Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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antes do parto

1ª linha – monitoramento ± internação hospitalar

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antes do parto
1ª linha – 

monitoramento ± internação hospitalar

A hipertensão (PA sistólica >140 mmHg e/ou PA diastólica >90 mmHg) geralmente pode ser controlada ambulatorialmente.[6][40]​ Uma avaliação fetal e materna frequente é recomendada.

Todas as mulheres com hipertensão grave persistente (PA sistólica >160 mmHg e/ou PA diastólica >110 mmHg por >15 minutos) devem ser admitidas a um hospital e receber medicação anti-hipertensiva.[1][6]​​ A PA da mulher deve ser medida a cada 15-30 minutos até ficar abaixo de 160/110 mmHg; assim que a PA cair abaixo de 160/110 mmHg, trate como para hipertensão.[1][6]

associado a – decisão sobre o parto

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associado a – 

decisão sobre o parto

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O parto antecipado planejado (antes de 37 semanas de gestação) não deve ser oferecido a mulheres com hipertensão gestacional cuja pressão arterial seja inferior a 160/110 mmHg, a menos que haja outras indicações.[1][6]​ As indicações para parto prematuro planejado incluem trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura de membranas, sangramento vaginal, testes fetais anormais, restrição do crescimento intrauterino, desenvolvimento de pré-eclâmpsia (dependendo da idade gestacional e da gravidade) ou eclâmpsia e evidência de lesão de órgãos-alvo (por exemplo, disfunção neurológica, hepática ou renal).

A indução do parto como rotina nas mulheres com doença hipertensiva com 34-37 semanas de gestação aumenta significativamente o risco de síndrome do desconforto respiratório neonatal.[34] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​ No entanto, há evidências sugerindo que o parto prematuro planejado após 34 semanas de gestação está associado a uma redução na morbidade e na mortalidade maternas.[35]

As mulheres diagnosticadas com hipertensão gestacional com 37 semanas de gestação ou mais geralmente são mais bem tratadas com parto do bebê por indução em até 24-48 horas, após a estabilização materna, em vez de uma conduta expectante.[39] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​ No entanto, o momento do nascimento e as indicações maternas e fetais para o nascimento para mulheres cuja PA é <160/110 mmHg após 37 semanas de gestação devem ser acordados entre a mãe e o obstetra sênior.[6] Se a mulher não responder à indução clínica, será necessário realizar o parto cesáreo.

Considerar – sulfato de magnésio

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sulfato de magnésio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso seja necessário realizar o parto antecipado planejado antes de 34 semanas de gestação, ofereça sulfato de magnésio pré-natal para neuroproteção do bebê, se indicado.[36][37]​​

Opções primárias

sulfato de magnésio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Mais

Considerar – corticosteroides

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corticosteroides

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso seja necessário realizar o parto antecipado planejado antes de 37 semanas de gestação, ofereça corticosteroide pré-natal para o amadurecimento dos pulmões do feto, se indicado.[36][38]

Opções primárias

fosfato sódico de betametasona/acetato de betametasona: 12 mg por via intramuscular a cada 24 horas por 2 doses

ou

fosfato sódico de dexametasona: 6 mg por via intramuscular a cada 12 horas no total de 4 doses

associado a – modificações no estilo de vida ± terapia anti-hipertensiva

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com hipertensão (PA sistólica ≥140 mmHg e/ou PA diastólica ≥90 mmHg)
associado a – 

modificações no estilo de vida ± terapia anti-hipertensiva

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento deve começar com modificações no estilo de vida, como mudanças na dieta (através de consulta com um nutricionista), mas a restrição de sal não deve ser recomendada apenas para prevenir a hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia.[6]

Se as intervenções no estilo de vida não conseguirem controlar a pressão arterial (PA) e ela permanecer acima de 140/90 mmHg, recomenda-se medicação anti-hipertensiva, com meta de PA de 135/85 mmHg ou menos.[1][6][42][43][44] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Geralmente o labetalol é considerado o anti-hipertensivo de primeira escolha e é efetivo como monoterapia em 80% das mulheres.[1][6]​​[45] Parece seguro e efetivo para o manejo de distúrbios hipertensivos da gestação; entretanto, ele deve ser evitado em mulheres com asma ou qualquer outra contraindicação ao seu uso.[1]

Nifedipino oral pode ser tão eficaz quanto labetalol intravenoso e pode ser considerado em casos de hipertensão deteriorante controlada previamente com labetalol oral.[46]

A monoterapia oral com labetalol ou nifedipino é efetiva na maioria dos casos, embora algumas mulheres possam precisar de uma terapia combinada.[1]

A metildopa é amplamente usada em países de rendas média e baixa e continua sendo uma alternativa aceitável quando o labetalol ou o nifedipino não forem adequados.[2]​​[6]​ A metildopa deve ser evitada no período pós-parto devido à sua associação com a depressão; as mulheres que já tomam metildopa devem mudar para um tratamento anti-hipertensivo alternativo 2 dias antes do parto.[6][47]

A escolha do agente anti-hipertensivo para mulheres com hipertensão gestacional deve ser baseada nos perfis de efeitos adversos, no risco (incluindo efeitos fetais) e nas preferências da mulher.[6]

Opções primárias

labetalol: 100 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual 100-400 mg duas vezes ao dia, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

nifedipino: 30-60 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 90-120 mg/dia (dependendo da marca)

Opções terciárias

metildopa: 250 mg por via oral duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual 250-1000 mg/dia administrados em 2-4 doses fracionadas, máximo de 3000 mg/dia

associado a – terapia anti-hipertensiva

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com hipertensão grave (PA sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg)
associado a – 

terapia anti-hipertensiva

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para o tratamento de uma hipertensão grave de início agudo em um cenário de cuidados intensivos, recomenda-se labetalol (oral ou intravenoso), nifedipino oral ou hidralazina intravenosa como opções de primeira linha. A terapia parenteral pode ser necessária inicialmente para o controle agudo da PA, mas medicamentos por via oral podem ser usados. As opções de segunda linha (por exemplo, terapia combinada, medicamentos alternativos) podem ser discutidas com um especialista, caso a mulher não responda às terapias de primeira linha.[1][6]​​​ A hidralazina é muito usada para manejar a hipertensão grave na gestação; no entanto, ela pode produzir uma queda aguda na PA e deve ser usada com expansão do plasma.[6] Doses menores e mais frequentes de hidralazina podem ser usadas.

Opções primárias

labetalol: 10-20 mg por via intravenosa inicialmente, seguidos por 20-80 mg a cada 10-30 minutos de acordo com a resposta, máximo de 300 mg/dose total; ou 1-2 mg/minuto em infusão intravenosa

ou

nifedipino: 10-20 mg por via oral (liberação imediata) inicialmente, repetir em 20 minutos se necessário, seguidos por 10-20 mg a cada 2-6 horas de acordo com a resposta, máximo de 180 mg/dia

ou

hidralazina: 5 mg por via intravenosa inicialmente, seguidos por 5-10 mg a cada 20-40 minutos de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dose total; ou 0.5 a 10 mg/hora em infusão intravenosa

CONTÍNUA

depois do parto

1ª linha – terapia anti-hipertensiva

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depois do parto
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terapia anti-hipertensiva

Após o nascimento do bebê, continue monitorando a PA da mãe e ajuste o medicamento anti-hipertensivo, se necessário.

Para mulheres com hipertensão gestacional que necessitaram de terapia anti-hipertensiva antes do parto, reduza o tratamento anti-hipertensivo se a PA cair abaixo de 130/80 mmHg.

Para mulheres com hipertensão gestacional que não necessitaram de terapia anti-hipertensiva antes do parto, inicie o tratamento anti-hipertensivo se sua PA for de 150/100 mmHg ou superior.

Todas as mulheres que tiveram hipertensão gestacional devem passar por um exame clínico 6-8 semanas após o parto.[6]

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