História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem aumento de idade, história familiar, sexo feminino, aumento do número de partos e trombose venosa profunda.
veias tortuosas dilatadas
Com o paciente na posição ortostática, a pele é examinada visualmente e por palpação em busca de irregularidades e saliências consistentes com veias varicosas. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Veias varicosasDo acervo de Maureen K. Sheehan, MD; usado com permissão [Citation ends].
A extensão, tamanho e local das veias dilatadas devem ser observados.
Outros fatores diagnósticos
comuns
fadiga ou dor nas pernas após períodos prolongados em pé
Ausente no início do dia, melhora com elevação das pernas.
cãibras nas pernas
Geralmente ocorrem à noite. Podem estar relacionadas às veias varicosas e, portanto, podem melhorar com o tratamento; no entanto, podem ser de etiologia multifatorial.
pernas inquietas
Caracteriza-se por uma necessidade compulsiva de mover as pernas, embora isso possa ser multifatorial.
deposição de hemossiderina
Sinal clínico de hipertensão venosa, irreversível. É uma indicação de alto risco para ulceração, com a hemossiderina causando inflamação e danificando os tecidos moles.
Pode ocorrer sem insuficiência venosa em casos de obesidade mórbida (o que reduz o fluxo de saída venoso).
corona flebectática
Várias ramificações de veias finas que sugerem insuficiência venosa crônica subjacente.
Incomuns
prurido
Ocorre após períodos prolongados em pé ou ao exercício.
lipodermatoesclerose
Sinal clínico de hipertensão venosa, irreversível. É uma indicação de alto risco para ulceração e é resultado da hemossiderina causando inflamação e danificando os tecidos moles. Isso leva a tecidos cicatrizados e fibróticos.
edema maleolar
Detectável na perna afetada após períodos prolongados em pé. Isso é comum e representa doença de classe C3.
ulceração
As úlceras varicosas são indicativas de insuficiência venosa de longa data; no entanto, a maioria das veias varicosas não evolui para complicações como ulceração.[13]
A ulceração é uma indicação de encaminhamento urgente.
sangramento de varizes
Deve-se perguntar aos pacientes sobre sangramento das varizes; no entanto, a maioria das veias varicosas não evolui para complicações como hemorragia.[13]
Isso deve ensejar um encaminhamento urgente e, mesmo assim, causa mortes ocasionais em pacientes frágeis.
Fatores de risco
Fortes
idade mais avançada
A prevalência aumenta com a idade.[8]
história familiar
Um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento das veias varicosas. Estudos nos EUA e na França mostraram que uma história familiar de veias varicosas em um familiar de primeiro grau aumenta o risco de desenvolvimento de veias varicosas.[12]
sexo feminino
A maioria dos estudos demonstrou uma prevalência maior em mulheres que em homens; no entanto, isso pode ocorrer devido à proporção de apresentação. Apesar da maior prevalência entre mulheres, foi constatado que o nível da doença na apresentação é pior em homens.[4]
aumento do número de partos
A gestação aumenta o fluido corporal total e também a pressão intra-abdominal, podendo provocar distensão venosa. Além disso, o aumento de estrogênio, progesterona e relaxina amplia a capacitância venosa ao aumentar o relaxamento das veias.[12]
trombose venosa profunda
Pode causar dano valvar e disfunção nas veias profundas, causando um aumento de pressão nas tributárias com subsequente distensão e formação de veias varicosas.
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