseoso, pele transparente/rosa com veias visíveis, sulcos plantares limitados ou ausentes, aréola lisa com tecido mamário quase imperceptível, pálpebras coladas ou abertas, cartilagem do pavilhão auricular dobrada, genitália prematura (masculina: escroto vazio com rugosidade discreta ou ausente, feminina: clitóris proeminente e pequenos lábios diminutos ou planos).

Prematuridade grave: idade gestacional de 29 a 31 semanas

• Peso ao nascer é normalmente de 1000 a 1500 g.

• Os bebês têm postura flexora limitada com amplitude moderada de todo o movimento.

• Eles geralmente são cobertos por lanugo com uma quantidade variável de vérnix, pele rosa lisa com muitas veias visíveis, sem sulcos plantares ou marcações discretas, sem papilas areolares, pálpebras abertas, cartilagem do pavilhão auricular dobrada ou com retração limitada, genitália prematura (masculina: testículos no canal superior com mínima rugosidade no escroto, feminina: clitóris proeminente com pequenos lábios diminutos/edemaciados).

Prematuridade moderada: 32 a 33 semanas

• Peso ao nascer é normalmente de 1500 a 2000 g.

• Os bebês têm tônus flexor suave e amplitude discreta de todo o movimento.

• Eles podem ter lanugo abundante ou fino com uma quantidade variável de vérnix, poucas veias visíveis e alguma descamação superficial da pele, marcas vermelhas discretas ou sulco transverso anterior na superfície plantar, papilas areolares raramente presentes, olhos abertos, orelhas com alguma retração elástica do pavilhão, genitália prematura (masculina: testículos palpáveis no canal ou posicionados altos no escroto, com raras a poucas rugosidades; feminina: a proeminência do clitóris é diminuída e os lábios podem ser de tamanho igual).

Prematuridade tardia: 34 a 36 semanas

• Peso ao nascer é normalmente de 2000 a 2750 g.

• Os bebês parecem menores, mas muito parecidos aos nascidos a termo, uma aparência que os coloca em risco de complicações, pois não estão completamente maduros. Eles têm tônus flexor moderado nos membros superiores e inferiores com amplitude de movimento limitada.

• Apresentam descamação superficial da pele a rachaduras com poucas veias, lanugo fino com áreas peladas, poucos sulcos na superfície plantar anterior, papilas areolares pequenas, olhos abertos, pavilhão auricular com retração elástica completa, genitália mais madura (masculina: testículos descidos com rugosidade escrotal presente; feminina: pequenos e grandes lábios igualmente proeminentes).

Termo: 37 a 42 semanas

• Esses bebês ficam em postura flexora e têm amplitude de movimento limitada.

• Apresentam graus variáveis de rachadura ou descamação na pele sem vasos visíveis, sulcos plantares cobrindo a maior parte da sola dos pés, aréola completa com papilas proeminentes, olhos abertos, pavilhão formado com retração imediata, genitália a termo (masculina: testículos descidos no escroto, com rugosidade proeminente; feminina: grandes lábios maiores e pequenos lábios menores).

Pontuação de New Ballard

Métodos pós-parto de determinação da idade gestacional em bebês prematuros, como a pontuação de New Ballard, foram desenvolvidos e validados.[31]Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991 Sep;119(3):417-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1880657?tool=bestpractice.com Essas avaliações usam as medidas da maturidade neuromuscular e física para complementar as estimativas históricas ou ultrassonográficas. A classificação da maturidade física deve ser feita juntamente com a classificação da maturidade neuromuscular para avaliar a idade gestacional correta.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Maturidade física, Folha de Pontuação de New BallardDe Journal of Pediatrics 1991;119:417-423; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Maturidade neuromuscular, Folha de Pontuação de New BallardDe Journal of Pediatrics 1991;119:417-423; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Classificação de maturidade, Folha de Pontuação de New BallardDe Journal of Pediatrics 1991;119:417-423; usado com permissão [Citation ends].