Apresentação de nádegas

A etiologia é em grande parte desconhecida. Os fatores que predispõem gestações à apresentação de nádegas incluem parto prematuro, feto pequeno para a idade gestacional, primiparidade, anomalias congênitas no feto, volume anormal de líquido amniótico, anomalias placentárias e uterinas e parto pélvico prévio.[5]Roberts CL, Peat B, Algert CS, et al. Term breech birth in New South Wales, 1990-1997. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000 Feb;40(1):23-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10870774?tool=bestpractice.com [6]Roberts CL, Algert CS, Peat B, et al. Small fetal size: a risk factor for breech birth at term. Int J Gynaecol Obstet. 1999 Oct;67(1):1-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10576233?tool=bestpractice.com [7]Brar HS, Platt LD, DeVore GR, et al. Fetal umbilical velocimetry for the surveillance of pregnancies complicated by placenta previa. J Reprod Med. 1988 Sep;33(9):741-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3050077?tool=bestpractice.com [8]Kian L. The role of the placental site in the aetiology of breech presentation. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1963 Oct;70:795-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14071840?tool=bestpractice.com [9]Rayl J, Gibson PJ, Hickok DE. A population-based case-control study of risk factors for breech presentation. Am J Obstet Gynecol. 1996 Jan;174(1 Pt 1):28-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8572022?tool=bestpractice.com Todos esses fatores estão associados ao aumento da morbidade e mortalidade infantil.

O tamanho fetal e uterino pode influenciar a apresentação de nádegas. As crianças prematuras têm maior probabilidade de mudar sua posição no útero por causa do tamanho menor. Fetos maiores podem ser forçados à apresentação cefálica no final da gestação por causa das restrições de espaço ou alinhamento dentro do útero. Primiparidade, bebê do sexo feminino, anomalias congênitas fetais e múltiplas gestações podem estar indiretamente relacionados por meio da associação a pequeno para a idade gestacional. O relaxamento da parede uterina relacionado à paridade pode reduzir a apresentação de nádegas ao contribuir para maior taxa de versão espontânea e versão cefálica externa em mulheres multíparas.[10]Westgren M, Edvall H, Nordstrom L, et al. Spontaneous cephalic version of breech presentation in the last trimester. Br J Obstet Gynaecol. 1985 Jan;92(1):19-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3881123?tool=bestpractice.com

Tipos de apresentação de nádegas[1]Cunningham F, Gant N, Leveno K, et al. Williams obstetrics. 21st ed. New York: McGraw-Hill; 1997.[2]Kish K, Collea JV. Malpresentation and cord prolapse. In: DeCherney AH, Nathan L, eds. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatment. New York: McGraw-Hill Professional; 2002.

Apresentação de nádegas franca

• As nádegas do bebê vão à frente para o canal vaginal

• Os quadris estão flexionados, os joelhos estendidos e os pés muito próximos da cabeça

• 65% a 70% dos bebês que se apresentam de nádegas estão nessa posição.

Apresentação de nádegas completa

• O bebê se apresenta primeiro com as nádegas

• Tanto os quadris quanto os joelhos estão flexionados; o bebê pode estar sentado com as pernas cruzadas.

Apresentação de nádegas incompleta ou podálica

• Um ou ambos os pés do bebê ficam abaixo da pelve, de modo que o pé ou joelho está mais baixo no canal vaginal

• É raro a termo, mas relativamente comum com fetos prematuros.