Diagnósticos diferenciais
comuns
Câncer pulmonar
História
tosse, dispneia, história de tabagismo, exposição a asbestos, hemoptise, dor torácica, sibilância; com disseminação para o pescoço, pode ter características de síndrome da veia cava superior (pletora facial e veias jugulares distendidas quando os braços são levantados acima da cabeça) ou mesmo rouquidão
Exame físico
perda de peso e dificuldade respiratória são comuns; pode haver ausência ou diminuição dos murmúrios vesiculares, macicez à percussão, deslocamento mediastinal; outros sinais dependem da disseminação e do tipo de tumor
Primeira investigação
Bronquiectasia
História
história de infecções recorrentes do trato respiratório; tosse que produz grande quantidade de expectoração mucopurulenta, variação diurna (por exemplo, piora pela manhã), agravamento posicional; dispneia, sibilância, hemoptise
Exame físico
estertores e sibilos, predominantemente nos lobos inferiores
Primeira investigação
- radiografia torácica:
espessamento dos brônquios e bronquíolos, observado como densidades lineares peri-hilares mal definidas associadas à não diferenciação das margens da artéria pulmonar central
Mais - tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
dilatação brônquica (diâmetro brônquico interno maior que o diâmetro da artéria brônquica acompanhante, conhecido como formação de anel de sinete) e ausência de estreitamento brônquico nos cortes sequenciais
Mais
Outras investigações
- espirometria:
defeito obstrutivo irreversível com VEF₁:: capacidade vital forçada <70%
Abscesso pulmonar
História
presença de fatores de risco (imunossupressão, higiene bucal deficiente, uso indevido de drogas, abuso de álcool, transtorno convulsivo, AVC, câncer de pulmão); tosse com expectoração purulenta e odor desagradável, febre, calafrios e suor, dor torácica pleurítica, possivelmente hemoptise
Exame físico
taquipneia, febre, dispneia, macicez à percussão, pectoriloquia afônica e broncofonia na ausculta
Primeira investigação
- radiografia torácica:
lesão cavitária com nível hidroaéreo, geralmente no segmento posterior do lobo superior direito
- Hemograma completo:
leucocitose
- hemocultura:
positiva para organismo infeccioso
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
localiza a posição e o tamanho da coleção
- broncoscopia:
localiza a posição e o tamanho da coleção
Mais
Empiema
História
pneumonia recente, febre, tosse, produção de expectoração purulenta, dor torácica
Exame físico
paciente com quadro febril e tóxico; macicez à percussão, ausência de murmúrios vesiculares na área afetada
Primeira investigação
- radiografia torácica:
as radiografias anteroposterior e lateral mostram coleção de fluidos
Mais - Hemograma completo:
leucocitose
- cultura de escarro:
crescimento positivo do organismo desencadeante
- hemocultura:
positiva para organismo infeccioso
Mais - toracocentese diagnóstica:
aspiração de líquido purulento, pode ser coloração de Gram positiva ou cultura de líquido pleural.
Mais
Cardiopatia congênita
História
baixa aceitação alimentar em lactentes, deficiência no crescimento, dispneia, diaforese, irritabilidade, infecções pulmonares recorrentes; adultos que sobrevivem têm sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia, edema periférico e fadiga) ou cianose diferencial (membros superiores rosados e membros inferiores cianóticas, como pode ocorrer em coarctação da aorta)
Exame físico
vários; sopro cardíaco, cianose central, dispneia, retardo do crescimento pôndero-estatural
Primeira investigação
Outras investigações
- cateterismo cardíaco:
estenose pulmonar e defeitos do septo ventricular podem ser observados no angiograma; fornece dados hemodinâmicos, como pressão sistêmica do ventrículo direito e shunt direita-esquerda
Mais
Endocardite infecciosa
História
febre, fadiga, calafrios, anorexia, sudorese noturna, mialgia e/ou artralgia
Exame físico
a maioria tem febre, sopro cardíaco novo ou variável, petéquias na mucosa e nos membros, hemorragias em estilhas abaixo das unhas, nódulos de Osler nos dedos, lesões de Janeway, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
Outras investigações
Pneumonite por hipersensibilidade (alveolite alérgica extrínseca)
História
exposição a proteínas não humanas ou substâncias químicas como resinas epóxi, dispneia, tosse produtiva ou não produtiva, febre, mal-estar, perda de peso, estertores bibasilares ou difusos
Exame físico
dispneia, tosse, febre, mal-estar, perda de peso, estertores bibasilares ou difusos na ausculta
Primeira investigação
- resposta imunológica ao antígeno causador:
anticorpo do antígeno conhecido identificado positivamente com o exame imunológico de sangue
- Hemograma completo:
leucocitose; anemia normocrômica, normocítica
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- albumina:
baixa
- radiografia torácica:
infiltrados nodulares irregulares são observados em pneumonite por hipersensibilidade aguda e subaguda; fibrose em pneumonite por hipersensibilidade crônica
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
sombreado/atenuação com opacidade em vidro fosco e micronódulos mal definidos; as características de pneumonite por hipersensibilidade crônica incluem atenuação em mosaico, nódulos centrilobulares e preservação basal relativa
- testes de função pulmonar:
padrão de restrição em pneumonite por hipersensibilidade aguda; características restritivas e obstrutivas mistas na pneumonite por hipersensibilidade subaguda ou crônica
- capacidade de difusão do monóxido de carbono:
reduzidos
Outras investigações
- lavagem broncoalveolar:
anticorpo e linfocitose positivos (células CD8+ elevadas)
- biópsia pulmonar:
infiltrado broncocêntrico que consiste em linfócitos, plasmócitos, neutrófilos, macrófagos espumosos e granulomas não caseosos; nos estágios mais avançados, a fibrose intersticial predomina
Incomuns
Fibrose cística
História
variável; manifesta-se principalmente na primeira ou segunda infância; tosse crônica, produção de escarro, sintomas torácicos persistentes, sibilância; retardo do crescimento pôndero-estatural, diarreia, dor abdominal, icterícia neonatal prolongada; infertilidade em decorrência da azoospermia
Exame físico
variável; rinite, pólipos nasais, taquipneia, dificuldade respiratória, sibilo, tosse, hiper-ressonância à percussão torácica; distensão abdominal, organomegalia, prolapso retal, sinais de má absorção (retardo do crescimento pôndero-estatural, desconforto abdominal, esteatorreia), edema da glândula salivar e/ou escoliose também podem estar presentes
Primeira investigação
- teste do suor:
cloreto elevado no suor; >60 mmol/L é diagnóstico
Mais
Outras investigações
- análise genética:
mutações no gene CFTR
Mais
Fibrose pulmonar intersticial
História
história de tabagismo, dispneia por esforço progressiva, tosse crônica (ocasionalmente produtiva), hemoptise, fadiga, fraqueza, perda de peso
Exame físico
taquipneia, estertores expiratórios finais nas bases, sibilância; hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita ocorrem na doença grave
Primeira investigação
Outras investigações
- espirometria:
padrão restritivo com capacidade vital forçada (CVF) baixa e razão VEF₁:CVF normal ou elevada
- biópsia pulmonar:
variável
Mais
Sarcoidose
História
tosse crônica, dispneia; geralmente sintomas extrapulmonares: artralgia, dor ocular, visão turva, lesões cutâneas dolorosas.
Exame físico
variável; linfadenopatia, sibilância, roncos, uveíte, artrite ou periartrite, organomegalia, pápulas ou nódulos dolorosos na pele, eritema nodoso
Primeira investigação
- radiografia torácica:
adenopatia hilar e/ou paratraqueal com infiltrados bilaterais predominantes no lobo superior
Mais - tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
delineia os tipos de sombras hilares; detecta doença pulmonar intersticial e fibrose pulmonar
Mais - biópsia de lesão cutânea específica (se evidente):
granuloma não caseoso
Mais
Outras investigações
- biópsia de vísceras:
granuloma não caseoso
Mais
Asbestose
História
história de exposição prolongada a asbestos; dispneia progressiva; tosse seca com desconforto no peito
Exame físico
estertores, descritos como estertores de celofane ou velcro, inicialmente ouvidos no final da fase inspiratória
Primeira investigação
Outras investigações
- biópsia de tecido via broncoscopia:
corpos de asbestos
Mais
Mesotelioma pleural
História
história de exposição a asbestos; paciente idoso; dispneia e dor torácica não pleurítica de início recente; tosse, perda de peso e fraqueza também podem ocorrer
Exame físico
macicez à percussão, ausência de murmúrios vesiculares na área afetada
Primeira investigação
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do tórax:
grau de extensão do tumor, especialmente até a parede torácica e o diafragma
Mais
Tuberculose pulmonar (TB) com cavitação
História
febre, calafrios, tosse crônica, perda de peso, sudorese noturna; história de viagem para áreas endêmicas, infecção por HIV ou imunossupressão
Exame físico
variedade de sinais torácicos, depende da gravidade do comprometimento pulmonar: pode incluir taquipneia, diminuição do murmúrio vesicular, estertores, macicez à percussão
Primeira investigação
- radiografia torácica:
padrão miliar, alterações cavitárias e/ou fibrocavitárias apicais. Pode demonstrar atelectasia decorrente da compressão das vias aéreas, derrame pleural, condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na zona superior.
Mais - baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
positivos para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- broncoscopia e lavagem broncoalveolar:
positivo para bacilos álcool-ácido resistentes
Mais - ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais - tomografia computadorizada torácica realçada por contraste:
TB primária: linfadenite tuberculosa mediastinal com atenuação do nódulo central e realce periférico, cavidades delineadas; TB pós-primária: nódulos centrolobulares e padrão de árvore em brotamento
Mais
]
Metástases pulmonares
História
os sintomas podem estar ausentes em várias metástases; dispneia comum; dispneia de início súbito indica hemorragia ou pneumotórax; sibilância ou hemoptise sugere metástases endobrônquicas; a extensão até a pleura pode causar dor torácica pleurítica; os pacientes podem ter parestesias (devido à hipercalcemia, paraproteinemia ou vasculite associada)
Exame físico
dispneia, sibilância, dificuldade respiratória
Primeira investigação
- radiografia torácica:
nódulos ou infiltração
Mixoma atrial
História
dispneia, dispneia paroxística noturna, fadiga, tontura, síncope, febre, perda de peso, hemoptise, morte súbita (em decorrência da embolização em algum ponto do sistema arterial)
Exame físico
pressão venosa jugular elevada, primeira bulha cardíaca hiperfonética, retardo do componente pulmonar da segunda bulha cardíaca, "plop" do tumor (som diastólico precoce), febre, cianose, erupção cutânea, petéquias
Primeira investigação
- Hemograma completo:
redução de hemoglobina e hematócrito; leucocitose, trombocitopenia
Mais - radiografia torácica:
cardiomegalia, edema pulmonar, ocasionalmente calcificação no mixoma cardíaco
- ecocardiograma:
observado como uma configuração em forma de haltere; hipertrofia lipomatosa do septo interatrial possivelmente associada
Mais
Outras investigações
- cateterismo cardíaco:
variável
Mais - biópsia:
crescimento gelatinoso com ninhos de células fusiformes
Aneurisma da artéria axilar
História
geralmente de início súbito; congelamento e dormência da mão afetada, fraqueza e peso no braço afetado, os sintomas pioram com exercícios
Exame físico
baqueteamento digital unilateral, palidez, mão e braço afetados frios, enchimento capilar lento, os pulsos periféricos na mão e no braço afetados podem ser normais
Primeira investigação
- ultrassonografia com Doppler:
fluxo pulsátil e turbulento dentro da estrutura, contígua à artéria braquial distalmente
Outras investigações
- angiotomografia:
nível exato da bifurcação e extensão do aneurisma demonstrados
Mais
Malformações arteriovenosas braquiais
História
hipertrofia de membros, se crônico, descoloração do membro afetado
Exame físico
baqueteamento digital unilateral, edema úmido mole no membro afetado, sopro ouvido no edema, parcialmente comprimível
Primeira investigação
- ultrassonografia com Doppler:
fluxo vascular anômalo
Acropaquia tireoidiana
História
história de tireotoxicose autoimune (geralmente doença de Graves, mas pode estar presente em tireoidite de Hashimoto); sintomas de tireotoxicose (intolerância ao calor, sudorese, perda de peso, palpitações, queda de cabelos, irritabilidade)
Exame físico
edema de tecidos moles das mãos e dos pés, sinais de tireotoxicose (exoftalmia, mixedema pré-tibial, bócio, taquicardia, tremor)
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
suprimido
- T4 livre sérico:
elevado
Outras investigações
- T3 total ou livre sérico:
elevado
Mais
Acromegalia
História
cefaleia, roncos, defeitos do campo visual, hiper-hidrose, aspereza das características faciais, artralgia e disfunção das articulações, fadiga, aumento do apetite, poliúria/polidipsia
Exame físico
face acromegálica (bossa frontal, espessamento do nariz, prognatismo, macroglossia), hirsutismo, pele oleosa, aumento do tamanho das mãos com dedos em forma de salsicha, organomegalia, hipertensão, arritmias, anomalias da tireoide, artrite
Primeira investigação
Hiperparatireoidismo secundário grave
História
dor nos ossos e nas articulações, fraqueza muscular, história de doença renal
Exame físico
miopatia, osteomalácia, xerose
Primeira investigação
- níveis séricos de paratormônio:
elevado
Mais - cálcio sérico:
reduzido ou normal
- níveis de vitamina D:
reduzida
Outras investigações
Linfoma de Hodgkin
História
pode ser assintomático; febre, calafrios, sudorese noturna, perda de peso, dor torácica, tosse, dispneia, prurido, dor nos ossos
Exame físico
linfonodos endurecidos no pescoço, nas axilas e virilhas; hepatoesplenomegalia, envolvimento do anel de Waldeyer (amígdalas, nasofaringe, base da língua)
Primeira investigação
Leucemia mieloide crônica disseminada
História
fadiga, anorexia, perda de peso, sangramento ou hematoma anormal; dor no ombro esquerdo (indica infarto esplênico ou periesplenite)
Exame físico
palidez, pletora, distensão abdominal resultante da esplenomegalia, hematoma; ocasionalmente, pápulas púrpuras sensíveis no corpo acompanhadas por febre (síndrome de Sweet)
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada, anemia, trombocitose
- esfregaço de sangue periférico:
células mieloides maduras ou em maturação, basófilos e eosinófilos elevados
Mais
Colite ulcerativa
História
idade de 15-45 anos, diarreia hemorrágica, dor abdominal e distensão abdominal
Exame físico
desconforto e distensão abdominal, manifestações extraintestinais incluindo artrite periférica, sacroileíte, pioderma gangrenoso, eritema nodoso
Primeira investigação
- colonoscopia e biópsia:
inflamação uniforme contínua que sempre envolve o reto; íleo terminal normal (ou ileíte de refluxo leve na pancolite)
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia microcítica, trombocitose
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- autoanticorpos:
anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae negativo e anticorpo anticitoplasma de neutrófilo com padrão perinuclear positivo
Doença de Crohn
História
dor em cólica, diarreia intermitente, diarreia hemorrágica, se a colite for uma característica, perda de peso, fadiga
Exame físico
úlcera aftosa, evidência de perda de peso, palidez, desconforto abdominal, massa abdominal, fístula perianal, abscesso perirretal, fissura anal, acrocórdon perianal; manifestações extraintestinais incluindo irite, artrite, sacroileíte, eritema nodoso, pioderma gangrenoso
Primeira investigação
- séries do trato gastrointestinal superior e do intestino delgado:
espessamento e distorção de coniventes valvares em decorrência de edema e ulceração
Mais
Outras investigações
- colonoscopia e biópsia:
úlcera aftosa, edema mucoso, nodularidade mucosa (aspecto pavimentoso), estenose luminal; áreas intermitentes e descontínuas de intestino de aspecto normal (lesões descontínuas e segmentares [skip lesion])
Mais - Hemograma completo:
anemia; leucocitose
Mais - velocidade de hemossedimentação:
elevado
- autoanticorpos:
anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae positivo e anticorpo anticitoplasma de neutrófilo com padrão perinuclear negativo
Colangite biliar primária
História
mulheres de meia idade, história pessoal ou familiar de doença autoimune ou colangite biliar primária, história de hipercolesterolemia, prurido, fadiga, perturbações do sono, olhos e boca secos (síndrome seca), tontura postural/blackouts, desconforto no quadrante superior direito
Exame físico
hepatomegalia, hiperpigmentação da pele, esplenomegalia, icterícia, xantelasma
Primeira investigação
- TFHs:
bilirrubina, gama-glutamiltransferase e fosfatase alcalina (FAL) elevadas
- anticorpos antimitocondriais:
presente
Mais
Outras investigações
Cirrose
História
presença de fatores de risco (abuso de álcool, uso de drogas injetáveis, relação sexual sem proteção, obesidade, transfusão de sangue); pode ser assintomática ou ter sintomas constitucionais inespecíficos como fadiga, fraqueza e perda de peso
Exame físico
icterícia, hepatomegalia, nodularidade do fígado à palpação, ascite, sinais de insuficiência hepática em estágio terminal
Primeira investigação
- TFHs:
alterados
Mais - albumina:
reduzida
- tempo de protrombina:
prolongado
Mais - ultrassonografia abdominal:
estágios iniciais: hepatomegalia lisa; subsequentemente: textura de ecocardiografia grossa; doença avançada: fígado pequeno com nodularidade na superfície, ascite, esplenomegalia, aumento do diâmetro da veia porta (≥13 mm) ou dos vasos colaterais
Mais
Outras investigações
- biópsia hepática:
distorção arquitetônica do parênquima hepático com formação de nódulos regenerativos
Mais
Câncer de tireoide
História
mais frequentemente afeta as mulheres; nódulo da tireoide solitário palpável e indolor; rouquidão ou disfagia podem ocorrer quando o nervo laríngeo recorrente for envolvido ou as pregas vocais forem comprimidas; história de irradiação para cabeça e pescoço
Exame físico
nódulo da tireoide palpável (principalmente se for duro e fixo), linfadenopatia cervical
Primeira investigação
- ultrassonografia da tireoide:
detecta cistos e a estrutura da massa tireoidiana
- biópsia por aspiração com agulha fina (AAF):
a citologia confirma elementos malignos
Mais
Outras investigações
Câncer de timo
História
história de miastenia gravis, fadiga, fraqueza generalizada, perda de peso, tosse persistente, dor torácica e dispneia são sintomas precoces comuns; um terço dos pacientes são assintomáticos no momento do diagnóstico
Exame físico
dispneia, perda de peso; raramente produz baqueteamento digital (geralmente presente quando associado a osteoartropatia hipertrófica)
Primeira investigação
Outras investigações
- tomografia por emissão de pósitrons (PET) do tórax:
revela uma massa hipermetabólica
Mais
Pneumonia lipoide
História
história de ingestão de óleo mineral (por exemplo, em laxantes) ou óleo vegetal; história de câncer pulmonar ou bronquiolite obliterante, quimioterapia ou radioterapia recente; pode ser assintomática ou se manifestar com sintomas inespecíficos (tosse, dor torácica, dispneia)
Exame físico
sinais variáveis e inespecíficos incluindo febre, taquipneia, estertores
Primeira investigação
- radiografia torácica:
infiltrados alveolares, condensação
Sarcoma da artéria pulmonar
História
dispneia, dor torácica e/ou dorsalgia, tosse, hemoptise, perda de peso, mal-estar, síncope, febre, raramente morte súbita
Exame físico
sopro sistólico de ejeção, cianose, edema nos membros, estase jugular, hepatomegalia
Primeira investigação
- radiografia torácica:
expansões sarcomatosas sólidas da artéria pulmonar proximal são extremamente sugestivas, principalmente se houver nódulos pulmonares; diminuição da vascularidade e aumento do tamanho do coração
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
massa uniforme inespecífica condizente com trombos organizados
Mais - ultrassonografia intravascular:
massa ecogênica singular com superfície irregular, projeção em forma de barbante, padrão mosaico que contém áreas ecolucentes salpicadas e ecogênicas aumentadas
Mais - PET do tórax:
mostra densidade heterogênea dos tecidos moles nas áreas de necrose, hemorragia e ossificação
Mais
Esofagite ulcerativa
História
dor retroesternal com queimação, náuseas, vômitos
Exame físico
achados mínimos, sensibilidade epigástrica ocasional
Primeira investigação
- estudos de bário:
ulceração observada na sombra de bário
- endoscopia:
visualização direta da ulceração
Outras investigações
- biópsia:
hiperplasia epitelial, infiltração por células inflamatórias e, às vezes, possível necrose focal nas primeiras lesões; a presença de eosinófilos intraepiteliais é comum
Mais
Acalasia
História
disfagia, regurgitação, dor torácica, pirose
Exame físico
perda de peso
Primeira investigação
- estudos de bário:
esôfago dilatado, o contraste passa lentamente para o estômago, esôfago distal estreitado e parecendo o bico de um passarinho
- manometria esofágica:
relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior em resposta à deglutição; alta pressão em repouso do esfíncter esofágico inferior; peristaltismo esofágico ausente
Outras investigações
Doença celíaca
História
diarreia, flatulência, esteatorreia, perda de peso, fraqueza, fadiga; a dor abdominal não é comum em casos sem complicação; sintomas extraintestinais podem estar presentes (dermatite herpetiforme, história de dor óssea ou fratura prévia sugerindo osteoporose)
Exame físico
abdome protuberante (pode ser timpânico em decorrência da distensão intestinal); palidez, fácil formação de hematomas, estomatite aftosa
Primeira investigação
Espru tropical
História
exposição prolongada a uma área endêmica; diarreia, febre, fadiga, mal-estar, anorexia
Exame físico
glossite, estomatite, perda de peso, desidratação, palidez, edema nas extremidades inferiores
Primeira investigação
Outras investigações
Leiomioma do esôfago
História
pacientes jovens, disfagia, desconforto retroesternal, dor torácica, regurgitação; sangramento é raro
Exame físico
perda de peso e debilitante nos casos graves
Primeira investigação
- estudos de bário:
massa côncava lisa com mucosa subjacente intacta, invadindo o lúmen do esôfago
Baqueteamento digital familiar
História
história familiar positiva; ausência de sintomas sugerindo doença orgânica subjacente
Exame físico
ausência de sinais sugerindo doença orgânica subjacente
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Paquidermoperiostose (osteoartropatia hipertrófica primária)
História
início geralmente na puberdade; suor excessivo, acne, artralgia, aspereza das características faciais, aumento dos dedos das mãos e dos pés, espessamento cutâneo e enrugamento do couro cabeludo
Exame físico
a combinação de paquidermia (pele de elefante), periostose (edema ao redor das articulações, principalmente dos punhos e dos joelhos) e baqueteamento digital é típica; possivelmente também seborreia, acne, hiper-hidrose, cutis verticis gyrata (espessamento da pele do couro cabeludo que se manifesta como dobras e sulcos), hemartrose ou hidrartrose
Primeira investigação
- radiografia torácica:
geralmente normais
Mais
Outras investigações
- radiografia simples:
a radiografia das mãos mostra acro-osteólise das falanges distais; as radiografias de outras articulações mostram reações periosteais
Mais
Osteoartropatia hipertrófica secundária
História
articulações doloridas com amplitude de movimentos limitada; sintomas pulmonares, hepáticos ou endócrinos
Exame físico
membros aumentados devido à proliferação periarticular e óssea, articulações sensíveis e edemaciadas; sinais que sugerem a causa subjacente (câncer de pulmão, abscesso, bronquiectasia, enfisema, linfoma de Hodgkin, doença metastática, fibrose cística, cirrose, doença inflamatória intestinal, atresia das vias biliares)
Primeira investigação
Outras investigações
- tomografia do tórax:
delineia a natureza do envolvimento pulmonar (se presente)
Mais
Queratoderma palmoplantar
História
espessamento da palma das mãos e da sola dos pés; pode ser hereditário, mas costuma ser adquirido
Exame físico
hiperceratose
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Gestação
História
amenorreia, náuseas, vômitos, ganho de peso
Exame físico
aumento da mama, distensão abdominal, palpação de massa abdominal ou uterina
Primeira investigação
- beta-hCG urinário:
positiva
Outras investigações
- ultrassonografia pélvica:
visualização das partes fetais
Pseudobaqueteamento digital
História
assintomático
Exame físico
Ângulo de Lovibond entre 160° e 180°; o baqueteamento digital pode estar localizado em um único dedo; tumor subungueal, cisto ou edema osteoide podem estar presentes; se o baqueteamento digital for generalizado, a acro-osteólise (perda dos tufos terminais dos dedos) poderá estar presente
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Mielofibrose
História
pode haver uma história de exposição à radiação ou a substâncias químicas industriais; sintomas inespecíficos são comuns (por exemplo, perda de peso, febre baixa e sudorese noturna, fadiga, anorexia, prurido); sangramento gastrointestinal, hemoptise, hematúria, ascite e derrame pericárdico podem estar presentes
Exame físico
esplenomegalia com ou sem hepatomegalia, dispneia progressiva, petéquias cutâneas
Primeira investigação
- Hemograma completo com diferencial:
anemia
- esfregaço de sangue periférico:
eritrócitos em forma de gota, presença de metamielócitos, mielócitos, promielócitos, mieloblastos e eritrócitos nucleados na circulação
- aspiração da medula óssea:
pode ser "seca"
- biópsia da medula óssea:
fibrose
Outras investigações
- mutação de JAK2 V617F:
positivo em >50% dos pacientes
Mais
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal