Complicações
Podem ocorrer devido ao efeito das baixas temperaturas sobre o coração. Sabe-se que ocorrem todos os tipos de arritmias cardíacas, sendo que as mais comuns são fibrilação atrial e fibrilação ventricular. A fibrilação atrial pode apresentar remissão espontânea quando o paciente é reaquecido. A fibrilação ventricular pode ser refratária ao tratamento e exigir desfibrilação.[19][20][45] Se a desfibrilação falhar, pode ser apropriado adiar as desfibrilações adicionais até que o paciente esteja reaquecido acima de 30 °C (86 °F).[19]
O coração hipotérmico é muito sensível ao movimento que, portanto, deve ser minimizado.
Requer tratamento com uma administração intravenosa de 50 mL de dextrose a 50%.
Pode ocorrer hipercalemia durante o reaquecimento.
Com alterações do eletrocardiograma (ECG), a hipercalemia requer tratamento imediato com gluconato de cálcio para estabilizar o miocárdio e uma infusão de insulina e dextrose. Infusão de bicarbonato de sódio é necessária quando a hipercalemia é resultado de acidose.
Pode ocorrer em pessoas expostas ao frio por tempo prolongado e/ou que tiverem sofrido uma lesão por esmagamento. Os sintomas em geral são inespecíficos. Até 15% dos pacientes desenvolvem lesão renal aguda.[67] Isso é resultado direto da obstrução mecânica dos túbulos renais pela precipitação de mioglobina, e está associada a morbidade e mortalidade elevadas. A liberação de quininas vasoativas pelos músculos lesionados interfere na hemodinâmica renal. Um nível de creatina quinase (CK) ≥16,000 unidades está associado ao desenvolvimento de lesão renal aguda.[67] Como consequência direta da rabdomiólise, pode ocorrer hipocalcemia, hipercalemia, arritmias cardíacas, parada cardíaca, síndrome compartimental aguda (dia 3 ao dia 5 da apresentação) e coagulação intravascular disseminada (CIVD).
Os objetivos do tratamento são alcalinizar a urina a um pH >6.5 e garantir a excreção da mioglobina. Diurese forçada com infusão de bicarbonato de sódio pode evitar lesão renal aguda. O débito urinário deve ser mantido a uma taxa de >300 mL/hora, e uma infusão de soro fisiológico é administrada a uma taxa de 1.5 L/hora até a mioglobinúria cessar ou o nível de CK ser <1000 unidades/L. Os níveis seriados de CK devem ser monitorados.
Se a temperatura for <34 °C (<93.2 °F), a motilidade intestinal fica prejudicada, resultando em íleo paralítico. Podem ocorrer hemorragias pontuadas e erosões gástricas, conhecidas como úlceras de Wischnevsky, mas são clinicamente insignificantes.[68]
Pode-se desenvolver um comprometimento hepático devido à redução de débito cardíaco. Descobre-se pancreatite em 20% a 30% das autópsias realizadas em pacientes hipotérmicos.[69]
A hipotermia causa coagulopatia em decorrência de disfunção plaquetária, atividade fibrinolítica aumentada e alterações na atividade enzimática. A inibição da produção do tromboxano B2 causa redução da agregação plaquetária. A hipotermia também causa liberação de uma substância semelhante à heparina, que induz a coagulação intravascular disseminada (CIVD), caracterizada por tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial (TTP) prolongados e um aumento do dímero D. A hipotermia altera a atividade enzimática, de modo que o fator Hageman e a tromboplastina deixam de atuar com eficácia. Os tempos de sangramento e de coagulação ficam prolongados. Os pacientes podem precisar de tratamento com plaquetas e fatores de coagulação.
A ressuscitação fluídica intravenosa pode diluir os fatores de coagulação disponíveis; os pacientes podem precisar de transfusão com fatores de coagulação e/ou plaquetas. Muitas vezes, o tratamento só é bem-sucedido quando se corrige o desequilíbrio ácido-básico associado.
Geralmente reversível quando o paciente sobrevive à lesão hipotérmica. Requer tratamento com cateter de demora.
A gravidade das lesões locais induzidas pelo frio varia de bolhas à necrose da pele devido à vasoconstrição profunda. As lesões graves podem requerer tratamento de suporte prolongado, escarotomia, enxertos de pele ou amputação. Se não interferirem no movimento, as vesículas não devem ser drenadas. Se as vesículas estiverem rompidas, a pele morta deve ser excisada e a ferida coberta com pomada antibiótica tópica.
O congelamento das extremidades é uma lesão local induzida pelo frio que geralmente afeta partes expostas do corpo como a face e os membros. A gravidade das lesões pode variar e requerer hospitalização prolongada e intervenção cirúrgica. Geralmente, na lesão superficial, o dano é causado na pele e tecido subcutâneo, e pode ser facilmente reconhecido no reaquecimento pela presença de uma vesícula evidente. O congelamento das extremidades profundo, entretanto, afeta os ossos e está associado a vesículas hemorrágicas no reaquecimento. Deve-se administrar a profilaxia de tétano em pacientes com uma lesão extensa.
Pode ocorrer uma perfusão coronária reduzida durante o reaquecimento externo ativo especialmente se os membros forem reaquecidos de maneira simultânea. Isso pode resultar em arritmias cardíacas.[19][21][27][70] O coração hipotérmico é muito sensível ao movimento que, portanto, deve ser minimizado no paciente.
Mesmo com tratamento, o manejo da fibrilação ventricular pode ser problemático. O coração hipotérmico pode não responder à desfibrilação; no entanto, não há dados robustos para corroborar isso.[20][45] Se a desfibrilação falhar, pode ser apropriado adiar as desfibrilações adicionais até que o paciente esteja reaquecido acima de 30 °C (86 °F).[19] A maioria das outras arritmias apresentará melhora com o reaquecimento.[19]
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