Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
medição da temperatura central
Exame
Não utilize um termômetro clínico padrão para medir a temperatura central. Isso pode ser inadequado, pois ele não medirá temperaturas abaixo de 34.4 °C (94 °F). Os termômetros de mercúrio convencionais também não são recomendados devido aos riscos de ruptura e intoxicação. Sempre que possível (geralmente em um hospital), uma sonda esofágica é preferencial, pois se correlaciona bem com a temperatura da artéria pulmonar.[19][20][51] Isso geralmente só é possível nos pacientes gravemente enfermos, pois as leituras devem ser obtidas no terço inferior do esôfago quando as vias aéreas estiverem protegidas (isto é, tubo traqueal ou um dispositivo supraglótico com um canal esofágico instalado).
Como alternativa, um termômetro de membrana timpânica de leitura baixa por termistor (em que o termistor toca a membrana timpânica) pode ser usado se o paciente estiver respirando espontaneamente.[20][48]
Os sensores de temperatura do cateter vesical podem ser usados nos pacientes que necessitem de um cateter urinário, mas a temperatura da bexiga e do reto ficam abaixo da temperatura central e são recomendados apenas para pacientes estáveis em um contexto hospitalar.[19][20] Nunca meça a temperatura retal se o paciente estiver em um ambiente frio, pois esse método exige que o paciente fique mais exposto, o que aumentará a perda de calor e potencialmente agravará a hipotermia.
Resultado
<35°C (<95°F)
eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações
Exame
O monitoramento contínuo com ECG é essencial para se detectarem arritmias, as quais podem ser fatais. Sempre que possível, o monitoramento do ECG também deve ser usado para detectar uma eventual parada cardíaca.[20][48]
Arritmias podem ocorrer em qualquer estágio da hipotermia e também durante o reaquecimento.
Inicialmente, em hipotermia leve, o ECG pode mostrar taquicardia. Em casos mais graves de hipotermia, o ECG pode mostrar bradicardia sinusal progressiva, fibrilação atrial ou ventricular, ritmos juncionais, alterações do segmento ST, inversão da onda T, prolongamento do intervalo QT e, eventualmente, assistolia.[7] Com exceção da fibrilação ventricular, essas alterações provavelmente melhorarão sem tratamento à medida que a temperatura interna do paciente aumentar.[20][48]
As ondas J (ou ondas de Osborn) ocorrem na maioria dos pacientes, mas não em todos.[50] No entanto, elas não se correlacionam bem com a temperatura.[51]
Resultado
bradicardia sinusal; fibrilação atrial; onda J ou onda de Osborn; elevação ou queda do ST; inversão das ondas T; intervalos PR, QT e QTc prolongados; complexos QRS amplos
Hemograma completo
Exame
Hemoglobina e hematócrito podem estar elevados devido à hemoconcentração. Plaquetas e leucócitos são anormalmente baixos devido ao sequestro no baço.
Resultado
contagens elevadas de hemoglobina e hematócrito, e baixas de leucócitos e plaquetas
eletrólitos séricos
Exame
A função renal pode estar prejudicada devido à desidratação, exposição ao frio ou rabdomiólise. Pode ocorrer hipocalemia resultante da hipotermia ou do tratamento associado. Pode ocorrer hipercalemia durante o reaquecimento.
Para um paciente em parada cardíaca, a hipercalemia também pode indicar que a hipóxia precedeu a hipotermia (por exemplo, se o paciente foi encontrado em uma avalanche).[48] Um potássio sérico inicial >12 mmol/L (>12 mEq/L) está associado a morte irreversível se o paciente estiver em parada cardíaca.[48] O potássio sérico faz parte do escore HOPE (Hypothermia Outcome Prediction after ECLS rewarming for hypothermia arrest patients [predição de desfechos de hipotermia após reaquecimento com ECLS para pacientes em parada decorrente de hipotermia]) para prognóstico de um reaquecimento bem-sucedido.[20][48] [ Escore Hypothermia outcome prediction after ECLS (HOPE; predição da desfechos da hipotermia após ECLS) Opens in new window ]
Resultado
hipocalemia, hipercalemia
glicemia
Exame
Os níveis de glicose podem estar normais, altos (devido ao aumento de secreção de hormônios do estresse - cortisol, hormônios do crescimento e catecolaminas - e à menor secreção de insulina, junto com o aumento da resistência periférica à insulina), ou baixos (devido à inibição da produção de glicose hepática induzida pelo frio). Monitore a glicose sanguínea mesmo após o paciente estar normoglicêmico, pois pode ocorrer hipoglicemia de rebote quando a produção normal de insulina for retomada. Trate a hipoglicemia de maneira imediata. A hipoglicemia pode interromper os tremores (porque o controle central dos tremores depende da glicose), levando a subsequente perda de calor.[53]
Resultado
pode estar elevada, geralmente normal, às vezes baixa
gasometria arterial
Exame
Pode mostrar alcalose respiratória, acidose metabólica ou um quadro misto. Conforme a temperatura central cai, deprime-se a respiração, o que causa hipoxemia e hipercapnia. Ocorre uma acidose metabólica e respiratória combinada como resultado da hipoventilação, retenção de dióxido de carbono, diminuição do bicarbonato, comprometimento do metabolismo hepático da produção dos ácidos orgânicos (devido ao prejuízo da perfusão hepática), e aumento da produção de ácido lático. É importante observar que o pH sanguíneo aumenta 0.015 a cada 1 °C (1.8 °F) de queda da temperatura corporal. Em geral, use os resultados da gasometria sem ajuste para a temperatura para orientar as decisões de tratamento.[52]
Resultado
alcalose respiratória, acidose metabólica ou uma mistura das duas; a acidose respiratória é sugerida por um pH <7.35 e uma pressão parcial de dióxido de carbono >40 mmHg; a acidose metabólica é sugerida por um pH <7.35, bicarbonato ≤24 mEq/L, e uma pressão parcial de dióxido de carbono normal, embora ela possa estar baixa com a compensação; a PaO₂ pode estar baixa com a hipotermia grave, e/ou se houver infiltrados ou edema pulmonares
exames de coagulação
Exame
O tempo de protrombina (TP) e o TTP são prolongados devido à inibição da atividade enzimática na cascata de coagulação intrínseca e extrínseca. A causa da coagulopatia é desconhecida.[54]
Resultado
tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial (TTP) elevados
radiografia torácica
Exame
Particularmente importante se o paciente apresentar alteração do nível de consciência.
Pode mostrar edema ou infiltrados pulmonares.
Se o paciente tiver estado imerso em água, poderá apresentar corpos estranhos inalados, como dentes falsos ou resíduos da água, os quais precisarão ser removidos. Consulte Aspiração de corpo estranho.
Resultado
pode ser normal ou mostrar edema e/ou infiltrados pulmonares
Investigações a serem consideradas
creatinoquinase sérica
Exame
Deve-se verificar se há rabdomiólise se o paciente tiver permanecido deitado no chão ao ar livre por muito tempo e não tiver estado imerso em água. Consulte Rabdomiólise.
Resultado
>5 vezes o limite superior do normal indica rabdomiólise
níveis de mioglobina
Exame
Deve-se verificar se há rabdomiólise se o paciente tiver permanecido deitado no chão ao ar livre por muito tempo e não tiver estado imerso em água. Consulte Rabdomiólise.
Resultado
níveis elevados no sangue e/ou na urina são um indicador de rabdomiólise
CO₂ ao final da expiração
Exame
Usado para detectar parada cardíaca, sempre que possível, na ausência de sinais vitais.[20][48] Consulte Parada cardíaca.
Resultado
baixo ou ausente na parada cardíaca
ultrassonografia
Exame
Usado para detectar parada cardíaca, sempre que possível, na ausência de sinais vitais.[20][48] Consulte Parada cardíaca.
Resultado
fibrilação ventricular ou ausência de atividade cardíaca na parada cardíaca
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