Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

mulheres de alto risco não gestantes

1ª linha – doxiciclina

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Inicial
|
mulheres de alto risco não gestantes
1ª linha – 

doxiciclina

Alto risco é definido como <25 anos de idade e aquelas com um novo parceiro sexual, um parceiro sexual com parceiros concomitantes ou um parceiro sexual que tem infecção sexualmente transmissível (IST).[1]​

A terapia baseia-se nas diretrizes de tratamento para ISTs dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, que recomendam um ciclo de 7 dias de doxiciclina oral.[1]​

Opções primárias

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

Considerar – ceftriaxona

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Inicial
|
mulheres de alto risco não gestantes
Considerar – 

ceftriaxona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento para infecção gonocócica com uma dose única de ceftriaxona intramuscular também é recomendado se a paciente apresentar risco de gonorreia ou se a prevalência local de gonorreia for alta.[1]​

Opções primárias

ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única

associado a – metronidazol

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Inicial
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mulheres de alto risco não gestantes
|
com história de abuso sexual
associado a – 

metronidazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O metronidazol é adicionado ao esquema medicamentoso recomendado para mulheres com história de abuso sexual.[1]​

Opções primárias

metronidazol: 2 g por via oral em dose única

AGUDA

mulheres não gestantes

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
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mulheres não gestantes
|
infecção por clamídia confirmada
1ª linha – 

antibioticoterapia

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam doxiciclina.[1]​ Em 2018, as diretrizes do Reino Unido foram atualizadas para recomendar doxiciclina como tratamento de primeira linha para qualquer infecção por clamídia diagnosticada, independente do local anatômico.[29]

Azitromicina ou levofloxacino são alternativas adequadas.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos, como o levofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[30] Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas a infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento e indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.​

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1][28]​​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window

Para obter detalhes adicionais de manejo, consulte Infecção do trato genital por clamídia.

Opções primárias

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

Opções secundárias

azitromicina: 1 g por via oral em dose única

ou

levofloxacino: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 7 dias

Considerar – ceftriaxona

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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infecção por clamídia confirmada
Considerar – 

ceftriaxona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para infecção gonocócica concomitante, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam adicionar ao esquema o tratamento com uma dose única de ceftriaxona intramuscular.[1]​

Opções primárias

ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única

1ª linha – monoterapia com cefalosporina ou gentamicina associada a azitromicina

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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infecção por gonorreia confirmada
1ª linha – 

monoterapia com cefalosporina ou gentamicina associada a azitromicina

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam uma dose única de ceftriaxona por via intramuscular como esquema terapêutico de primeira linha, preferencialmente administrada sob observação direta.[1]​

Em pacientes que são alérgicos a cefalosporina, pode-se considerar uma dose única de gentamicina intramuscular associada a azitromicina oral; no entanto, os efeitos adversos gastrointestinais podem limitar o uso desses esquemas.[1]​ Um especialista em doenças infecciosas deve ser consultado em caso de alergia a penicilina/cefalosporina.

Cefixima oral em dose única constitui um esquema alternativo adequado, caso ceftriaxona não esteja disponível.[1]​

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1][28]​​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window

Para obter detalhes adicionais, consulte Infecção por gonorreia.

Opções primárias

ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única

Opções secundárias

gentamicina: 240 mg por via intramuscular em dose única

e

azitromicina: 2 g por via oral em dose única

ou

cefixima: 800 mg por via oral em dose única

Considerar – doxiciclina

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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infecção por gonorreia confirmada
Considerar – 

doxiciclina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para infecção por clamídia concomitante, os pacientes devem tomar doxiciclina por via oral por 7 dias, em associação com esquema acima.[1]​

Opções primárias

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

1ª linha – metronidazol ou tinidazol

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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tricomoníase confirmada
1ª linha – 

metronidazol ou tinidazol

O metronidazol e o tinidazol são os únicos medicamentos reconhecidamente eficazes no tratamento da tricomoníase, com taxas de sucesso de até 95%.[1]​ Considerar a repetição do rastreamento após 3 meses.

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1][28]​​​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window No entanto, diferentes intervenções de manejo de parceiros (por exemplo, encaminhamento de pacientes, encaminhamento a provedores, encaminhamento de contratos ou terapia para o parceiro) têm eficácias semelhantes.[1][28]​

Opções primárias

metronidazol: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

ou

tinidazol: 2 g por via oral em dose única

1ª linha – metronidazol por via oral ou intravaginal

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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vaginose bacteriana confirmada
1ª linha – 

metronidazol por via oral ou intravaginal

As formulações de metronidazol por via oral e vaginal demonstraram ser igualmente eficazes. A escolha depende da adesão e da preferência da paciente.

Opções primárias

metronidazol: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

ou

metronidazol vaginal: (gel a 0.75%) inserção de 5 g (um aplicador cheio) na vagina uma vez ao dia à noite por 5 dias

1ª linha – creme de clindamicina intravaginal

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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vaginose bacteriana confirmada
1ª linha – 

creme de clindamicina intravaginal

O creme de clindamicina intravaginal é recomendado como uma opção de tratamento de primeira linha.[1]​

Mulheres em idade fértil precisam estar cientes que, devido à sua fórmula à base de óleo, o creme de clindamicina pode enfraquecer preservativos de látex e diafragmas por 5 dias após seu uso.

Opções primárias

clindamicina vaginal: (creme a 2%) inserção de 5 g (um aplicador cheio) na vagina uma vez ao dia à noite por 7 dias

2ª linha – tinidazol ou secnidazol por via oral

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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vaginose bacteriana confirmada
2ª linha – 

tinidazol ou secnidazol por via oral

O tinidazol ou o secnidazol oral pode ser usado como um esquema alternativo de segunda linha. O tinidazol tem uma meia-vida sérica mais longa que o metronidazol e também atinge níveis mais elevados no trato geniturinário.

Opções primárias

tinidazol: 2 g por via oral uma vez ao dia por 2 dias; ou 1 g por via oral uma vez ao dia por 5 dias

ou

secnidazol: 2 g por via oral em dose única

2ª linha – clindamicina por via oral ou intravaginal (óvulos)

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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vaginose bacteriana confirmada
2ª linha – 

clindamicina por via oral ou intravaginal (óvulos)

As preparações orais ou os óvulos intravaginais de clindamicina podem ser administrados como opções de segunda linha.

Opções primárias

clindamicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

ou

clindamicina vaginal: óvulo de 100 mg na vagina uma vez ao dia à noite por 3 dias

1ª linha – terapia antiviral

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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confirmação de infecção primária por vírus do herpes simples (HSV) tipo 2
1ª linha – 

terapia antiviral

A cervicite pode acompanhar o herpes genital (especialmente infecção primária por HSV-2).[1]​

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1]​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window

Opções primárias

aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 7-10 dias; ou 200 mg por via oral cinco vezes ao dia por 7-10 dias

ou

fanciclovir: 250 mg por via oral três vezes ao dia por 7-10 dias

ou

valaciclovir: 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-10 dias

1ª linha – terapia antiviral

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AGUDA
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mulheres não gestantes
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infecção recorrente por vírus do herpes simples (HSV) tipo 2 confirmada
1ª linha – 

terapia antiviral

A cervicite pode acompanhar o herpes genital (especialmente infecção primária por HSV-2).[1]​

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1]​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window

Opções primárias

aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia por 5 dias; ou 800 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias ou 800 mg por via oral três vezes ao dia por 2 dias

ou

fanciclovir: 125 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias; ou 1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 1 dia; ou 500 mg por via oral em dose única, seguidos por 250 mg duas vezes ao dia por 2 dias

ou

valaciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias; ou 1000 mg por via oral uma vez ao dia por 5 dias

gestantes

1ª linha – antibioticoterapia

Back
AGUDA
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gestantes
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infecção por clamídia confirmada
1ª linha – 

antibioticoterapia

O tratamento da infecção por clamídia na gestação é importante para prevenir sequelas da infecção na mãe e no neonato.[1]​

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam a azitromicina como opção de primeira linha.[1]​ A amoxicilina é uma alternativa adequada.

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1][28]​​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window

Opções primárias

azitromicina: 1 g por via oral em dose única

Opções secundárias

amoxicilina: 500 mg por via oral três vezes ao dia por 7 dias

Considerar – ceftriaxona

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AGUDA
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gestantes
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infecção por clamídia confirmada
Considerar – 

ceftriaxona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para infecção gonocócica concomitante, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam adicionar ao esquema o tratamento com uma dose única de ceftriaxona intramuscular.[1]​

Opções primárias

ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única

1ª linha – monoterapia com cefalosporina

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AGUDA
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gestantes
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infecção por gonorreia confirmada
1ª linha – 

monoterapia com cefalosporina

O tratamento da infecção por gonorreia na gestação é importante para prevenir sequelas da infecção na mãe e no neonato.[1]​

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam ceftriaxona por via intramuscular como esquema terapêutico de primeira linha em gestantes, preferencialmente administrada sob observação direta.[1]​

Recomenda-se a consulta com um infectologista se a paciente apresentar alergia a cefalosporinas ou se houver quaisquer outras considerações que contra-indiquem o tratamento com esse esquema.

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1][28]​​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window

Opções primárias

ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única

Considerar – azitromicina

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AGUDA
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gestantes
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infecção por gonorreia confirmada
Considerar – 

azitromicina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma dose única de azitromicina pode ser adicionada para tratar clamídia, caso a infecção por clamídia não tenha sido descartada.[1]​

Opções primárias

azitromicina: 1 g por via oral em dose única

1ª linha – metronidazol

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AGUDA
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gestantes
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tricomoníase confirmada
1ª linha – 

metronidazol

Mulheres sintomáticas devem ser testadas e deve-se considerar o tratamento, independentemente do estágio da gestação. Caso o tratamento seja considerado, metronidazol sistêmico é o tratamento de primeira escolha.[1]​

É melhor adiar o aleitamento materno por 12 a 24 horas após o tratamento; no entanto, diversas séries de casos não mostraram evidência de efeitos adversos em lactentes expostos a metronidazol no leite materno. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA sugerem um regime de dose mais baixa, que é mais compatível com a amamentação por períodos mais longos.[1]​

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1][28]​​​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window No entanto, diferentes intervenções de manejo de parceiros (por exemplo, encaminhamento de pacientes, encaminhamento de provedores, encaminhamento de contratos ou terapia para o parceiro) têm eficácias semelhantes​.[1][28]

Opções primárias

metronidazol: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

1ª linha – metronidazol por via oral ou intravaginal

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AGUDA
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gestantes
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vaginose bacteriana confirmada
1ª linha – 

metronidazol por via oral ou intravaginal

As formulações de metronidazol por via oral e vaginal demonstraram ser igualmente eficazes. A escolha depende da adesão terapêutica e da preferência por parte da paciente.

Opções primárias

metronidazol: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

ou

metronidazol vaginal: (gel a 0.75%) inserção de 5 g (um aplicador cheio) na vagina uma vez ao dia à noite por 5 dias

1ª linha – clindamicina por via oral ou intravaginal

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AGUDA
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gestantes
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vaginose bacteriana confirmada
1ª linha – 

clindamicina por via oral ou intravaginal

Gestantes sintomáticas podem ser tratadas com regimes orais ou vaginais recomendados para não gestantes.[1]​

Opções primárias

clindamicina vaginal: (creme a 2%) inserção de 5 g (um aplicador cheio) na vagina uma vez ao dia à noite por 7 dias

Opções secundárias

clindamicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

ou

clindamicina vaginal: óvulo de 100 mg na vagina uma vez ao dia à noite por 3 dias

1ª linha – terapia antiviral

Back
AGUDA
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gestantes
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infecção primária por vírus do herpes simples (HSV) tipo 2 confirmada
1ª linha – 

terapia antiviral

Observou-se que, além de tratamento agudo, o início da profilaxia com aciclovir ou valaciclovir às 36 semanas de gestação diminui a taxa de partos cesáreos devido a infecções por HSV ativas a termo, embora não haja evidências que isso afete a morbidade ou a mortalidade neonatal.[1]​

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1]​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window

Opções primárias

aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia

ou

valaciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

1ª linha – terapia antiviral

Back
AGUDA
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gestantes
|
infecção recorrente por vírus do herpes simples (HSV) tipo 2 confirmada
1ª linha – 

terapia antiviral

Observou-se que, além de tratamento agudo, o início da profilaxia com aciclovir ou valaciclovir às 36 semanas de gestação diminui a taxa de partos cesáreos devido a infecções por HSV ativas a termo, embora não haja evidências que isso afete a morbidade ou a mortalidade neonatal.[1]​

O manejo dos parceiros sexuais da paciente é um aspecto importante a ser avaliado para se evitar reinfecção e posterior transmissão.[1]​ CDC: expedited partner therapy Opens in new window

Opções primárias

aciclovir: 400 mg por via oral três vezes ao dia

ou

valaciclovir: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

CONTÍNUA

infecções recorrentes/resistentes

1ª linha – repetir as investigações e o tratamento

Back
CONTÍNUA
|
infecções recorrentes/resistentes
1ª linha – 

repetir as investigações e o tratamento

As pacientes com sintomas persistentes após o tratamento devem ser avaliadas novamente quanto a fracasso do tratamento ou possível reexposição a gonorreia ou clamídia.[1]​ Em caso de recidiva e reinfecção em que um organismo específico tenha sido descartado, vaginose bacteriana não esteja presente e parceiros sexuais tenham sido avaliados e tratados, as opções de tratamento para cervicite persistente não foram definidas e não está claro se é útil repetir ou prolongar o tratamento antibiótico.

A etiologia de cervicite persistente, inclusive o possível papel da Mycoplasma genitalium, não está clara, mas é razoável testar a presença de M genitalium em casos de cervicite clinicamente significativa que persiste após a terapia com azitromicina e doxiciclina, caso a reexposição e a não adesão ao tratamento sejam improváveis.[1]​ O tratamento pode ser iniciado com base nos resultados dos exames diagnósticos.[8] Para mulheres tratadas com sintomas persistentes que são claramente atribuíveis à cervicite, o encaminhamento ao ginecologista pode ser adequado.

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