História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem nuliparidade, apresentação de nádegas prévia, prematuridade, feto pequeno para a idade gestacional, feto do sexo feminino, anomalia congênita fetal e anormalidades uterinas maternas.[6][9][11][12][13][14][15][16][17][18][19]

nádegas ou pés como apresentação

O exame pélvico ou vaginal revela as nádegas e/ou os pés, sentidos como uma massa irregular que cede, como a parte de apresentação.[24] Na apresentação cefálica, a cabeça fetal dura, redonda e regular pode ser palpada.[24]

cabeça fetal sob a margem costal

A manobra de Leopold no exame físico sugere a posição de nádegas por palpação da cabeça fetal sob a margem costal.[24]

batimento cardíaco fetal acima do umbigo materno

O batimento cardíaco do bebê deve ser auscultado usando estetoscópio Pinard ou Doppler manual para indicar a posição do feto. O batimento cardíaco fetal fica acima do umbigo materno na apresentação de nádegas.[1]

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

sensibilidade subcostal

A sensibilidade sob uma margem costal ou outra como resultado de pressão pela cabeça mais dura do feto.

dor pélvica ou vesical

Dor por causa dos chutes fetais na pelve ou bexiga materna.

Fatores de risco

Fortes

feto prematuro

A prematuridade está consistentemente associada à apresentação de nádegas.[6][9] Isso pode ser causado pelo tamanho menor de crianças prematuras, que têm maior probabilidade de mudar sua posição no útero.

O aumento da duração da gestação pode dar aos fetos com apresentação de nádegas tempo para crescer, virar espontaneamente ou por versão cefálica externa e permanecer na apresentação cefálica.

Fetos maiores podem ser forçados à apresentação cefálica no final da gestação por causa das restrições de espaço ou alinhamento dentro do útero.

feto pequeno para a idade gestacional

Baixo peso ao nascer é fator de risco para a apresentação de nádegas.[9][11][12][13][14] Nascimentos com apresentação de nádegas a termo estão associados a tamanho fetal menor para a idade gestacional, destacando-se a associação com baixo peso ao nascer ao invés de prematuridade.[6]

nuliparidade

Mulheres tendo o primeiro parto apresentam taxas aumentadas de apresentação de nádegas, provavelmente por causa da tendência mais alta de menor tamanho fetal.[6][9]

O relaxamento da parede uterina em mulheres multíparas pode reduzir as chances de nascimento com apresentação de nádegas e contribuir para taxa maior de versão espontânea ou versão cefálica externa em mulheres multíparas.[10]

anomalias fetais congênitas

Anomalias congênitas no feto podem resultar em tamanho fetal pequeno ou crescimento fetal inadequado.[9][12][14][15]

Anencefalia, hidrocefalia, síndrome de Down e disfunção neuromuscular fetal estão associadas à apresentação de nádegas, a última por causa de seu efeito sobre a qualidade da movimentação fetal.[9][14]

parto pélvico prévio

O risco de parto pélvico recorrente é 8%, e o risco aumenta de 4% após 1 parto pélvico para 28% depois de 3.[16]

Os efeitos da recorrência podem ser causados por fatores causais específicos recorrentes, sejam de origem genética ou ambiental.

anormalidades uterinas

Mulheres com anormalidades uterinas têm alta incidência de apresentação de nádegas.[14][17][18][19]

feto do sexo feminino

Cinquenta e quatro por cento dos fetos com apresentação de nádegas são do sexo feminino.[14]

Fracos

volume anormal de líquido amniótico

Tanto oligoidrâmnio quanto polidrâmnio estão associados à apresentação de nádegas.[1][12][14]

Volume baixo de líquido amniótico diminui a probabilidade de o feto virar para posição cefálica; volume aumentado de líquido amniótico pode facilitar a troca frequente de posição.

anormalidades placentárias

Relatou-se associação entre implantação placentária na região cornual-uterina e apresentação de nádegas, embora alguns estudos não a tenham considerado fator de risco.[8][10][14]​[20][21][22]

A associação com placenta prévia também é inconsistente.[8][9][22] Placenta prévia está associada ao nascimento pré-termo e pode ser fator indireto de risco.

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