Hipertensão gestacional

A etiologia exata da hipertensão gestacional permanece desconhecida. Acredita-se que a resistência insulínica pode mediar o início clínico da hipertensão na gestação.[7]Innes KE, Wimsatt JH, McDuffie R. Relative glucose tolerance and subsequent development of hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2001 Jun;97(6):905-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11384694?tool=bestpractice.com

A fisiopatologia da hipertensão gestacional não é totalmente compreendida. A pressão arterial geralmente se eleva na gestação devido à up-regulation do sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas isto é compensado por uma queda na resistência vascular sistêmica (RVS) e no débito cardíaco. Nas mulheres com hipertensão gestacional a RVS permanece baixa, mas o débito cardíaco tende a aumentar.[8]Vidaeff AC, Carroll MA, Ramin SM. Acute hypertensive emergencies in pregnancies. Crit Care Med. 2005 Oct;33(suppl 10):S307-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16215352?tool=bestpractice.com

Não está claro se a hipertensão gestacional e a pré-eclâmpsia representam doenças distintas ou são aspectos variados ao longo de um único espectro fisiopatológico.[9]Wolf M, Sandler L, Jimenez-Kimble R, et al. Insulin resistance but not inflammation is associated with gestational hypertension. Hypertension. 2002 Dec;40(6):886-91. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.HYP.0000042085.65467.9F http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12468574?tool=bestpractice.com

Boletim de Prática 222 do American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG)​[1]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 222: gestational hypertension and preeclampsia. Jun 2020 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2020/06/gestational-hypertension-and-preeclampsia http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32443077?tool=bestpractice.com

• A hipertensão gestacional é definida como uma pressão arterial (PA) sistólica de 140 mmHg ou mais ou PA diastólica de 90 mmHg ou mais, ou ambas, em duas ocasiões com intervalo de, pelo menos, 4 horas após a vigésima semana de gestação, em uma mulher com PA anteriormente normal.

• A hipertensão gestacional é considerada grave se o nível de PA sistólica chegar a 160 mmHg ou o nível de PA diastólica chegar a 110 mmHg, ou ambos. Na presença de hipertensão grave, o diagnóstico pode precisar ser confirmado em um intervalo mais curto (minutos) que 4 horas para facilitar a terapia anti-hipertensiva oportuna. Essas mulheres devem ser diagnosticadas com pré-eclâmpsia com características graves.

• A hipertensão gestacional é diagnosticada se a hipertensão sem proteinúria ou características graves se desenvolver após a vigésima semana de gestação e os níveis da PA voltarem ao normal no período pós-parto.

• A hipertensão gestacional tem similaridades com a pré-eclâmpsia; o tratamento da hipertensão gestacional e da pré-eclâmpsia sem características graves é similar em vários aspectos, e ambos requerem monitoramento intensificado.

• Todos os distúrbios hipertensivos da gestação, inclusive a hipertensão gestacional, estão associados com desfechos adversos na gestação e risco em longo prazo de doença cardiovascular.

Consulte Pré-eclâmpsia.

Consulte também Síndrome HELLP.