Abordagem
A história e o exame físico são os principais componentes para o diagnóstico das veias varicosas. Isso é complementado por ultrassonografia duplex obrigatória para avaliar o refluxo não só nas varicosidades, mas também nas veias tronculares.
História
Os pacientes podem apresentar sintomas variados e muitos podem ser assintomáticos. Alguns dos sintomas mais comuns são sensação de peso ou fadiga nos membros inferiores e edema maleolar, especialmente após períodos prolongados em pé. Queimação e prurido na pele sobre as veias, pernas inquietas e cãibras (geralmente noturnas) também podem se manifestar. Os sintomas geralmente são piores durante a gestação ou a menstruação. Os pacientes muitas vezes encontram alívio elevando a perna ou usando meias de compressão. Durante a avaliação, os pacientes devem ser questionados a respeito de intervenções prévias em suas veias, bem como a história de trauma, trombose venosa profunda, ulcerações ou sangramento das varicosidades. A maioria das veias varicosas não evolui para complicações, como ulceração.[13]
Exame
Com o paciente na posição ortostática, a pele é examinada visualmente e por palpação em busca de irregularidades e saliências consistentes com veias varicosas. Devem-se observar a extensão, o tamanho e a localização das veias dilatadas, juntamente com as alterações da pele, como a deposição de hemossiderina, lipodermatoesclerose (C4b) e áreas de ulceração ativa (C6) ou curada (C5). A trombose venosa superficial apresenta-se como dor intensa, eritema (e pigmentação superficial) e induração venosa. Hiperpigmentação, lipodermatoesclerose (área de induração decorrente de fibrose da gordura subcutânea) ou úlceras são indicativas de insuficiência venosa de longa data.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Veias varicosasDo acervo de Maureen K. Sheehan, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Deposição de hemossiderinaDo acervo de Maureen K. Sheehan, MD; usado com permissão [Citation ends].
Exames por imagem
A ultrassonografia duplex usa o modo B e avaliação por Doppler para diagnosticar insuficiência venosa, avaliando a função valvar em vários segmentos das veias tronculares, bem como nas varicosidades.[14] O exame de imagem de modo B é usado para descartar trombose venosa profunda e obstrução persistente no sistema venoso. O exame de ultrassonografia duplex das veias é realizado em posição ortostática e demora, aproximadamente, 20 minutos por perna. Compressões repetidas na panturrilha são usadas para identificar refluxo de sangue.
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