Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ultrassonografia transvaginal
Exame
Diferencia entre os estágios distintos e os tipos de aborto espontâneo.
Específico, relativamente prognóstico e excluiria outros diagnósticos diferenciais de aborto espontâneo.
De acordo com a diretriz do National Institute for Heath and Care Excellence do Reino Unido, deve-se considerar um aborto espontâneo quando a ultrassonografia transvaginal revelar o saco gestacional com diâmetro médio ≥25 mm sem saco vitelino ou polo fetal visível.[65] O aborto também é provável quando o comprimento craniocaudal do embrião mede 7 mm ou mais, sem atividade cardíaca fetal óbvia.[65][66] Um estudo criado para validar o desempenho desses valores de corte constatou que eles não são muito conservadores, mas não levam em consideração a idade gestacional. Não há orientações sobre como relacionar a idade gestacional aos achados de ultrassonografia e um possível diagnóstico de aborto espontâneo.[67]
A orientação do American College of Obstetricians and Gynecologists informa que o embrião deve ser visível por ultrassonografia transvaginal com um diâmetro médio do saco gestacional ≥25 mm. O movimento cardíaco deve ser observado quando o embrião tiver ≥7 mm de comprimento. Se um embrião com menos de 7 mm de comprimento for observado sem atividade cardíaca, uma ultrassonografia subsequente em um momento posterior pode ser necessária para avaliar a presença ou ausência de atividade cardíaca.[68]
Se houver qualquer incerteza quanto à viabilidade de uma gestação, recomenda-se manejo conservador e ultrassonografia realizada no mínimo 7 dias depois, por conta do risco real de esvaziamento uterino inadvertido de uma gestação desejada. Ao diagnosticar o aborto espontâneo completo em uma ultrassonografia, na ausência de um exame anterior que confirme gravidez intrauterina, fique sempre atento à possibilidade de uma gravidez de localização desconhecida. Aconselhe essas mulheres a retornarem para acompanhamento (por exemplo, níveis de hCG, ultrassonografias) até que um diagnóstico definitivo seja obtido.[65]
Resultado
confirma a viabilidade da gestação
títulos de beta-hCG
Exame
Solicitar se houver incerteza sobre o status do aborto espontâneo.
Uma queda de >50% em 48 horas é sugestiva de interrupção da gestação.
Um aumento no hCG sérico de mais de 50% em um período de 48 horas é sugestivo de possível gravidez em andamento.
Diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomendam que as mulheres com redução de 50% ou aumento inferior a 63% na concentração de hCG sérica devem ser encaminhadas para exame clínico no serviço de avaliação da gestação inicial em até 24 horas.[65]
Podem ser positivos em até 21 dias após um aborto espontâneo completo.
Constatou-se que um ensaio combinado de beta-hCG sérica e progesterona sérica tem um valor preditivo de 85.7% para perda gestacional inevitável.[69] Se for validada em ensaios clínicos mais extensos, essa ferramenta pode ser útil na triagem de pacientes, no planejamento do acompanhamento e no aconselhamento à paciente.
Resultado
títulos em queda indicam interrupção da gestação
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia transabdominal
Exame
Considerar para as mulheres com útero dilatado ou outra patologia pélvica (por exemplo, miomas ou cisto ovariano) acima de 8 semanas de gestação.
Também pode ser oferecido às mulheres para as quais a ultrassonografia transvaginal não é aceitável, com uma explicação de suas limitações.
No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence recomenda que, se não houver batimento cardíaco visível na ultrassonografia transabdominal, o comprimento craniocaudal precisa ser registrado e um segundo exame deve ser realizado no mínimo 14 dias após o primeiro antes do diagnóstico.[65]
Resultado
confirma a viabilidade da gestação
progesterona sérica
Exame
Pode ser solicitada se os achados ultrassonográficos forem inconclusivos em uma paciente sintomática.
Um único título de progesterona sérica variando entre 3.2 e 6.0 ng/mL prevê uma gestação inviável com uma sensibilidade combinada de 74.5% e uma especificidade de 98.4%.[70]
Resultado
títulos baixos indicam uma gestação inviável
teste de gravidez na urina
Exame
Confirma a gestação, embora se saiba que os resultados possam ser falso-negativos, dependendo do kit usado.
Resultado
positiva
Hemograma completo
Exame
Pode indicar o grau de sangramento e a provável necessidade de transfusão.
Resultado
hemoglobina baixa ou normal
tipagem sanguínea para grupo RH
Exame
Indica a necessidade de administração da imunoglobulina anti-D.
Resultado
identifica o grupo sanguíneo Rh negativo na mãe, se presente
anticoagulante lúpico/anticorpos anticardiolipina
Exame
Considerar em abortamentos habituais.
A presença de anticorpos anticardiolipina acarreta um risco 3 a 9 vezes mais elevado de perda fetal em gestações de baixo risco.[26]
Mulheres com história de pelo menos 3 abortos espontâneos prévios sem anormalidade a não ser a presença de anticorpos antifosfolipídeos provavelmente sofrerão um aborto espontâneo, no futuro.
Resultado
identificam síndrome antifosfolipídica
ultrassonografia pélvica
Exame
Malformações congênitas podem acarretar aborto espontâneo prematuro, dependendo da gravidade e da presença de patologia cromossômica, vascular ou endócrina associada.[37]
Distorção estrutural adquirida com grandes miomas submucosos também pode causar perda gestacional.
Resultado
anormalidades uterinas estruturais congênitas ou adquiridas; síndrome do ovário policístico
análise citogenética em produtos de concepção
Exame
Considerar no terceiro e subsequentes abortos espontâneos consecutivos.[3]
Resultado
anormalidades cromossômicas/genéticas
cariótipo parental
Exame
Considere em abortos recorrentes quando o teste de produtos da concepção relata uma anormalidade cromossômica estrutural desequilibrada.[3]
Resultado
anormalidades cromossômicas/genéticas
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal